腹腔鏡手術治療在腹腔鏡胃癌術后吻合口瘺中的應用

王科峰

（江蘇省高郵市送橋中心醫院，江蘇 揚州 225651）

胃癌屬于一種常見惡性腫瘤，對胃癌的及時診斷，并借助手術的方式進行治療，可以使病情的蔓延得到有效的抑制，顯著改善患者的生存率以及生活質量，為患者爭取更多的生存時間。腹腔鏡手術是一種微創手術，自上個世紀90年代以來，腹腔鏡技術首次用于胃癌外科，不僅可保證根治術的治療效果，還可發揮腹腔鏡的微創優勢。應用腹腔鏡手術可使醫生可以清晰地看到盆腔及腹腔內的組織和臟器情況，迅速診斷并處理[1]。腹腔鏡根治胃癌手術在臨床應用范圍明顯擴大，已成為臨床上治療胃癌的最重要方法。此次為分析在腹腔鏡胃癌術后吻合口瘺中應用腹腔鏡治療的療效而開展討論。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年5月～2017年4月收治的發生腹腔鏡胃癌術后吻合口瘺的18例患者作為研究對象，行回顧性分析患者的一般資料，男10例，女8例；年齡50～83歲，平均（65.5±1.5）歲。行腹腔鏡胃癌術后，術后出現食管空腸吻合口瘺7例，食管胃吻合口瘺6例，胃空腸吻合口瘺5例。

1.2 方法

回顧患者的腹腔鏡治療方法[2]，所有的患者均發現有瘺口情況，且吻合口四周有炎癥反應、輕度水腫。此時手術目的主要是瘺口周圍建立充分而確切有效的引流及清除腹、盆腔內集聚的腸液、膽汁，減少毒素吸收。全麻后，沿原腹腔鏡手術戳卡孔進腹，明確吻合口瘺位置及程度后重新吻合，首先，沖洗吻合口瘺周圍積液，放置引流管，確保充分引流，術后常規抗感染對患者水電解質予以平衡維持，完成吻合后需確保吻合口不出現張力，需保證胃有充分游離，加強術后護理[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經治療，18例患者住院時間15.23～32.34 d；平均（20.94±2.45）d。發熱時間1.24～5.65d；發熱時間3.18±1.02 d。所用住院費用最多達到51578.65元，最少26548.87元；平均住院費用42543.97±3568元。記錄患者的術后并發癥，術后并發癥發生率11.11%。具體見表1：

表1 18例患者腹腔鏡胃癌術后吻合口瘺中應用腹腔鏡治療效果（n）

3 討 論

胃癌是臨床較為多見的惡性腫瘤之一，發生胃癌的病因尚不完全明確，多與胃部組織細胞惡變密切相關，而受社會環境、飲食習慣及遺傳等多方面影響，發病范圍較為廣闊。近幾年來，隨著人們生活結構的變化，胃癌的發生率也有所增加，胃癌的發病率已經成為繼肺癌、食管癌之后的第三大癌變疾病[4]。腹腔鏡手術是臨床應用最為廣泛的微創手術，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，臨床醫生操作技能也更加嫻熟，腹腔鏡下胃癌根治術的手術優勢越發明顯。但由于操作空間、角度等因素，腹腔鏡根治胃癌手術進行腸管吻合比較困難，所以，吻合口瘺也是根治胃癌手術需要面臨的重要問題。在此次研究中，對吻合口瘺進行二次腹腔鏡手術，在對患者進行手術治療的同時，通過空腸營養管注入足量營養液支持治療，增強患者體質，促進其盡早康復。

術后吻合口瘺屬于腹腔鏡胃癌根治術最為嚴重的一種并發癥，相關研究表明，早、中、晚期吻合口瘺發病率分別為1～5%、5～10%、10～20%，患者一旦出現吻合口瘺病癥，將會伴隨有體溫升高、心率加快等病癥，胃腸液經腹腔引流管引出，患者大量胃腸液進入腹腔，會導致腹腔被感染，加劇機體炎癥反應，出現全身炎癥反應綜合征，非常容易出現多器官功能衰竭以及膿血癥。針對胃癌術后出現吻合口瘺患者，不僅要采取有效的沖洗引流等處理措施，同時還需要與手術干預措施結合在一起，患者未采取手術干預嚴重吻合口瘺，僅選擇保守治療方式，患者死亡率高達14.52%[5]。患者出現有急性彌漫性腹膜炎、瘺口較大、存在有明顯的全身中毒癥狀、年齡較大等情況時，必須要采取早期二次手術干預，可以取得非常好的治療效果。選擇腹腔鏡手術治療，有著非常好的應用優勢，行腹腔鏡手術不會受到開放手術切口因素限制，能夠探查整個腹腔，直觀清晰，實現全方位探查，迅速定位患者病變部位，分析患者病變的程度和類型。腹腔鏡處理吻合口瘺患者，患者的呼吸不受影響，術后即可下床活動，一方面幫助患者術后胃腸功能恢復，另一方面能夠實現對感染的有效控制。腹腔鏡技術以其獨特的應用優勢，現階段在臨床范圍內有著非常廣泛的應用，針對腹腔鏡胃癌根治術后吻合口瘺患者，行腹腔鏡手術，能夠實現對早期吻合口瘺引流方式和引流部位的有效改善，在微創下，獲得清晰的視野，明確吻合口瘺的程度，將瘺口積液吸盡，徹底沖洗患者局部位置，將硅膠管放置在吻合口瘺最合適位置，實現對吻合口瘺并發癥的有效控制，將風險降到最低水平。

綜上所述，在腹腔鏡胃癌根治術后吻合口瘺患者行二次腹腔鏡手術十分必要，可促進患者早日治愈，降低并發癥風險，值得推廣。

[1] 蘧 勐,周群燕.快速康復理念對腹腔鏡胃癌根治術后疼痛、炎性反應和胃腸功能的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(17):97-100.

[2] 王 琦.循證護理在腹腔鏡結胃癌手術中的應用效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(02):216-217.

[3] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫學,2013,42(19):2222-2224.

[4] 鞠艷濤.胃癌切除術后吻合口漏營養支持19例報告[J].中國實用外科雜志,2015,26(05):536-538.

[5] 黃春麗,張菊梅.帶蒂大網膜覆蓋預防食管癌吻合口瘺的治療體會[J].中國實用醫藥,2009,4(18):72-73.