血府逐瘀湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者的臨床觀察

張士海

（山東省巨野縣中醫院，山東 菏澤 274900）

慢性乙型肝炎屬于臨床常見疾病，由于反復發作且慢性病程，會進一步發展出現肝纖維化，其屬于肝炎到肝硬化發展中間階段[1]。臨床單純西醫藥物治療效果不甚理想，近幾年，中醫藥物方案被應用于該疾病的臨床治療且效果顯著。本研究主要對慢性乙型肝炎相關肝纖維化患者30例應用血府逐瘀湯中藥方案臨床效果分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月～2017年8月本收治的乙型肝炎相關肝纖維化患者60例，患者臨床癥狀及體征等均與《肝纖維化診斷與療效評估共識》相關標準相符合，同時病史超過半年，均同意并簽訂相關知情同意書，按照隨機數字表方法將患者分為兩組，各30例，研究組男17例，女13例，年齡30～61歲，平均（43.12±9.82）歲，病程2～19年，平均（10.58±3.29）歲；對照組男18例，女12例，年齡32～60歲，平均（42.85±9.66）歲，病程2～21年，平均（11.09±3.67）歲；兩組年齡、性別、病程等基線資料無明顯差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以西藥常規藥物方案恩替卡韋（國藥準字H20052237，中美上海施貴寶制藥有限公司），每次0.5 mg，每天一次，療程3～4個月。研究組在對照組患者基礎上予以血府逐瘀湯聯合藥物方案，血府逐瘀湯方劑：赤芍30 g，川牛膝10 g，紅花10 g，炙甘草10 g，枳殼12 g，柴胡10 g，雞內金12 g，當歸15 g，丹參15 g，桃仁12 g，川芎12 g，隨癥加減，其中熱結者加連翹12 g，大黃10 g，脾虛有濕者加白術10 g，茯苓10 g，每天1劑，用水煎250 mL，每天分早晚溫服兩次，療程為3～4個月。

1.3 觀察指標和評定標準

分析對比兩組患者臨床療效，記錄患者厭食、乏力、肝區痛、腹脹等體征改善，明顯改善為有效，無明顯變化甚至嚴重為無效；及肝纖維化相關指標：LN（層黏蛋白）、HA（透明質酸）、IV-C（IV型膠原）及PC-III（III型前膠原）情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“± s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效情況

研究組患者有效為29（96.67%）例，無效1（3.33%）例，對照組有效23（76.67%）例，無效7（23.33%）例，對照組有效率96.67%比對照組76.67%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關肝纖維化指標情況

治療前，兩組患者肝纖維化相關指標比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均明顯改善，且研究組改善程度比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關肝纖維化指標情況（±s，ng/mL）

表1 兩組相關肝纖維化指標情況（±s，ng/mL）

注：與對照組相比aP＜0.05

組別 階段 HA LN IV-C PC-III研究組（n=30）治療前 289.68±63.27 179.74±45.67 122.33±32.28 162.33±59.72治療后 91.57±29.52 82.12±20.43a 72.33±24.72 81.81±23.69a對照組（n=30）治療前 290.74±59.85 180.92±43.19 125.17±34.53 165.74±64.73治療后 179.29±35.85 127.45±33.78 92.33±21.83 116.37±24.68

3 討 論

慢性乙型肝炎屬于國際性的傳染病，當患者機體受到HBV（乙型肝炎病毒）侵襲出現炎性及免疫損害，進一步發展為肝纖維化，甚至肝硬化，嚴重者變成肝癌。其中肝纖維化屬于肝硬化必經的病理階段，發病機制分析考慮可能是結締組織異常增生，造成細胞外基質的合成增加，進而過度沉淀形成肝纖維化[2]。同時細胞損害與肝纖維化主要原因為HBV的不斷復制，所以臨床通常采用抗病毒方案，西藥常規藥物包括恩替卡韋、拉米夫定等，本研究中對照組患者采用恩替卡韋方案，臨床療效有效率76.67%，其中恩替卡韋因起效快、不良反應低等優勢被廣泛應用于臨床，但單純西藥藥物治療效果不甚理想。

為進一步提升其臨床療效，中藥藥物方案被廣泛應用，本研究主要對慢性乙型肝炎相關肝纖維化患者30例行血府逐瘀湯中藥方案臨床分析，以期為相關研究提供借鑒。我國中醫傳統醫學中，肝纖維化屬積聚、鼓脹、脅痛范疇，大部分患者由于濕熱久積于肝，造成肝氣郁結、瘀血凝滯造成，所以臨床通常采用益氣扶正、活血化瘀原則。本研究中研究組患者采用血府逐瘀湯，出自《醫林改錯》，為治療淤血名方，能夠有效行氣止痛、祛瘀活血，其中柴胡、積殼能紓解郁結、開胸健氣，桃仁、當歸、赤芍、紅花等能活血化瘀等，藥物合用，能有效活血化瘀，進而改善肝纖維化癥狀。研究結果顯示研究組有效率96.67%比對照組76.67%高，且研究組肝纖維化指標改善程度比對照組多，其中LN（層黏蛋白）、HA（透明質酸）等為現階段肝纖維化反映最敏感及準確指標，表明中藥聯合方案效果更為顯著。由于例數、時間等因素的限制，關于兩組遠期效果情況，有待進一步的研究驗證。

綜上所述，對慢性乙型肝炎相關肝纖維化患者行血府逐瘀湯中藥方案，治療效果顯著，同時能有效改善其肝纖維化指標，具一定臨床應用價值。

[1] 屈 沂.活血化瘀法聯合馬洛替酯治療肝纖維化臨床療效觀察[J].中國民間療法,2015,23(4):59-60.

[2] 胡先國.血府逐瘀湯聯合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化60例[J].河南中醫,2016,36(1):84-86.

[3] 趙直光,王彩生,曹賽霞,等.恩替卡韋聯合自擬血府逐瘀湯治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者的療效分析[J].現代生物醫學進展,2016,16(36):7151-7154.