臨床護(hù)理工作中潛在的法律問題思考與醫(yī)院管理學(xué)研究

仇文杰

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

隨著科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人民群眾的法制觀念日益增強(qiáng)，利用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已成為人們的常識(shí)。與之相比，護(hù)士的法律意識(shí)還不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)對(duì)護(hù)理的要求。護(hù)士必須充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理環(huán)節(jié)中到處都存在著法律向題[1-2]。為了提高護(hù)士的法制觀念，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛，本文對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問題進(jìn)行綜述，并提出相應(yīng)的護(hù)理及管理對(duì)策。

1 臨床護(hù)理工作中潛在的法律問題

1.1 患者入院前、后的大意或?yàn)^職?；颊呷朐呵埃汉艟入娫捊勇牪辉敾虺鲈\不及時(shí)；搶救物資準(zhǔn)備不足；途中病情觀察不仔細(xì)，造成患者不良后果。患者入院后：不執(zhí)行或不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度；護(hù)士違反操作規(guī)程；護(hù)士不認(rèn)真履行職責(zé)，病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；值班人員擅自離崗，造成危重患者搶救不及時(shí)；護(hù)士態(tài)度生硬，答非所問等都可能會(huì)釀成嚴(yán)重后果。

1.2 對(duì)患者的知情、自由權(quán)、穩(wěn)私權(quán)的侵犯。患者是特殊消費(fèi)者，有權(quán)了解所患疾病的信息和治療、護(hù)理方案，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)將其告知患者。如果患者不了解或不同意某種檢查治療方案等就制訂計(jì)劃及實(shí)施，這種行為侵犯了患者的知情同意權(quán)。如果護(hù)士借治療和護(hù)理的名義以某種形式限制患者自由，甚至改變患者的生活方式，也等于對(duì)患者自由權(quán)的侵犯。護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)違反保守醫(yī)秘原則，擅自公開患者住院資料，泄露患者穩(wěn)私，侵犯患者穩(wěn)私權(quán)[3-4]。

1.3 護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中違反法律法規(guī)。從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士未經(jīng)注冊；護(hù)士在自然災(zāi)害、突發(fā)公共事件不聽從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣，違反《中華人民共和國護(hù)士條例》；護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)消毒不嚴(yán)格，造成院內(nèi)感染，違反《消毒管理辦法》；護(hù)士對(duì)傳染患者隔離不當(dāng)，對(duì)傳染病污水污物處理不當(dāng)造成后果，違反《傳染病防治法》等。

1.4 臨床護(hù)理記錄中存在的法律問題。臨床護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件，是支持醫(yī)患關(guān)系的最關(guān)鍵證據(jù)。如果臨床護(hù)理記錄不及時(shí)、記錄不清楚、護(hù)理措施記錄不全面、不準(zhǔn)確、虛填觀測結(jié)果、重抄護(hù)理記錄、隨意簽名造成護(hù)理記錄失真，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢必造成舉證困難而失敗。

1.5 藥品使用不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。在臨床護(hù)理過程中使用假劣藥品、無批準(zhǔn)文號(hào)、無進(jìn)口藥品證書藥品、非處方藥品。均可造成嚴(yán)重法律糾紛。

2 杜絕臨床醫(yī)療護(hù)理糾紛的防范策略

2.1 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念長期以來，護(hù)士主觀上更多考慮患者健康問題，往往忽視自己身邊的法律問題。特別是在“舉證責(zé)任倒置”情況下的醫(yī)患背景下，極易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法、用法律來約束自己行為。

2.2 護(hù)理管理應(yīng)順應(yīng)時(shí)勢，強(qiáng)化安全意識(shí)。目前，有相當(dāng)一部分滯后的醫(yī)療管理制度不適應(yīng)高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，潛在諸多隱患，加之患者自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求提高，全社會(huì)人本文化深入，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，使安全管理面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)，為此應(yīng)認(rèn)真做到好多方面工作；提高臨床護(hù)理管理安全意識(shí)，查找、評(píng)估語區(qū)和盲點(diǎn)；重新制定安全管理制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理操作規(guī)程和常規(guī)；嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊資格，杜絕無證上崗；合理配備臨床護(hù)理人員的崗位，避免超負(fù)荷工作[5]。

2.3 提高臨床護(hù)理管理中的抗風(fēng)險(xiǎn)能力

2.3.1 履行告知義務(wù)。臨床醫(yī)療護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，在每一項(xiàng)檢查治療方案上盡可能讓患者明白?；颊咄馐轻t(yī)療護(hù)理侵僅行為的必要免責(zé)條件，是臨床醫(yī)療護(hù)理合法前提條件。所以護(hù)士應(yīng)將操作目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者和家屬，特殊治療、護(hù)理、檢查應(yīng)征得患者同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，既是尊重患者的需要，也是保護(hù)自己的措施[6]。

2.3.2 及時(shí)更新知識(shí)，接受繼續(xù)教育。醫(yī)療市場是知識(shí)密集型市場，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)與開展，以及護(hù)理角色的多元化，護(hù)士要適應(yīng)角色需要，必須重新給自己定位，不斷吸取新知識(shí)，接受終身教育，提高自身技能，才能保證護(hù)理工作的安全。

2.3.3 加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)的培養(yǎng)和證據(jù)的管理。新“條例”出臺(tái)后，護(hù)士面臨著“舉證責(zé)任倒置”的新形勢。每一項(xiàng)護(hù)理行為都有可能成為一個(gè)有利或不利的證據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)新條例的學(xué)習(xí)，掌握舉證責(zé)任的新規(guī)則。建立健全證據(jù)管理系統(tǒng)，對(duì)關(guān)鍵性護(hù)理操作應(yīng)留有記錄。對(duì)具有創(chuàng)傷性操作應(yīng)在記錄上簽字，以示知情同意，以免發(fā)生糾紛。

總之，我們必須充分認(rèn)識(shí)法律問題貫穿醫(yī)療臨床護(hù)理工作的始終，提高臨床護(hù)理安全意識(shí)，變被動(dòng)為主動(dòng)局面，減少臨床護(hù)理糾紛的發(fā)生。