氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷在白血病患者中的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響

馬 超

（河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000）

白血病為造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，據(jù)報道，我國各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占據(jù)第六位[1-2]。臨床上多采用化療治療該疾病，氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷為常見治療方案，但目前對該聯(lián)合藥物治療效果的報道較少[3]。本研究旨在探討氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷在白血病患者治療中的臨床效果及對生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年7月收治的白血病患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡21～67歲，平均（49.52±3.17）歲。對照組中男13例，女12例；年齡22～68歲，平均（49.88±3.25）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：兩組中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×109/L，血小板計數(shù)≥100×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占比＜5%為顯效；若兩組中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×109/L，血小板計數(shù)≥100×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占比在5～20%為有效；若兩組中性粒細(xì)胞絕對值＜1.5×109/L，血小板計數(shù)小于100×109/L，骨髓中原始細(xì)胞占比＞20%為無效。總有效率=顯效率+有效率。②記錄兩組合并真菌感染、細(xì)菌感染的發(fā)生情況。③采用我院根據(jù)生活質(zhì)量評價量表SF-36[5]制定的生活質(zhì)量綜合評定問卷，從生理、心理、社會及環(huán)境4個維度進(jìn)行，采用5級評分制，各維度100分，分值越高則患者生活質(zhì)量越理想。伴有淋巴結(jié)腫大、心悸、氣短等癥狀；②接受過1～3個療程的化療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能異常者；②原發(fā)惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用氟達(dá)拉濱（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054378）聯(lián)合大劑量阿糖胞苷（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054695）治療，向患者皮下注射200 μg/m2的粒細(xì)胞集落刺激因子，連續(xù)6 d，同時靜脈滴注氟達(dá)拉濱，每天30 mg/m2，并于滴注后4 h靜脈滴注1 g/m2的阿糖胞苷，連續(xù)滴注5 d。觀察組皮下注射200 μg/m2的粒細(xì)胞集落刺激因子，連續(xù)治療14 d，同時，靜脈滴注30 mg/m2氟達(dá)拉濱，連續(xù)治療5 d，靜脈滴注20 mg/m2阿糖胞苷，2次/d，連續(xù)治療14 d。兩組均間隔3～4周行下一療程的化療，均治療2療程，并于治療過程監(jiān)測患者的白細(xì)胞激素，若≥20×109/L，需停用粒細(xì)胞集落刺激因子。

1.4 評價指標(biāo)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

較對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域?qū)φ战M（n=25） 82.89±2.49 83.85±2.12 80.69±3.16 79.52±3.81觀察組（n=25） 85.22±2.03 86.73±2.15 86.24±2.14 85.19±2.85 t 3.626 4.769 7.271 5.958 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 感染情況

觀察組合并真菌感染1例，細(xì)菌感染1例，總感染率為8.00%（2/25），對照組合并真菌感染5例，細(xì)菌感染3例，總感染率為32.00%（8/25）。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

白血病為造血組織惡性疾病，又可稱之為“血癌”。該疾病為全身性散播的疾病，是侵犯患者機(jī)體內(nèi)各器官、系統(tǒng)及組織的惡性血液病，極易損壞患者正常的造血功能，在臨床上多表現(xiàn)為出血、貧血、感染以及各器官浸潤等癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組治療總有效率較高，生活質(zhì)量評分較高，表明氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷可有效治療白血病，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，治療白血病的化療及分子靶向藥物不斷涌現(xiàn)，但由于白血病的治療具有個體性，需根據(jù)患者的實(shí)際情況（身體狀況、疾病史、經(jīng)濟(jì)條件、患者意愿等）并結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)水平、醫(yī)院現(xiàn)實(shí)條件等，制定適合于患者的最佳治療方案，治療過程中需根據(jù)患者反應(yīng)酌情調(diào)整藥量。阿糖胞苷為阿拉伯糖與胞嘧啶結(jié)合后形成的糖苷，是DNA聚合酶競爭性抑制劑，可有效抑制患者體內(nèi)DNA聚合酶的合成，干擾并抑制細(xì)胞的增殖[7]。該藥物為細(xì)胞周期特異性藥物，一般用于急性白血病的治療，對S增殖期細(xì)胞極具敏感性，在治療過程中，依據(jù)患者的治療反應(yīng)及細(xì)胞遺傳學(xué)等，確定患者緩解后的治療對策，進(jìn)而調(diào)整藥物劑量，臨床多與其他藥物聯(lián)合使用。氟達(dá)拉濱為核苷抑制藥物，部分藥理作用與阿糖胞苷相似，可有效抑制淋巴細(xì)胞、分裂期細(xì)胞DNA的合成，以較快的速度在血漿中將磷酸脫去，向親脂性2-F-Ara-ATP轉(zhuǎn)變，通過脫氧胞苷激酶磷酸化，控制核糖核酸轉(zhuǎn)錄，抑制蛋白質(zhì)的合成[8]。本研究中，觀察組總感染率低于對照組，證實(shí)氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷的治療方案，利于降低感染發(fā)生。由于阿糖胞苷的不良反應(yīng)的發(fā)生，是隨著劑量的加大而加重，故選擇該聯(lián)合方式，可延長患者的生存期，共同抑制DNA的合成，進(jìn)而強(qiáng)化治療效果。

綜上所述，采用氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷在白血病患者，治療效果顯著，可減少感染發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 楊 輝,于新發(fā),董 維.氟達(dá)拉濱聯(lián)合中劑量阿糖胞苷用于急性髓系白血病鞏固治療的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(15):2547-2549.

[2] 袁海龍,古力巴旦木·艾則孜,曹海洲,等.氟達(dá)拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺對慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(4):306-308.

[3] 陳夢歡,甘思林,孫 慧,等.中劑量阿糖胞苷用于老年急性髓系白血病患者鞏固強(qiáng)化治療的臨床觀察[J].白血病·淋巴瘤,2017,26(5):276-279.

[4] 胡 敏,李曉明.阿糖胞苷鞏固治療初治急性髓系白血病臨床療效分析[J].中國藥業(yè),2017,26(2):53-56.