T1a期腎癌經非阻斷腎動脈腹腔鏡腎部分切除術治療的療效評價

高 璐，許建利，孫紅紅

（臨汾市中心醫院泌尿外科，山西 臨汾 041000）

腎癌是常見的惡性腫瘤，約占成人惡性腫瘤的2～3%，臨床表現主要為高血壓、紅細胞增多癥、高鈣血癥、肝功能異常、血沉增快等，部分患者可出現骨痛、咯血等癥狀，嚴重威脅患者生命健康[1]。本文旨在探討T1a期腎癌經非阻斷腎動脈腹腔鏡腎部分切除術治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月收治的T1a期腎癌患者90例為研究對象，分為觀察組和對照組。觀察組47例，男25例，女22例，年齡47～62歲，平均（53.12±7.82）歲，患腎位置：24例左側腎，23例右側腎；對照組43例，男24例，女19例，年齡46～62歲，平均（53.23±7.14）歲，患腎位置：22例左側腎，21例右側腎；兩組患者性別、年齡及病情方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部行氣管插管全麻，取健側臥位，于腋中線第12根肋下、髂嵴上的皮膚切開；置入直徑分別為5、10 mm Trocar，建立人工CO2氣腹，置入腹腔鏡以及相關器械，自腰大肌開始游離腎周圍脂肪至腎門，使腎動脈充分暴露。觀察組打開腎脂肪囊，采用超聲刀在腎實質表面分離腎周脂肪，暴露手術位置腎臟，超聲刀沿著腫瘤邊緣外0.5 cm處分離，一邊進行切割一邊止血，操作者左手用電凝配合止血，直到腫瘤切除完全，腎臟創面使用止血紗布進行填壓；用2～0可吸收線和Hem-o-lok不間斷全層縫合腎實質創面，仔細觀察創面無明顯出血后取出腫瘤組織，用標本袋裝好，送病理檢查，縫合腎周筋膜和側腹膜，置入引流管，關閉切口。對照組認真分離腎動脈，使用無損傷血管鉗鉗住腎動脈，阻斷血流，同時開始計時，使用超聲刀沿著腫瘤邊緣外0.5 cm處分離，邊切割邊止血，直到腫瘤切除完全，腎臟創面使用止血紗布進行填壓，縫合處理參照觀察組，去除血管鉗，恢復血流。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄比較兩組手術效果，包括術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間四個方面；分析兩組各檢測指標情況，包括腎小球濾過率（GFR）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）三個指標。記錄兩組術后1周并發癥情況，包括切口感染、腎部感染、尿漏、肺部感染四個方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術效果比較

觀察組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果比較（±s）

表1 兩組手術效果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別（n=例數） 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=47） 88.61±14.32a 122.31±19.43a 39.58±15.03a 13.14±4.21a對照組（n=43） 103.95±12.45 134.06±20.45 50.23±16.14 20.41±7.14

2.2 兩組檢查指標比較

治療后，觀察組GRF、BUN、Scr指標分別為（41.56±4.91）mL/min、（3.64±0.22）μmol/L、（98.95±26.36）μmol/L；對照組分別為（32.19±4.61）mL/min、（4.86±0.40）μmol/L、（112.84±16.01）μmol/L；兩組組間對比，差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥情況比較

治療后1周，觀察組出現1例切口感染、1例尿漏、1例腎部感染，并發癥發生概率為6.38%（3/47）；對照組出現3例切口感染、2例腎部感染、2例尿漏、2例肺部感染，并發癥發生概率為20.93%（9/43），兩組組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活節奏的不斷加快，腎癌的發病率和死亡率亦在逐年升高。治療腎癌的主要方式是腎癌根治術，但相關研究[2]表明，腎切除根治術易造成長期慢性腎疾病，而腎部分切除術可最大限度保留腎功能，尤其是腹腔鏡腎部分切除術有很好的微創效果，已逐漸成為T1a期腎癌的首選手術。

本次研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間均顯著優于對照組，且術后觀察組GRF、BUN、Scr指標分別為（41.56±4.91）mL/min、（3.64±0.22）μmol/L、（98.95±26.36）μmol/L；顯著優于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異均具有統計學意義，表明T1a期腎癌患者經非阻斷腎動脈腹腔鏡腎部分切除術治療的效果顯著，可有效避免腎臟熱缺血，對腎小球過濾功能和腎臟微循環灌注起到很好的改善作用。分析原因是：選擇性阻斷腎動脈腎部分切除術術中采用血管鉗夾住腎動脈，使血流阻斷，目的是控制術中創面出血量，使術中的術野保持清晰，以便更準確有效切除腫瘤；但對腎動脈進行阻斷作用會引發腎臟缺血，導致再灌注損傷，從而影響腎功能。相關研究表明[3]，熱缺血時間大于30 min時，腎功能會發生損傷，時間為32～34 min時損傷最大；熱缺血時間控制在30 min內，引起的腎損傷是可逆的，因此，應盡可能避免或縮短熱缺血時間。非阻斷腎動脈腹腔鏡腎部分切除術術中不阻斷腎動脈，是由于T1a期腫瘤的位置較淺，切除操作相對簡單，不需要阻斷腎蒂就能完成手術，這在很大程度上縮短熱缺血時間，使腎功能得到很好的保護。術中以1～0可吸收線縫扎腫瘤深部，可有效減少腫瘤血供，減少術中出血量。切除腫瘤前采用電凝鉤標記腫瘤邊界，使切除操作時更易分辨出腫瘤邊界，避免切除不全現象。針對腎臟創面的縫合技術，使用止血紗布填壓后再用吸收線連續快速縫合，腎實質創面縫合后用Hem-o-lok緊貼著腎臟表面夾閉，進而有效增加縫合的嚴密性，減少出血量。受時間與樣本例數等因素制約，關于非阻斷腎動脈腹腔鏡腎部分切除術應用于T1a期腎癌患者的影響，有待臨床進一步研究與探討。

綜上所述，非阻斷腎動脈腹腔鏡腎部分切除術在T1a期腎癌患者中應用能夠有效避免腎臟熱缺血，改善腎小球過濾功能和腎臟微循環灌注，具實際應用價值。

[1] 郭旭東,王翰博,任祥斌,等.非阻斷腎動脈腹腔鏡腎部分切除術治療T1a期腎癌的臨床研究[J].泌尿外科雜志(電子版),2014,(2):11-14.

[2] 郝彤彤,孫建濤,楊金輝,等.非阻斷腎動脈腹腔鏡腎部分切除術治療T1a期腎癌的臨床研究[J].中國醫學創新,2016,(6):22-24,25.

[3] 姜利寧,季德才,鄂文娜,等.腹腔鏡下非阻斷腎動脈腎部分切除術治療T1a期腎癌的效果分析[J].中國醫藥導報,2017,14(9):70-73.