連續低效每日透析濾過治療頑固性心力衰竭合并腎功能不全的臨床研究

王 麗

（遼寧省盤錦市中心醫院腎內科，遼寧 盤錦 124000）

頑固性心力衰竭即難治性心力衰竭，是指經內科優化治療但仍存在心力衰竭癥狀，需進行反復住院、長久治療的心力衰竭患者[1]。腎功能不全是頑固性心力衰竭較為常見合并癥，增加了患者治療難度。血液透析濾過是臨床治療該病的常用方式，SLEDD-f為新型血液透析濾過方式。本院對30例頑固性心力衰竭合并腎功能不全患者實施了SLEDD-f治療，并與傳統CVVH的效果實施了對比。以下就治療效果行回顧性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年3月至2017年3月本院收治的60例頑固性心力衰竭合并腎功能不全患者進行研究。納入標準：通過心電圖、影像學檢查，參照中華醫學會心血管病學分會制定《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》確診為頑固性心力衰竭患者；合并存在腎功能不全患者；經醫院倫理協會同意，自愿配合治療研究患者。排除標準：存在其他嚴重臟器合并癥、心腦血管疾病、惡性腫瘤患者。按患者透析方式分為常規組（n=30）和干預組（n=30），常規組患者男女比為18∶12；年齡30～79歲，平均年齡58.6歲（s=9.7）；心功能：Ⅲ級21例，Ⅳ級9例；干預組患者男女比為19∶11；年齡30～79歲，平均年齡58.7歲（s=9.4）；心功能：Ⅲ級22例，Ⅳ級8例。對常規組與干預組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測對比，P＞0.05，可實施比對。

1.2 方法：所有患者均采取常規抗心力衰竭藥物治療。對所有常規組患者實施CVVH治療，給予患者股靜脈或頸內靜脈穿刺，建立血管通路，采取北京戴博瑞克技術發展有限公司生產的DX-10血液凈化機及配套膜濾器實施透析，肝素抗凝，超濾量為3000～10000毫升/次，置換液3000 mL/h，血液流速為250～300 mL/min，治療時間16～27小時/次。對所有干預組患者實施SLEDD-f治療：采取金寶 GambroLundia AB血液透析機及Polyflux? H高通量血液透析器實施治療，肝素抗凝，超濾量為3000～6000毫升/次，置換液2000 mL/h，血液流速為150～200 mL/min，治療時間8～12小時/次。根據患者病情決定治療頻率。

1.3 觀察指標：①統計分析兩組患者治療后心功能（左室射血分數LVEF、心排出量CO）及腎功能（尿素氮BUN、血肌酐Scr）狀況。②統計分析兩組患者并發癥發生狀況。③統計分析兩組患者總治療時間、住院費用狀況。

1.4 統計學方法：取SPSS19.0軟件行數據處理分析，患者心功能、腎功能及治療狀況以均數±標準差表示，t檢驗。并發癥以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后心功能及腎功能狀況分析：干預組患者治療后LVEF（60.5±8.9）%與常規組（60.4±9.7）%相比無明顯差異，t=0.042，P=0.967。干預組患者治療后CO（5.0±0.8）L與常規組（5.1±0.6）L相比無明顯差異，t=0.548，P=0.586。干預組患者治療后BUN（13.4±5.3）mol/L與常規組（13.2±4.8）mol/L相比無明顯差異，t=0.153，P=0.879。干預組患者治療后Scr（163.2±35.8）μmol/L與常規組（164.5±37.4）μmol/L相比無明顯差異，t=0.138，P=0.891。

2.2 兩組患者并發癥發生狀況：干預組患者出現出血癥狀1例，常規組為7例，干預組患者并發癥發生率與常規組相比明顯較低，χ2=5.192，P=0.023。

2.3 兩組患者總治療時間、住院費用狀況：干預組患者總治療時間（49.5±6.8）h與常規組（98.8±17.7）h相比明顯較低，t=14.241，P=0.000。干預組患者住院費用（2.2±0.3）萬元與常規組（3.8±0.6）萬元相比明顯較低，t=13.064，P=0.000。

3 討 論

頑固性心力衰竭病情嚴重，患者常出現機體代謝紊亂、全身臟器功能衰退、血管收縮、腎動脈痙攣、血液灌注下降等諸多癥狀，引起患者腎功能不全[2]。頑固性心力衰竭合并腎功能不全采取常規抗心力衰竭藥物治療效果不佳。CVVH是臨床治療該病的常用輔助方式，其對溶質及炎性物質清除效果顯著，且可減少患者間歇性治療引起的低血壓、血流動力不穩定狀況發生。但采取CVVH治療時，對于置換液需求量、抗凝藥物較大，單次治療時間較長，醫護人員需頻繁為患者更換置換液，工作量較大，且患者大量使用抗凝劑易導致出血，治療風險較高[3]。及時為患者尋求更加安全有效、方便的透析治療方式是臨床關注的重點。SLEDD-f是在CVVH基礎上形成的雜合腎臟替代療法，該血液透析治療過程中采取緩慢、低流量方式進行血液置換，通過緩慢清除溶質、炎性物質及多余水分可保證患者機體毒素緩慢下降，有效減少了失衡綜合征的發生；患者透析過程置換液需求量小，可減少相關人員工作量；透析過程緩慢，有效減少了超濾速率，保證患者外周血管充盈，減少了患者低血壓發生；此外，該方式透析緩慢、透析量少，可減少對血流循環的影響，減少患者肝素使用量，進而減少患者出血風險[4-5]。本次研究中兩組患者治療后心功能及腎功能無差異，說明SLEDD-f治療效果與CVVH相似，可取代CVVH。干預組患者總治療時間、住院費用更低，說明SLEDD-f經濟效益更高。

綜上所述，頑固性心力衰竭合并腎功能不全患者實施SLEDD-f治療效果顯著，并發癥較少，治療安全性及經濟效益高，運用價值高。