2例克羅恩病患者合并格林-巴利綜合征的護理

黃 超

(天津醫科大學第二醫院，天津 300211)

克羅恩病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一種原因不明的慢性非特異性炎性腸道疾病，病變可以累積胃腸道的各個部位，導致患者發生腸梗阻、出血、腸穿孔等[1]。格林-巴利綜合征（Guillain-Barre Syndrome，GBS）是一種神經系統自身免疫性疾病，由細胞和體液共同傳導，主要臨床表現為腱反射消失、呼吸肌麻痹、四肢對稱性癱瘓[2]。重型克羅恩病合并格林-巴利綜合征患者隨著病情的發展，患者往往出現呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭，此類患者的病死率約10%[3]。我科于2013年12月至2016年12月收治了2例克羅恩病合并格林-巴利綜合征患者，經治療護理好轉，現將護理報告如下。

1 臨床資料

患者1男性，年齡52歲，以陣發性腹部疼痛持續加重為主要癥狀來我院就診，既往有克羅恩病病史3年，曾在外院行膽囊切除術。患者長期服用激素及抗凝藥物。患者主訴腹痛嚴重，便中帶血。遵醫囑進行常規化驗檢查，結果顯示血紅蛋白67 g/L，白細胞 3.4×109/L，血清白蛋白 24.3 g/L，彩色超聲多普勒檢查示髂總靜脈血栓形成。遵醫囑禁食水、輸注白蛋白、抗炎補液對癥治療。入院后第10天，患者突然出現球麻痹癥狀、呼吸困難、四肢肌力4級、進食受限、深感覺減退，急查肌電圖，考慮患者合并格林-巴利綜合征。血氣分析結果顯示PaO257 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），判斷患者發生Ⅰ型呼吸衰竭，遵醫囑給予氣管插管接呼吸機通氣治療，同時遵醫囑輸注人免疫球蛋白。接受機械通氣治療12天后患者血氣分析結果示PaO269 mmHg，呼吸功能恢復成功脫機。患者住院38天后腹痛、腹脹、出血癥狀消失，生命體征平穩，好轉出院，未發生腸穿孔等嚴重并發癥。

患者2女性，年齡47歲，以持續腹痛、便血為主要癥狀來我院就診，既往有克羅恩病史1年，曾在外院行小腸切除術。患者長期接受生物制劑單抗治療，入院前口服潑尼松龍片3個月。入院查體顯示患者存在嚴重的腹部壓痛癥狀，每日排便3～4次，呈糊狀。常規生化檢查結果顯示：血清白蛋白22.6 g/L，血紅蛋白63 g/L，白細胞2.9×109/L，24 h尿蛋白值962.33 mg/24 h，血管彩色超聲多普勒檢查示右側頸內靜脈血栓形成。遵醫囑給予環丙沙星靜脈輸注抗感染治療，經PICC胃腸外營養支持。入院后第14天，患者突發雙手指麻木，全身疼痛并伴有束帶感，雙下肢遠端疼痛感覺減弱，遵醫囑行肌電圖檢查，判斷患者并發格林-巴利綜合征。遵醫囑連續輸注人免疫球蛋白7天。免疫球蛋白治療第3天，患者突發呼吸困難并進行性加重，急查血氣分析，結果示PaO255 mmHg，PaCO239 mmHg，出現Ⅰ型呼吸衰竭，遵醫囑給予氣管插管接呼吸機通氣治療。14天后患者血氣分析示PaO271 mmHg，生命體征平穩，遵醫囑脫機。經過有效的治療護理，患者出血、腹痛、腹脹癥狀消失，好轉出院，住院時間41天。

2 護理

2.1 營養支持 有效的營養支持可以緩解病情發展，減少并發癥，促進胃腸道黏膜愈合。患者入院時伴有不同程度的腸梗阻癥狀，1例患者腹部超聲多普勒檢查結果顯示存在多個小腸內瘺。遵醫囑給予患者深靜脈全腸外營養治療。1例患者入院時伴有髂總靜脈血栓形成，1例患者入院時伴有右側頸內靜脈血栓形成，責任護士配合護理部靜脈治療小組專科護士經左側肘正中靜脈置入中心靜脈導管（PICC），給予患者深靜脈營養支持。患者住院期間未發生靜脈炎、堵管等PICC相關并發癥。患者出院時體重增加4.9～5.2 kg，血清白蛋白升至47.2～48.6 g/L，機體營養情況明顯改善。

