當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

曹 波

（沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

糖尿病是一種以高血糖為特征的常見內(nèi)分泌疾病，主要由糖、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂所致，長期保持高血糖狀態(tài)極易累及眼、腎、心臟等多種器官和系統(tǒng)形成并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。周圍神經(jīng)病變是其常見并發(fā)癥，發(fā)生率高，有數(shù)據(jù)顯示約占糖尿病患者60%以上，臨床多采用西藥進(jìn)行治療，但經(jīng)實踐證實療效并不顯著，且長期服用存在不良反應(yīng)[1]。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變具有獨(dú)特優(yōu)勢，據(jù)此本研究以71例患者展開研究，主要探討當(dāng)歸四逆湯治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取的71例寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均為2015年1月至2016年5月我院接診的病患，對本研究知情并簽署知情同意書，經(jīng)檢查均符合寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除近期采用其他藥物治療、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者。根據(jù)隨機(jī)序貫法分組[對照組（n=35）；觀察組（n=36）]，對照組男女患者比例為4∶3，平均年齡（56.5±4.4）歲。觀察組男女患者比例為5∶4，平均年齡（56.8±4.7）歲。上述資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析顯示，差異不會影響本次研究結(jié)果（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者口服甲鈷胺（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051440）治療，1次0.5 mg，1天3次，持續(xù)治療1個月。觀察組患者予以當(dāng)歸四逆湯治療，組方：當(dāng)歸、雞血藤、地龍、炙甘草各15 g，細(xì)辛5 g，白芍12 g，黃芪30 g，通草、大棗各10 g。采用煎服形式，煎藥前可先將藥材浸泡10 min，然后將取材取出再次加水400 mL，煎汁20 min后保留200 mL，之后在藥渣中再次加水300 mL，20 min后取出藥汁150 mL，將2次藥汁煎合，分早晚2次服用，持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者均于治療前后采用TCSS（多倫多臨床評分系統(tǒng)）進(jìn)行癥狀、感覺及反射評分，總分19分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。治療后患者“肢體麻木、畏寒肢冷”等癥狀明顯改善，且TCSS評分減少≥70%，表明顯效；部分癥狀得到有效緩解，TCSS評分減少30%～69%，視為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到視為無效。②治療后采用肌電誘發(fā)電位儀檢測對比兩組患者肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV（運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度）、SCV（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)處理，中醫(yī)癥候積分等計量資料（±s）與總有效率等計數(shù)資料（%）分別進(jìn)行t與χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：對照組35例患者治療后顯效13例（37.1%）、有效11例（31.4%）、無效11例（31.4%），總有效率為68.6%。觀察組總有效率為86.1%，其中顯效16例，有效15例，無效5例，分別占比44.4%、41.7%、13.9%。兩組數(shù)據(jù)對比差異差異（χ2=6.835，P＜0.05）。

2.2 肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV、SCV對比：觀察組患者肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV分別為（50.8±4.5）m/s、（47.8±3.5）m/s，肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)SCV分別為（51.9±3.5）m/s、（49.6±4.1）m/s；與對照組（42.8±4.0）m/s、（39.5±3.8）m/s、（42.2±3.4）m/s、（40.4±3.6）m/s相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為5.204、5.419、5.835、5.627；P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者致殘以及致死的常見原因，近年來全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)生率逐步上升，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，已成為當(dāng)前嚴(yán)重影響人類健康的重要病癥，因此加強(qiáng)預(yù)防和診治至關(guān)重要。從病理角度來分析，該并發(fā)癥可在糖尿病發(fā)生發(fā)展任一階段出現(xiàn)，常見包括以下幾種情況：糖尿病與周圍神經(jīng)病變同時出現(xiàn)；周圍神經(jīng)病變作為糖尿病首發(fā)癥狀出現(xiàn)；或者在血糖控制穩(wěn)定狀態(tài)下發(fā)生，多以損害患者四肢遠(yuǎn)端為主，部分嚴(yán)重患者可伴有下肢遠(yuǎn)端燒灼性疼痛，預(yù)后極差。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病發(fā)生原因主要是糖代謝紊亂，在此基礎(chǔ)上與神經(jīng)生長因子缺乏、微循環(huán)障礙等因素存在相關(guān)性。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“痹癥”的范疇，主要源于糖尿病長期遷延不愈造成正氣耗損、氣血不足所致，患者在脈絡(luò)失于溫煦狀態(tài)下極易出現(xiàn)寒凝血滯[4]。當(dāng)歸四逆湯方是中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病過程中總結(jié)出來的經(jīng)驗方，方中當(dāng)歸、桂枝二者共為君藥，前者具有補(bǔ)血養(yǎng)血之功效，后者可通經(jīng)絡(luò)、祛血中之寒，且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實二者合用可擴(kuò)張血管以及改善血液微循環(huán)[5]；使藥白芍可滋陰養(yǎng)血，細(xì)辛能夠溫經(jīng)散寒，同時具有顯著的抗菌、抗過敏、鎮(zhèn)靜以及擴(kuò)張血管之功效；佐藥通草則可以舒經(jīng)絡(luò)、行氣血，對于改善微循環(huán)以及加強(qiáng)機(jī)體免疫能力效果顯著；大棗可補(bǔ)中益氣；甘草能補(bǔ)中益氣以及行氣健脾；地龍可清熱瀉火，通暢經(jīng)絡(luò)；雞血藤則可補(bǔ)血養(yǎng)血；黃芪能夠利水消腫、固本培元。縱觀全方可見諸多藥材共同使用能夠有效溫經(jīng)通脈、散寒補(bǔ)虛，從而起到改善患者臨床癥狀的作用。另外有學(xué)者研究提出，全方還具有延長凝血酶原時間、抑制血小板聚集、改善血液黏度等功效[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率提高，且肢體腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV、SCV明顯改善，說明上述方劑應(yīng)用優(yōu)勢明顯，能夠有效改善患者的血流狀態(tài)，效果明顯優(yōu)于甲鈷胺治療，預(yù)后理想。此外在臨床治療過程中，除卻桂枝、細(xì)辛、通草不可或缺外，其他藥材以及藥物用量可根據(jù)患者的具體癥狀靈活調(diào)整，以便最大程度提高療效。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果突出，值得臨床推廣。