奧布卡因凝膠表面麻醉對全麻患者體位變化及拔管期應激反應的影響

王艷冰，王松迪，王新輝，王 虹，張 琳，許丹陽

（內蒙古赤峰學院附屬醫院麻醉科，內蒙古 赤峰 024005）

氣管導管耐受-嗆咳、躁動、術后咳嗽以及心血管系統的不良反應-心率增快、血壓增高是氣管插管全麻手術在蘇醒期最常見的并發癥。本文通過觀察在全麻應用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹氣管導管前端及套囊處，其表面麻醉作用對的心血管反應穩定作用強，且不良反應少，取得的較好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期后路腰椎間盤切除椎管減壓內固定手術患者60例，年齡46～66歲，體重55～76 kg，ASA I或Ⅱ級，隨機分為兩組各30例：隨機分為鹽酸奧布卡因凝膠組（A組）和對照組（C組），A組氣管插管前均勻涂抹鹽酸奧布卡因凝膠于氣管導管套囊及前端，C組氣管插管前石蠟油均勻涂于氣管導管的套囊及前端 。

1.2 麻醉方法

入手術室后，監測ECG、BP、HR、SpO2，常規開放上肢靜脈通路，靜脈輸注醋酸鈉林格液，靜脈注射長托寧1 mg.局麻下行橈動脈穿刺，監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）[1]。麻醉誘導：兩組分別緩慢順序靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg，再分別靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg和維庫溴銨1.0 mg/kg，5 min后氣管插管插入加強絲氣管導管，氣管插管由同一位麻醉醫師在30 s內一次性完成，氣管插管后接Drager Fabius型麻醉機行機械控制通氣，新鮮氣流流量為2 L/min，調節潮氣量和通氣頻率維持PETCO2在4.0 kPa～4.6 kPa。麻醉維持采用七氟烷吸入麻醉，手術結束前10分鐘停止吸入，術中間斷給予維庫溴胺并采用控制性低血壓技術。手術結束后，當患者自主呼吸恢復，脫氧2 min SpO2維持＞95%以上并可以配合麻醉醫師指令睜眼，張口時拔管。

2 結 果

兩組各時點血流動力學的變化 A組患者由俯臥位變仰臥位（T4）清醒時（T5）、拔管時（T6）時刻SBP、DBP、HR均明顯低于C組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各時點血流動力學的比較 （n=30，±s）

表1 兩組各時點血流動力學的比較 （n=30，±s）

注：與T1 T2 T7比較，aP＜0.05與A組比較，bP＜0.05

指標 組別 n T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 SBP C A 30 30 130.3±7.9 132.4±7.7 133.9±8.2 135.2±7.5 128.6±8.1 125.4±7.9 145.2±7.8ab 133.2±7.2 144.3±8.1ab 135.5±7.5 148.5±7.9ab 139.4±7.8 135.3±8.0 133.9±8.1 DBP C A 30 30 85.6±6.3 86.1±6.4 86.2±7.0 86.8±6.6 84.2±6.9 85.3±6.5 90..9±7.0ab 87.0±6.5 90.2±6.9ab 87.3±6.4 95.6±6.9ab 88.0±6.5 86.7±7.2 86.0±6.9 HR C A 30 30 80.4±8.2 81.2±7.9 82.0±7.9 82.4±7.9 76.5±8.0 80.2±8.0 88.9±7.8ab 84.3±8.1 90.3±7.9ab 83.9±8.0 94.1±8.0ab 84.0±8.1 81.4±7.7 83.3±7.8

3 討 論

氣管插管、拔管及留置期間對咽喉部機械性刺激會引起心血管系統方面一系列應激反應，咽喉部乃至氣管內機械刺激引起的反射性交感-腎上腺系統興奮是氣管插管、拔管期心血管不良反應的發生基礎[2]。有報導顯示可以應用瑞芬太尼、艾司洛爾、利多卡因等藥物或星狀神經節阻滯等方法，抑制氣管拔管所造成的應激反應。本研究中，在觀察組患者將鹽酸奧布卡因凝膠均勻涂抹于氣管導管套囊及前端，結果顯示鹽酸奧布卡因凝膠降低拔管期心血管反應，增加了對氣管導管的耐受，表明奧布卡因凝膠通過緩慢藥物滲透，有效的阻斷了氣管導管留置期間因氣管導管與氣管粘膜機械摩擦、相對位移、壓迫產生的神經傳導，起到了機械感受器的直接抑制作用，考慮無法直接鹽酸奧布卡因凝膠涂抹于氣管表面麻醉，且將鹽酸奧布卡因凝膠涂抹于氣管導管套囊及前端在氣管插管時刻不可能即刻發揮表面麻醉作用，故采用其他麻醉藥物等方法抑制氣管插管反應。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠用于表面麻醉能夠有效地降低拔管期心血管方面的應激反應，增加了患者對氣管導管的耐受，減少不良反應，可以安全有效地應用于臨床。

[1] 印春銘,李陽毓,復方利多卡因乳膏涂抹氣管導管預防全身麻醉患者體位時血流動力學改變.中國現代醫學雜志,2009,19:1260-1262.

[2] 李遠強,劉景辰.不同方法預防神經外科全麻氣管拔管反應的比較[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(4):79-80.