急性左心衰竭搶救護理流程在婦科手術中的應用

劉舒婷

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

子宮全切、子宮肌瘤剝除等婦科手術中患者突發左心衰竭是我們婦幼保健院手術室工作中最常見的緊急情況之一。患者術中突然出血呼吸困難、心率快、極度煩躁不安、面色灰白或發紺、大汗、皮膚濕冷、咳嗽、粉紅色泡沫樣痰、病情變化快，發展迅速，病死率高[1]。初期及時有效的采取急救與護理措施，可明顯降低病死率和提高搶救成功率[2]。而傳統的急性左心衰竭急救護理模式存在搶救質量不高，救治時間比較長、搶救成功率較低[3]。2015年7月至2018年3月我們對50例剖宮產術中出現急性左心衰竭征兆患者運用我們手術室制定急性左心衰竭搶救流程，效果匯報如下：

1 方法與資料

1.1 一般資料：選用我院婦科手術100例作為對比性研究對象。按手術先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組均在腰硬聯合麻醉下，觀察組年齡22～68（41.56±13.62）歲；手術類型：子宮切除28例，多發性子宮肌瘤剔除12例，單發子宮肌瘤剔除10例。類型：婦科并發慢性心力衰竭急性發作的7例，血壓升高的12例，血壓降低16例，貧血15例。對照組年齡24～70（42.38±14.18）歲；手術類型：子宮全切23例，多發子宮肌瘤剝除15例，單發子宮肌瘤剝除12例；類型：高血壓28例，貧血12例；血壓降低10例；兩組患者比較病情類型、年齡、差異無統計學意義（P＞0.05）。排除肺部感染、肝腎功能疾病、惡性腫瘤。全部病例均符合2012ESC急性左心衰竭診斷標準[4]。

1.2 方法：對照組采取傳統護理措施，觀察病情、遵醫囑按時用藥、吸痰吸氧。急觀察組采用急性左心衰竭搶救流程，主要分為優化流程制定、術中觀察評估、搶救配合與護理、術后整理階段。①優化流程制定：手術室制定搶救流程：包括術前器械護士、巡回護士分工、搶救物品藥物的準備流程，術中通知麻醉醫師、手術室負責人的流程，成立搶救小組，協助麻醉醫師氣管插管等流程。明確搶救參與人員及負責，責任具體到人、對手術護理人員進行培訓，包括對左心衰竭的誘因、發病機制、臨床表現的識別及病情觀察、掌握優化流程。有護士長和帶教組長負責考核，通過演練，做到人人熟練掌握急救技能和流程的運用。②術中觀察評估：術中檢測各項生命體征、由巡回護士負責嚴密觀察患者呼吸頻率、皮膚有無濕冷、大汗，咳嗽咳痰顏色、有無粉色泡沫樣痰，觀察神志、血壓、心率、尿量、面色及口唇顏色、有無躁動。③搶救配合與護理：巡回護士立即通知手術室負責人及搶救小組，并協助麻醉醫師使患者取頭高腳低位，根據病情需要采取雙下肢輪扎，注意每側肢體輪扎時間不超過15 min、注意扎帶不可過細，及時清理患者呼吸道避免堵塞，立即給予6～8 L/min的高流量通氣面罩給氧，必要時協助麻醉醫師行氣管插管，濕化瓶加入50%酒精，以助于消除泡沫樣痰，建立兩條靜脈輸液通路、一路用于遵醫囑給藥，另一路控制輸液速度。參與搶救的高年資護理人員負責執行口頭醫囑，嚴格按照相關制度與巡回護士雙人查對方可用藥，中年資護士負責控制輸液、輸血，巡回護士負責嚴密觀察生命體征、血氧飽和度、呼吸頻率、意識、解除患者焦慮或恐懼，做好心理護理并負責完善各項記錄，注重術中保暖、照明，確保各項設備功能狀態。輸液、輸血嚴格按照“三查八對”進行操作，保留藥物安培至病員離開手術室后方可丟棄。中提（留）取的標本，由專職人員送檢并及時將結果報告手術醫師。手術過程中認真執行三方核查制度，所有參加搶救人員必須保持鎮靜，操作熟練，忙而不亂，嚴格執行無菌操作，服從搶救小組組長安排。④術后護理：常規嚴密觀察患者生命體征，巡回護士填寫手術相關記錄，與手術醫師一起護送患者回重癥監護室，手術室護士與病房護士做好各項交接，重點交接術中用藥及血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電監護、出入量、意識、精神狀態皮膚顏色溫度、輸液及各種管道通路等，并雙簽字。手術室護士長定期組織全體人員進行專題討論，總結經驗，查找急性右心衰竭搶救護理流程中存在的不足，持續改進，不斷優化。對患者家屬在搶救中存在情緒波動，甚至激情緒出現干預搶救的情況，影響了搶救效率，有高年資護理人員做好交流溝通，進行安慰家屬，爭得患者家屬的配合。

