護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對腦梗死患者院外帶入性壓瘡的護(hù)理效果分析

晁瑛紅

（大連機(jī)車醫(yī)院 內(nèi)三科，遼寧 大連 116021）

腦梗死（cerebral ischemic stroke）是因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，發(fā)病急、進(jìn)展快，對患者的生命安全存在嚴(yán)重的威脅[1]。腦梗死發(fā)生后，患者在一段時間內(nèi)身體功能會發(fā)生多項障礙，行動不便，具有很高的發(fā)生壓瘡的風(fēng)險[2]。壓瘡會加大患者的痛苦，延長患者的病程，我院針對腦梗死帶入性壓瘡患者實施了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效的改善了患者的壓瘡情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年3月至2017年3月抽取60例腦梗死院外帶入性壓瘡患者作為研究對象。觀察組：男19例、女11例，平均年齡（53.7±8.4）歲，壓瘡Ⅰ期23例、Ⅱ期5例、Ⅲ期2例；觀察組：男17例、女13例，平均年齡（52.5±8.2）歲，壓瘡Ⅰ期24例、Ⅱ期5例、Ⅲ期1例。對比兩組患者一般資料，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要對患者的壓瘡情況進(jìn)行分析，并實施壓瘡護(hù)理監(jiān)護(hù)。對患者實施健康教育和心理護(hù)理，使患者了解到配合醫(yī)護(hù)行為能夠有效的改善壓瘡。觀察組實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，措施如下：①針對腦梗死院外帶入性壓瘡護(hù)理工作成立專門的護(hù)理質(zhì)量控制小組。分析患者院外帶入性壓瘡的基本情況，結(jié)合相關(guān)的臨床經(jīng)驗，初步制定護(hù)理管理措施。確定方案后對護(hù)理小組成員實施護(hù)理能力培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：帶入性壓瘡的分期情況、壓瘡的危害、壓瘡相關(guān)護(hù)理方法。實施組長責(zé)任制，定期對護(hù)理培訓(xùn)的效果進(jìn)行評估，對護(hù)理人員的壓瘡護(hù)理行為進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)和優(yōu)化[3]。②護(hù)理人員需要對帶入性壓瘡患者住院期間實施動態(tài)性的護(hù)理管理，對患者發(fā)生不良情況的風(fēng)險性進(jìn)行評估，并在每一個患者的床頭放置風(fēng)險標(biāo)識卡片，比如低風(fēng)險標(biāo)識為黃色、中度風(fēng)險為橙色、高度風(fēng)險為紅色。這樣護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，就能夠有依據(jù)，有所側(cè)重。③對于不同級別風(fēng)險患者可能需要的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員需要積極為患者提供，使患者和家屬能夠感受到科室的人文關(guān)懷以及護(hù)理工作的專業(yè)性。對患者和家屬實施必要的健康教育，與患者和家屬交流病情控制的情況，告訴患者壓瘡的情況，讓患者了解壓瘡能夠通過有效的護(hù)理和治療得以改善，使患者能夠保持積極、配合的治療態(tài)度，改善由于住院治療所產(chǎn)生的焦慮、抑郁的負(fù)面心理情緒。④叮囑患者家屬觀察患者的壓瘡變化情況，教會家屬一些基礎(chǔ)的壓瘡護(hù)理方法，告訴患者如果發(fā)現(xiàn)患者的壓瘡情況有加重的趨勢需要及時報告給醫(yī)護(hù)人員。⑤為患者做好體位管理，每隔2 h為患者翻身1次，防止局部皮膚承受的壓力過大。保持患者的皮膚干燥、整潔，如果患者的床單、被褥、病號服被污染，需要及時更換，保證衛(wèi)生、平整。在更換的過程中，一定要保證動作輕柔，不要用力拉扯患者[4]。⑥壓瘡Ⅰ期患者需要在受壓皮膚的位置貼好透明貼，這樣可以起到一種保護(hù)作用；Ⅱ期患者皮膚的水泡最好先使用注射器將水泡內(nèi)的液體吸出；Ⅲ期患者需要定期進(jìn)行皮膚創(chuàng)面的清潔，及時將壞死的組織清除[5]。同時要配合使用氣墊床，蹄形枕等。⑦護(hù)理質(zhì)量小組需要采取定期與不定期相結(jié)合的方式對科室護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行抽查，了解護(hù)理人員的壓瘡護(hù)理能力和行為。在檢查后組織討論會議，就不足之處提出改進(jìn)意見，就良好的護(hù)理行為進(jìn)行表揚(yáng)和總結(jié)，組織其他護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，使帶入性壓瘡護(hù)理能夠得到持續(xù)性的改進(jìn)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對比兩組患者的壓瘡改善效果：①無效：壓瘡無改善、壓瘡加重；②有效：創(chuàng)面縮小，可見新的組織生長；③治愈：壓瘡位置結(jié)痂并愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，滿足P＜0.05時，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的壓瘡情況均得到了顯著的改善，有效率為100%，其中包括治愈率為90%（27/30），有效率為10%（3/30）；對照組30例患者的壓瘡改善有效率為73.33%（22/30），其中包括治愈率為50%（15/30），有效率為23.33%（7/30）。兩組之間差異對比：χ2=9.230，P=0.002＜0.05，存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討 論

腦梗死患者發(fā)病后病情進(jìn)展較快，無法活動，容易發(fā)生壓瘡。進(jìn)入醫(yī)院治療后，在護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理管理下，壓瘡能夠得到一定的改善。在本次研究中，常規(guī)護(hù)理模式下，對照組患者入院后壓瘡的改善情況并不能完全使人滿意，仍然有部分患者的壓瘡并沒有得到改善。

護(hù)理質(zhì)量小組成員對常規(guī)護(hù)理模式的不足進(jìn)行了分析：一方面，護(hù)理人員對帶入性壓瘡相關(guān)知識的掌握并不完善，未能夠?qū)颊叩膲函忥L(fēng)險進(jìn)行評估，致使護(hù)理過程中存在很多的不完善之處。另一方面，患者和家屬對壓瘡的相關(guān)知識了解不足，不能夠正確認(rèn)識壓瘡的危害，對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理指導(dǎo)行為依從性較差，導(dǎo)致患者的壓瘡遲遲得不到改善。根據(jù)這些問題，我科制定了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的計劃，通過護(hù)理培訓(xùn)讓護(hù)理人員了解到了壓瘡護(hù)理的重要意義，提高了護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員工作的責(zé)任心，促使其在護(hù)理過程中更加細(xì)致、耐心。同時，小組定期就護(hù)理人員的工作進(jìn)行檢查，了解壓瘡護(hù)理工作中存在的不足，并不斷制定護(hù)理改進(jìn)策略，有效的提高了觀察組壓瘡護(hù)理的質(zhì)量。結(jié)果可見，觀察組患者壓瘡改善的效果顯著好于對照組，說明護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)十分必要。綜上所述，腦梗死院外帶入性壓瘡患者接受護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能夠有效的改善患者的壓瘡情況，具有較高的護(hù)理有效率，與常規(guī)護(hù)理模式比較優(yōu)勢明顯，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。