開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察

張凌峰

（康定市第二人民醫院外科，四川 甘孜 626001）

結石性膽囊炎作為膽部疾病的一種，近年來受人們生活習慣、飲食習慣以及生活和工作壓力增加的影響，其發病率也呈現出了逐年升高的趨勢。該病主要的發病原因為膽囊管因受結石的阻塞所導致的膽汁滯留，進而誘發細菌感染的一種臨床癥狀表現。患者患病后的主要臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、右上腹部疼痛等，以及全身感染等[1]。嚴重者甚至會危及生命。現階段，針對該病進行治療最常用的手段即為手術方式。近年來，部分學者在研究中指出，將腹腔鏡膽囊切除術應用于結石性膽囊炎患者的臨床治療中，價值顯著，立足于此，本文特就開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2017年11月收治結石性膽囊炎者31例，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=16）和對照組（n=15）。對照組患者中男7例、女8例，年齡29～61歲，平均（44.37±1.21）歲，病程1～3年，平均（1.55±0.14）年；觀察組患者中男8例、女8例，年齡30～60歲，病程0.9～3.1年，平均（1.59±0.21）年。兩組一般資料對比以SPSS 17.0軟件處理結果為依據，差異無明顯性；差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經CT、B超、以及膽管造影等檢查后確診患有膽結石；對該試驗研究知情同意且簽署知情同意書；年齡18～65歲。

排除標準：合并患有其他心肝腎等嚴重疾病；不符合納入標準。

1.2 方法

入選實驗研究的患者在入院接受治療后，均予以常規的生命體征監測、氧氣支持、禁食、解痙以及消炎等針對性治療干預。以此為基礎，對照組予以開腹手術治療，具體操作步驟如下：取患者頭高腳低仰臥體位，對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后，常規消毒鋪巾，經患者的腹直肌做一長約10～15 cm的切口，對膽囊進行順行或逆行分離，然后切除[2]。觀察組予以腹腔鏡手術治療，具體操作步驟如下：取患者頭高腳低仰臥體位，對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后，進行氣管插管，將CO2氣腹壓力控制在12～14 mmHg，常規消毒鋪巾，以患者的實際情況為依據，擇選三孔（劍突下方偏右2～3 cm、右側鎖骨中線與肋緣交接點偏下2～3 cm，肚臍周圍）或四孔法劍突下方偏右2～3 cm、右側肋緣下方腋中線及腋前線、臍周）在腹腔鏡的引導下，對患者的膽囊三角進行分離暴露，確認膽囊壺腹部后，將膽囊切除[3]。

1.3 觀察指標

對兩組手術時間、術中出血量、切口長度、排氣時間、住院時間以及并發癥發生率和滿意度指標進行評價對比分析。

1.4 評價標準

滿意度評價標準：患者有效填寫我院自制滿意度調查表。以得分情況為依據，制定三個梯度：A：非常滿意（81～100分）；B：滿意（61～80分）；C：不滿意（0～60分）。滿意度=（n-C）/n*100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學方法。

2 結 果

2.1 術中、術后各項指標

觀察組在手術時間、術中出血量、切口長度、排氣時間、住院時間等指標上，相比較對照組而言，均明顯更低，組間對比差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中、術后各項指標對比（±s）

表1 兩組患者術中、術后各項指標對比（±s）

項目指標 觀察組（n=16） 對照組（n=15） T P手術時間（min） 47.55±11.31 73.18±17.72 6.289 0.031術中出血量（mL） 51.37±10.45 92.77±17.66 9.617 0.029切口長度（cm） 3.06±0.71 12.35±3.81 22.391 0.001排氣時間（h） 23.61±4.14 44.77±8.81 10.239 0.017住院時間（d） 4.14±1.27 9.70±3.38 6.735 0.030

2.2 并發癥發生率

觀察組患者中無1例出現并發癥，并發癥發生率為0%，對照組患者中出現膽心反射1例、出血1例、術后感染1例、膽管受損1例，并發癥的發生率為26.7%。相比較對照組的0%而言，明顯更高，組間對比差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 滿意度

觀察組患者滿意度為100%，對照組患者中非常滿意5例、滿意8例、不滿意2例，滿意度為86.7%，相比較對照組的100%而言，明顯更低，組間對比差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

據可靠數據調查結果顯示，近年來，隨著人們生活習慣的改變、工作壓力的增加，都導致了結石性膽囊炎的發病率呈現出逐年升高的趨勢，針對該病若不及時的采取有效的手段進行治療干預，極有可能誘發膽囊癌和胰腺炎，嚴重者甚至會對患者的生命健康產生嚴重的威脅。由于該病的復發率較高，所以保守治療方式所取得的效果并不明顯，無法做到徹底根治。因此，現階段，采取手術治療的方式是針對結石性膽囊炎治療的最佳手段和措施。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，在腹腔鏡的引導下行膽道切除術已經成為了結石性膽囊炎患者手術的主要方式，眾多的臨床實踐結果表明，腹腔鏡引導下的膽囊切除術具有創傷性小，患者痛苦性低、費用性低以及安全性高的特點，因此，已經逐漸的成為了結石性膽囊炎的主要治療方法。腹腔鏡引導下的膽囊切除手術方式具有以下優點：首先對患者的腹腔干擾較小；其次術后的并發癥發生幾率較低；最后，對患者所產生的痛苦性較小，可在最短的時間內恢復患者的腸胃功能，并促使其盡快下床進行活動，以達到提高患者臨床治療效果的目的[4]。但是，該方法在實際應用的過程中也存在著一些不足之處，例如，對執行該手術的外科醫生手法以及操作技術要求嚴苛等，因此，在使用該方法對結石性膽囊炎患者進行臨床治療的過程中，作為外科醫生，應該掌握熟練的手術操作方法，使手術的過程都在掌握之中，以便于給予患者足夠的安全感，降低手術過程中突發事件的發生率，同時，在面對突發事件時，也可以從容的去應對。在此次實驗研究中，筆者分就兩種不同的手術治療方式進行對比，結果顯示，觀察組患者在于以腹腔鏡引導下行膽囊切除術治療后，在手術時間、術中出血量、切口長度、排氣時間、住院時間以及并發癥發生率和滿意度指標上，相比較使用傳統開腹手術的對照組而言，改善明顯更優，兩組比較差異明顯；差異有統計學意義（P＜0.05）。這一實驗結果也對上文中的理論論述予以了科學的證實。除此之外，也有眾多的學者曾就此展開過實驗研究，其研究所的數據結果與筆者此次研究所得結果基本相吻合，由此可見，該試驗研究具有較高的科學性和借鑒性價值。

綜上所述，針對結石性膽囊炎患者的而言，將腹腔鏡引導下的膽囊切除術應用于其臨床治療中，相比較傳統開腹手術方式而言，價值更優。該手術方式可以有效的縮短患者的恢復時間、對患者所造成的損傷小、并發癥發生率地且安全性和手術滿意度高，因此，受到了眾多醫生和患者的一致好評，并且已經被廣發的應用于結石性膽囊炎患者的臨床治療中。

[1] 彭耀恒.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察[J].醫藥前沿,2015,11(19):155-156.

[2] 奚 浩.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察[J]. 醫學信息,2015,23(1):423.

[3] 曹慶國.開腹與腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的臨床對照觀察[J].中外醫療,2015,22(5):65-66.

[4] 馬耀虎.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效分析[J].醫學信息,2015,12(24):280-281.