對比胸腹腔鏡與常規(guī)開放手術(shù)應(yīng)用于胸段食管癌患者淋巴結(jié)清掃中的臨床效果

姜 明

（高郵市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

食管癌為我國較為常見的惡性腫瘤之一，男性發(fā)病率多于女性，嚴(yán)重威脅患者生命及健康[1]。為明確胸腹腔鏡與常規(guī)開放手術(shù)應(yīng)用于胸段食管癌患者淋巴結(jié)清掃中的臨床效果，本研究針對本院收治54例患者行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年9月收治患者54例資料予以對比分析，隨機(jī)分為兩組；對照組（25例），年齡47～70歲，平均（58.50±1.20）歲，男15例，女10例；病程1 w～2 m，平均（1.05±0.20）m；實(shí)驗(yàn)組（29例），年齡48～76歲，平均（59.00±2.30）歲，男19例，女10例；病程2 w～3 m，平均（1.60±0.30）m；兩組上述基線資料中；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)開放手術(shù)治療，采取雙腔式氣管插管及全麻，左胸一切口進(jìn)胸手術(shù)；或先進(jìn)腹行胃游離，再行左側(cè)臥位，右胸后外側(cè)切口進(jìn)胸，即胸腹兩切口手術(shù)；或胸腹頸三切口手術(shù)，行食管癌切除及淋巴結(jié)清掃。實(shí)驗(yàn)組行胸腹腔鏡手術(shù)治療，取單腔氣管插管及全麻，左側(cè)側(cè)俯臥位，觀察孔為右側(cè)第7肋腋中線處，置入腹腔鏡探查胸腔狀況；操作孔分別于肩胛線第9肋間、腋中線4肋、肩胛下角偏前選擇肋間，組建人工氣胸并游離食管后，同時(shí)行食管旁及縱膈處淋巴結(jié)清掃，完畢后，置入引流管關(guān)閉各孔。平臥位后行腹腔鏡下游離胃，清掃腹腔淋巴結(jié)，再作頸部小切口，暴露頸段食管，切斷食管，將遠(yuǎn)端食管拉下從腹部連同游離胃從腹部作小切口提出制作管狀胃，最后將管狀胃提至頸部行胃食管器械吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

與對照組術(shù)中出血量及住院時(shí)間相比，實(shí)驗(yàn)組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組時(shí)間稍短于實(shí)驗(yàn)組；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)（n） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（h）對照組 25 280.36±50.60 19.20±3.45 3.50±0.40實(shí)驗(yàn)組 29 150.98±20.02a 10.02±1.20a 4.20±1.20a

2.2 兩組不同部位淋巴結(jié)清掃數(shù)目

對照組食管旁淋巴結(jié)清數(shù)目為（3.00±1.10）枚，隆突下為（2.00±1.20）枚，喉返神經(jīng)旁為（1.00±1.30）枚；實(shí)驗(yàn)組分別為（5.00±1.50）枚、（3.00±1.10）枚、（4.00±1.10）枚；對照組淋巴結(jié)清掃總數(shù)目（7.90±3.30）枚較實(shí)驗(yàn)組（12.70±4.30）枚低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌于我國患病率較高，并呈不斷上升趨勢，多發(fā)于中年人群。目前，手術(shù)治療為該病主要醫(yī)治方法，包括腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃等[2.3]。為明確將胸腹腔鏡、常規(guī)開放手術(shù)分別應(yīng)用于胸段食管癌患者淋巴結(jié)清掃中的臨床效果，本研究針對本院收治54例患者予以對比分析。

與對照組術(shù)中出血量、住院時(shí)間相比，實(shí)驗(yàn)組（150.98±20.02）mL、（10.02±1.20）d等臨床指標(biāo)改善狀況更優(yōu)，表明將胸腹腔鏡應(yīng)用于胸段食管癌患者淋巴結(jié)清掃中，可顯著改善其臨床指標(biāo)。近幾年微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展較為迅速，于臨床中得到認(rèn)可，其中，胸腔鏡手術(shù)是于微型切口中或胸壁套管中完成復(fù)雜胸腔手術(shù)的一種微創(chuàng)治療方法，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用[4.5]。相比開放手術(shù)術(shù)中出血量多、創(chuàng)口大、恢復(fù)慢等情況，胸腹腔鏡不僅具有手術(shù)定位精準(zhǔn)、損傷性小、住院時(shí)間、出血量及并發(fā)癥相對較少等優(yōu)勢，且其可動(dòng)態(tài)式觀察病灶處大小、形狀等周圍組織詳細(xì)狀況，從而更為徹底精確清除淋巴結(jié)。特別是雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)等上縱隔淋巴結(jié)的清掃，在腔鏡下放大作用，視野更為直觀，更有利于做到精確清掃，而且避免喉返神經(jīng)的損傷，減少并發(fā)癥，常規(guī)開放手術(shù)則較為困難。實(shí)驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃總數(shù)明顯優(yōu)于對照組，對照組淋巴結(jié)清掃總數(shù)目（7.90±3.30）枚較實(shí)驗(yàn)組（12.70±4.30）枚低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胸腔引流量也明顯低于對照組。因此，胸腹腔鏡用于患者中，可顯著提高淋巴結(jié)清除率，減少術(shù)后胸腔引流量，加快患者恢復(fù)速度，促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量提升。由于病例和時(shí)間有限，關(guān)于將胸腹腔鏡、開放手術(shù)應(yīng)用于胸段食管癌患者淋巴結(jié)清掃中的臨床遠(yuǎn)期效果有待臨床進(jìn)一步探究，并予以補(bǔ)充。

綜上所述，將胸腹腔鏡應(yīng)用于胸段食管癌患者淋巴結(jié)清掃中，較常規(guī)開放手術(shù)顯示出較大優(yōu)勢，可顯著改善其臨床指標(biāo)狀況。

[1] 熊秀娥,徐 鵬,龐一雄.胸腔鏡手術(shù)切除胸段食管癌患者的淋巴結(jié)清掃程度和手術(shù)并發(fā)癥觀察[J].中國綜合臨床,2017,33(6):534-538.

[2] 陳 成,宋永祥,徐 剛.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)在胸段食管癌患者淋巴結(jié)清掃中的對比[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):16-19.

[3] 柳碩巖,王 鎮(zhèn),王 楓.胸段食管癌三野與二野加淋巴結(jié)清掃的選擇[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(9):975-978.

[4] 高 飛,齊 宇,張春敭.單腔和雙腔氣管插管在胸段食管癌微創(chuàng)McKeown術(shù)中的應(yīng)用比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(7):1165-1168.

[5] 毛友生,楊 丁,高樹庚.胸段食管癌手術(shù)入路選擇爭議與共識[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(9):961-964.