四手操作在老年患者根管治療術中的護理體會

李世英

（天津市人民醫院，天津 300121）

根管治療術是治療牙髓病、根尖周病的常用方法，通過機械預備和化學預備清除根管系統內的炎癥牙髓和壞死物質，將根管預備成一定形狀，以利根管充填，從而去除根管內容物對根尖周組織的刺激，防止發生根尖周病變或促進原有的根尖周病變愈合[1]。而牙髓病、根尖周病是老年人的常見口腔疾病，由于后牙解剖復雜，根管治療過程復雜耗時長，同時老年患者行動遲緩、反應遲鈍，增加了治療的難度。四手操作技術是指在口腔治療全過程中，醫生、護士采取舒適的坐位，患者采取放松的平臥位，醫護雙手同時在口腔治療中完成各種操作，平穩而迅速地傳遞器械、材料和其它用品[2]，針對老年患者根管治療，本科護理人員與醫師默契配合四手操作，現將護理配合及體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者96例，男39例，女57例，年齡65～79歲?；佳?02顆，包括牙髓炎患牙64顆，根尖周炎患牙38顆，其中前牙16顆，后牙86顆。所有病例均經過臨床檢查和X線檢查而確診需要作根管治療。術后X線檢查，102顆患牙有97顆為恰填，3顆超充，2顆欠充，范圍在1 mm以內。術后反應均在兩周內緩解。

2 護理配合

2.1 心理護理 護理人員首先了解老年患者就醫的心理特點，主要為恐懼、顧慮多、問題多。加之牙體牙髓病使患者產生較為強烈的疼痛感，使老年患者產生恐懼、抑郁等心理。針對就診老年患者的心理特點，在護理過程中首先認真傾聽，耐心解答患者提出的問題，并對患者進行個性化的安慰和幫助。對患者擔心的問題給予提前解答，消除患者恐懼、焦慮等情緒，鼓勵患者心理調試，使患者有良好的心態接受治療。并向患者及家屬詳細講解根管治療的方法和過程，對可能出現的不適反應提前交待，并告知應對措施，減少患者對治療的緊張感，增強對醫護人員的信任。仔細詢問病史，關注患者全身情況，術前測量血壓，主動詢問患者用藥史，對要使用麻藥患者詢問藥物過敏史、是否有禁忌證等。

2.2 術前準備

2.2.1 治療用物準備 一次性口腔治療盤，高速手機、低速手機、減速手機及馬達、橡皮障、根管長度測量儀、超聲根管治療儀、吸唾器、沖洗針及沖洗液、EDTA凝膠、開髓車針、擴孔鉆、機用鎳鈦銼、不銹鋼K銼10～80號、側壓器、玻璃板、調拌刀、尺子等工具消毒待用。材料準備：消毒紙捻、棉球、根充糊劑、牙膠尖，丁香油氧化鋅膏等。注意檢查擴銼針的新舊，對于螺紋解旋、刃部磨禿的銼針及時更換。

2.2.2 患者準備 協助患者到治療椅上平穩坐好，在患者面前安放治療用手機、三用槍頭、一次性吸唾管，燈把手覆蓋薄膜。打開一次性治療盤，系好治療巾，準備漱口杯。備齊病歷、牙片，調整患者椅位，燈光。同時與醫生溝通，了解有無特殊材料需要及手術方法的特點和難點，以達到默契配合。

2.3 術中操作配合

2.3.1 根管預備的配合 開髓、拔髓時要根據醫生需要抽取麻藥、遞送手機和器械，術中注意隨時吸唾、保持術野清晰，調整照明，觀察患者的反應，及時反饋給醫生。動作輕柔敏捷，避免刺激患者咽部引起嘔吐反射，把操作空間最大限度留給醫生。測量根管工作長度時注意記錄每個根管的長度。擴根時注意根據工作長度預先標記每個銼的橡皮標，根據醫生要求或者按照順序（由小號至大號，先擴后銼地遞給醫生）。一般先用K銼短于工作長度2～3 mm，由10號擴大到15號甚至20號，然后用擴孔鉆從2號擴大到3號，長度達根管1/2或2/3，再順序插入標記為工作長度的10～40號K銼或鎳鈦銼，根管預備過程中注意用次氯酸鈉、EDTA凝膠潤滑根管，溶解殘髓，最后用超聲治療儀沖洗根管。每種器械排列有序，迅速傳遞，沖洗針、液提前備好。

2.3.2 根充的配合 根據根管數目、直徑調拌根充糊劑，選擇和標記主尖，拍X線片試尖并做調整后開始根充，注意糊劑和牙膠尖的擺放位置，盡量方便操作。點燃酒精燈，燒熱挖器遞給醫生，吸取牙膠尖截斷時的煙霧以免患者吸入。

2.4 術后配合 治療完畢調整患者至舒適體位,協助患者漱口,清潔面部,囑患者休息1～2 min后再離開治療椅位，并用通俗易懂的語言向患者及陪同人員交代治療后注意事項，并幫助患者預約復診。

3 體會

醫護和患者之間的良好配合是口腔治療成功的重要因素之一，通過護士在老年患者根管治療術中四手操作中的護理配合，提高了工作效率，方便了老年患者的治療。

3.1 四手操作方便了老年患者治療。老年患者由于行動不便，表達不清等原因，增加了在椅時間。四手操作過程中,護士可輔助醫生保護唇、舌、口角等口腔組織，并可隨時用吸引器吸盡口內液體。從而減少患者因漱口、吐水而反復坐起，縮短了患者就診時間。同時，護士在配合治療的同時可隨時關注患者的病情及情緒變化，及時告知醫生，并采取適當的心理疏導，消除患者的恐懼和緊張情緒，增加患者的舒適感。

3.2 根管治療的治療質量是衡量醫院牙病治療水平的主要標志之一[3]。根管治療術特別是老年患者根管治療操作時間長，治療過程復雜、精細。醫生在治療過程中必須保持精力高度集中,容易導致疲勞。四手操作配合治療過程中醫生可保持舒適的工作體位，有條不紊按照操作程序進行治療,充分利用椅旁治療時間，并可充分發揮醫生的技術優勢，大大減少醫生精神體力上的疲勞,提高工作效率。

3.3 在診療過程中由護士準備治療用物,調節燈光,調拌材料,傳遞器械等,醫生戴手套的手只接觸患者口腔及治療用器械，有效防止了交叉感染。同時護士隨時吸走唾液、水及血液等，使醫生的術野清晰，保證了治療質量。

3.4 四手操作使護士變被動配合為主動參與治療過程，護理人員根據老年患者的心理特點，通過合適的語言交流給予心理疏導，減輕患者的心理負擔，從而大大減少了臨床操作過程中出現的生理及心理不適。其次護士在椅位旁可及時發現和處理老年患者在治療過程中出現的問題,如老年患者因配合不當,易增加窩洞污染機會而影響治療效果。通過對老年患者的指導，使之正確配合醫生的操作。

在老年患者根管治療的四手操作的護理配合中，護士不但應熟練掌握根管治療的專業技術，對操作的每一步驟了如指掌，還應了解老年患者的心理特點，并進行相關操作技術的專業培訓，才能準確、高效地配合醫生，最大限度地發揮四手操作在口腔治療中的作用。