2.2 預防新血栓再形成，加強出血傾向監測 患者長期臥床導致機體血液流動緩慢，入院檢查結果顯示伴有不同部位的血栓形成。遵醫囑給予患者尿激酶10萬u靜脈點滴qd，低分子肝素鈣4100u皮下注射qd，預防新血栓再形成。由于患者住院期間經PICC接受深靜脈營養支持，因此增加了出血的幾率[4]。密切觀察患者口腔、皮膚黏膜是否有出血情況，每日觀察患者大便顏色、性狀，密切監測患者血紅蛋白變化。指導患者穿戴舒適、寬松的服飾，避免皮膚受損。抬高患者下肢30°，促進下肢靜脈回流。患者臥床期間每日早晚幫助患者進行肢體被動活動，每次45 min，促進機體血液循環，預防新血栓再形成。患者下床活動期間，護士全程陪同，做好安全保護措施，預防跌倒等意外事件的發生。患者住院期間未發生消化道出血及新血栓形成。

2.3 機械通氣護理 患者住院期間合并格林-巴利綜合征，出現不同程度的呼吸肌麻痹癥狀，導致通氣功能下降，氧分壓降低，遵醫囑給予氣管插管接呼吸機通氣治療。治療期間，患者采取45°半臥位，密切觀察患者呼吸頻率、節律及生命體征變化。每日監測患者動脈血氣，根據結果調節呼吸機參數，糾正患者缺氧癥狀。給予氨溴索10 mg+生理鹽水10 mL霧化吸入qd，促進患者痰液排出。患者均成功脫機，未發生呼吸系統嚴重并發癥。

2.4 心理護理 患者長期患病且病情嚴重，心理壓力大。針對患者的病情特點，運用焦慮自評量表對患者進行心理評估，結果顯示患者均存在重度焦慮癥狀。根據評估結果，采取一對一的方式向患者及其家屬進行健康教育指導，詳細介紹疾病相關知識、主要治療手段及康復效果，減輕患者的心理負擔，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，每日1次，時間20 min。入院后第7天焦慮評估結果顯示患者僅存在輕度焦慮癥狀。

2.5 飲食護理 患者入院時存在嚴重的腹痛及消化道癥狀，遵醫囑禁食水，深靜脈營養支持治療。患者成功脫離呼吸機后，生命體征平穩，腹痛、腹脹癥狀明顯改善，按照少食多餐的原則指導患者進食流質食物，每日300～400 mL，逐漸過渡到普食，促進消化功能恢復。指導患者每日飲水1500～2000 mL，保持大便通暢，囑患者不可用力排便，避免腹壓突然升高，導致栓子脫落造成肺栓塞等嚴重并發癥。

2.6 出院指導 向患者及其家屬發放健康教育手冊，介紹保暖方法、飲食衛生及預防呼吸道感染措施等出院后注意事項，告知患者及其家屬養成良好生活行為習慣可以有效降低嚴重并發癥的發生。告知患者出院后14天，1個月、3個月內定期到醫院復查，為下一次腸道擇期手術做好準備。

3 小結

克羅恩病患者長期患病，機體免疫功能低下，容易發生格林-巴利綜合征等急性嚴重并發癥，出現呼吸功能衰竭，病死率高。通過營養支持，加強患者新血栓再形成的預防和出血傾向的監測，有效的機械通氣，可以明顯改善患者機體功能，為腸道擇期手術做好準備。

〔1〕李曉強，王保明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第二版）[J].中國醫學前言雜志，2013，5(1)：59-63.

〔2〕Netto AB，Taly AB，Kulkami GB，et al.Prognosis of patients with Guillain～Barre syndrome requiring mechanical ventilation[J].Neurol India，2011，59(5)：707-711.

〔3〕曹勤利，王叢，葉志弘.1例克羅恩病合并格林-巴利綜合征的護理[J].中華護理雜志，2015，50(2)：250-252.

〔4〕王瑩，馬穎麗.炎癥性腸病患者疲乏的護理現狀[J].天津護理，2016，24(5)：464-466.