1.3 觀察指標：①搶救成功評定標準：使用急性左心衰竭搶救流程患者呼吸困難明顯緩解，患者無咳痰、心率、血壓、脈搏、氧飽和度恢復正常，即認定為搶救成功；反之，上述癥狀和體征僅僅減輕，呼吸困難不能緩解，為搶救失敗。②有效治療時間的統計：時間定為以麻醉記錄單中入室時間和手術結束時間為準。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件包進行統計分析。計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗；技術資料行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組搶救成功例數為48例，搶救成功率為96.00%；對照組搶救成功例數為41例，搶救成功率為82.00%，兩組搶救成功率比較差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。對照組有效治療時間為（63.18±16.73）min，觀察組有效治療時間為（44.27±12.85）min，兩組比較差異有統計學意義（t=6.634，P=0.008）。

3 討 論

急性左心衰竭搶救護理流程，可以有效縮短搶救時間，在原有急救護理方式基礎上，改進各個環節的急救護理程序、銜接緊密、流程優化重組、人員分配合理、措施嚴密、優化完善了管理急救流程、提高急救效率及質量，進一步保障患者生命安全[5]。

流程的制定、術中觀察評估、有效避免了個人能力的局限性，充分發揮了急救團隊的優勢，高、中、低年資護理人員分層使用，體現能級對應，資源充分發揮作用、分工明確、責任到人，加強了急救物品、藥品、全新的管理，合理放置，取用方便，節時節力，便于用藥及時準確無誤，使搶救過程順暢嚴謹，術中相關資料專人記錄及時詳細、沒有遺漏，同時便于留存資料、促進學習[6]。

患者取頭高腳低位、采取雙下肢輪扎方法，減少靜脈回心血量，及時減輕心臟負擔，減少肺淤血，使呼吸困難得到緩解。

本研究顯示，急性左心衰竭搶救護理流程，顯示急救時間明顯縮短。贏得了“黃金時段”的寶貴時間，提高了急救效率，改善急救結局[7]，顯著提高搶救成功率。

近年來，我院手術室護理人員，不斷探索急性左心衰搶救護理流程優化、急救護理的規范化管理，在傳統生理醫學服務模式的基礎上，還注重為患者提供優質護理服務及心理護理，全面提升護理質量。傳統的急救護理模式，注重的是生理指標的改善，遵醫囑用藥等常規護理，搶救成功率與優質醫療服務還有較大的差距，而且有效救治時間長，影響了搶救的效率[8]。通過對左心衰竭急救護理流程進行梳理，我們手術室護理團隊積極探索更高效的急救護理措施，改善搶救流程，提高搶救成功率是搶救的核心目標，同時我們重視急救護理流程實踐中的實用性，高度重視流程的定期反饋與改善。隨時進行交流總結與分析急救中存在的問題予以改善[9]。等研究表明，急救護理流程可以提升急性左心衰竭搶救患者的搶救成功率，與本次研究結論相符。

針對我們婦幼保健專科醫院婦科手術多的特色，婦科手術中突發急性左心衰竭較為常見，我們改進搶救護理流程已經顯著提升患者搶救成功率，節約急救時間，提升急救效率，收到滿意效果。但是，護士的培訓、急救護理的質量評價及控制還要進一步探索，以便不斷提高護理急救專業技術水平，為更多手術患者提供安全優質的醫療護理服務。