淺談乳腺癌患者術后的護理體會

苑喜英

（吉林省遼源市東遼縣人民醫院外科，吉林 遼源 136200）

乳腺癌患者近年來較多，患者在得知患病后在生理和心理上都經受較大的打擊創傷，術前后護理需要護士具有良好的基本素質和專科的護理操作技巧，積極開展人性化護理，為患者營造溫馨舒適的就醫環境，以滿足患者生理、心理需求，特別是術后綜合護理在乳腺癌患者中的應用價值顯著，有助于緩解患者的不良情緒，提高其對于臨床護理服務的滿意度[1]，發揮自己的主觀能動性，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

統計2016年1月至2017年1月32例乳腺癌患者，其中男1例，女31例，年齡29～74歲，平均45.5歲。左側17例，右側15例。手術行乳腺癌改良根治術25例，乳腺癌保乳術7例，乳腺癌根治術3例。

2 護 理

2.1 術前護理：患者入院后護士熱情迎接，立即通知醫師，責任護士為患者安排住院病床單元，更換整潔干凈的床單被褥，向患者及家屬介紹普外科的主管醫護人員。建立健全各種規章制度，在術前積極向患者告知，介紹乳腺癌手術治療目的和術前注意事項及手術必要性，適時進行必要的宣教指導工作，以緩解患者和家屬緊張心理和急躁情緒。年輕乳腺癌患者的思想壓力一般加大，根據患者的實際情況和醫師的手術方式進行科普宣教指導，對保乳手術認知猶豫不清的患者給于耐心指導，有報道保乳手術與改良根治手術在局部復發及遠期生存等方面無顯著性差異，尤其是對于早期年輕乳腺癌患者，保乳手術是安全的[2]。

護士要迅速熟練的完成護理個性操作，術前一日根據醫囑抽血、備血、備皮，告知禁食禁水時間，特別是過度緊張患者，我們要耐心指導告知清楚，隨時體現出良好的專業素質和嚴謹的工作態度，同情患者，用愛心搭建護患溝通橋梁，并要隨時為患者進行術前心理護理，以減輕患者緊張、恐懼心理，落實人性化護理指導，逐漸將功能制護理轉變為人性化護理的服務理念，促使其積極配合完成手術。人性化管理是一種一切管理活動皆以人為核心，以調動、激發人的創造性、主動性與積極性為動力的先進的管理模式[3]。

2.2 術后護理：乳腺癌術后護理是患者恢復的關鍵，患者手術回病房后，護士要立刻迎接，與手術室護送的麻醉師以及手術室護士進行詳細交接，注意各種管路鏈接，防止引流管受壓和扭曲，護士一定要叮囑患者和家屬注意不要將引流管脫出。靜脈留置針注意三通閥連接防止脫落，隨時注意給液的速度，防止輸液過快發生肺水腫。全麻患者去枕平臥，立即給予氧氣吸入，備好吸痰器如患者口腔有分泌物時及時吸出，發生惡心嘔吐時叮囑家屬要將頭偏一側，防止誤吸。術后患者胸部切口要用胸帶加壓包扎，松緊適宜，告知家屬不能隨意放松，以免傷口等不到加壓包扎的目的，護士要經常巡視，觀察胸帶和引流球，負壓吸引的壓力大小要適宜，要保持引流球有效負壓吸引，若負壓過高可造成引流管腔吸癟，導致引流不暢。吸力過低不能達到充分引流的目的，易致皮下積液、積血。護士每日要交接術后引流管的血液性質、量、顏色，并及時準確做好記錄，認真填寫護理記錄單。

2.3 護患溝通技巧和健康教育指導：乳腺癌癥治療效果貴在早發現、早診斷、早治療，護士要積極開展健康教育指導和心理護理溝通，我們科制定出手術的溝通宣教知識模板，將護理中各操作的溝通用語日常培訓。術前后的心理護理指導要點，術后的康復訓練指導，特別是對待老年女性患者，有些經濟困難從未上醫院檢查，并且思想保守，文化水平低，腫塊不疼不癢，不影響正常生活，直至腫塊生長多年皮膚表面暴露很明顯甚至破潰才到醫院就診，往往已經發展成癌晚期，乳房切除后的一些術后護理護士要及時對癥指導，介紹術后康復訓練知識，提高患者的自我護理訓練意識，“十二五”時期是我國人口老齡化、高齡化、病殘化和空巢化加速發展的時期，人口的急劇變遷導致社會化養老服務的需求量逐步增大[4]。這些老年患病的患者需要社會的關愛指導，我們積極開展住院期間的健康教育指導和心理護理，傾聽患者的心聲，調動患者主觀能動性，人性化護理有利于患者心理/生理上的調節，能夠有效地促進患者生理、心理康復，提升了促進了護患關系和諧。護士及時給予普及患者醫學知識和健康理念，為患者建立出院愛心卡，預留科室的電話隨訪患者并方便患者出院后有情況及時咨詢指導，人性化護理活動的開展將護理內涵延伸，提高了醫院的良好形象。

3 結 果

32例乳腺癌手術患者中男女比例1∶31，男女患者術前后均存在心理不良反應，心理護理后患者不良心理減少，由93.8%下降至38.0%，主要解決的問題包括患者對手術的緊張、恐懼，對醫師、麻醉師的疑問、術后的生活治療以及生存時間問題等。

術后其中27例接受化療，化療患者均采用PICC置管，27例患者均穿刺成功，X線下檢查確定PICC導管尖端位置良好，置管后化療期間導管護理得當，無導管堵管、感染等并發癥發生。32例患者術后切口無感染發生，愈合良好。護士長發放患者滿意度問券調查32份，回收率100%。患者滿意度較前一年81%提高到97%，我們針對本組統計不足制定出整改措施，收到滿意效果，32例乳腺癌患者無護理差錯事故發生，醫患和諧。

4 討 論

近年來，乳腺癌呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化，已占女性惡性腫瘤首位，男性患者也有發生，護士通過加強專科護理，熱情主動服務，并對患者耐心指導告知以及個性化心理護理，消除顧慮其不良心理因素，逐漸增強患者的心理承受能力，幫助患者主動配合治療。

乳腺癌術后患者病情較重，護士不僅要有熟練的專科技術，還要有高度的責任心和愛心，操作過程中注意患者細節上貼心服務，運用良好的溝通，及時給予患者心理護理和健康教育指導。臨床護理人員應本著“以人為本”的出發點，加強這類患者的生理、心理個性化護理，以幫助其獲得一個更好的康復效果[5]。

乳腺癌患者當得知自己患病后心理打擊較大，術前護士要了解患者的心理變化，向患者講解手術的醫師技術、手術成功的案例、麻醉方法、治療過程、講解相關的知識，緩解患者緊張、恐懼心理。術后患者的心理、生理均受到一定的打擊，護士在工作中要不斷地提高基本理論、基本知識、基本技能，從專業的角度去進行專業性的乳腺癌專科護理，經常去巡視病房，術后觀察引流管的血量，了解胸帶的松緊度、了解術后患肢體手臂血液循環情況以及術后的化療護理和康復功能訓練，促進患者自我康復能力，使其能夠盡快回歸社會生活工作。

人性化護理工作的開展，也促進護士提高專科素質，促進其努力學習專科知識，并運用良好的溝通技巧及時給予患者專科性指導，使患者在生理、心理都得到良好的護理，積極正面對抗病魔，減少了一些兒不良反應和差錯事故的發生。整體護理的開展使護理服務更加人性化，提高了乳腺癌患者生活質量，滿足了患者身心的需求，優質的護理能夠促進乳腺癌患者早日康復。