一例肝移植應用植入式靜脈輸液港患兒的護理＊

王 靖 葉 朝

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

兒童肝移植手術已經成為兒童終末期肝病的最佳治療手段，快速準確地給藥是肝移植手術成功的保證，因此需要為肝移植患兒提供一條能夠長期使用的、安全的輸液通路。植入式靜脈輸液港（Venous port access，VPA）簡稱輸液港（PORT）是一種全植入的、埋置于人體內的閉合式輸液裝置，它可以為患兒提供長期的靜脈通道[1]。雖然輸液港在臨床已廣泛使用，但用于肝移植患兒未見報道，我院在全麻下實施1例小兒輸液港的植入取得了滿意效果，報告如下。

1 臨床資料

患兒，女，1歲22天，因先天性膽道閉鎖行原位肝移植術。經B超評估患兒外周血管較細，不宜行PICC置管，且患兒需長期進行靜脈輸液、術后需行全胃腸外營養，輸注刺激性藥物，故符合靜脈輸液港植入術的適應證，患兒于2016年12月30日在全麻下親體肝移植術，手術當日先行植入輸液港，再行原位肝移植術。患兒經右側頸內靜脈置管，無血氣胸等并發癥，術后患兒恢復良好，住院1個月順利出院，每周隨訪復查，輸液港未出現并發癥，定期維護，于2017年3月27日基礎麻醉下拔除導管。

2 植入設備與方法

2.1 設備與材料 血管超聲機、耦合劑、植入式靜脈給藥系統（PORT-A-CATHⅡ系統）（包括輸液港、聚氨酯導管和連接鎖三部分組成，硅膠導管長76 cm，導入器為6Fr）1套、無損傷穿刺針20 G（0.9 mm×19 mm）1 套、2%葡萄糖酸氯己定醇消毒劑、無菌紗布、分隔膜接頭1個，20 mL注射器2個、橡膠B超探頭隔離護套1200 mm×130 mm、生理鹽水100 mL、100 u/mL肝素鈉鹽水、10 cm×12 cm透明貼膜 1張、“C”型臂 X線機、優維顯造影劑。

2.2 植入方法 由1名外科醫生和護士在手術室進行操作，患兒取仰臥位，給予全身麻醉，先B超評估血管，選擇右鎖骨下靜脈，確定穿刺點位置后標記穿刺點，體外測量導管長度，常規消毒鋪巾，經B超引導下于右側鎖骨下靜脈進行穿刺，操作成功后分別插入導絲、擴張鞘，最后置入靜脈導管。將導管置入預測量長度，給予造影劑10～15 mL，在C臂機透視下導管尖端位置位于第5～8肋間水平[2]，在穿刺點同側胸壁做水平切口，制作囊袋，將導管與輸液港底座相連并將鎖扣鎖緊，將底座放入囊袋，因患兒留置導管長度較短，鎖緊鎖扣時由助手保護導管以免脫出，縫合固定。

3 護理

3.1 術前護理 向患兒家長詳細介紹行PORT的必要性、適應證、禁忌證、穿刺過程，以及患兒年齡較小、術后免疫力低下可能出現的問題如穿刺失敗或其他的并發癥，以及應對措施和手術安排，最大可能的減輕患兒痛苦，取得患兒家長的信任，消除顧慮，并簽訂知情同意書。評估患兒血常規、出凝血時間、穿刺處及胸壁皮膚的完整性。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 每日評估并觀察患兒輸液港傷口有無滲血、腫脹、感染、周圍皮膚情況及生命體征變化，切口敷料有滲血滲液時及時更換，以防感染。患兒術后第1日有傷口輕微腫脹和滲血，給予傷口換藥并覆蓋銀離子敷料，術后第3日傷口恢復良好。穿刺側避免劇烈活動和壓迫，同時觀察患兒有無哭鬧、發熱等癥狀。

3.2.2 嚴格無菌操作 加強對護理人員維護的培訓，每日使用前后用酒精棉片嚴格接頭部位的消毒。每7天進行皮膚消毒、更換穿刺針和輸液接頭，使用75%乙醇和2%葡萄糖酸氯己定消毒棉棒以輸液港為中心交替進行擦拭消毒各3遍，直徑大于貼膜的范圍并自然待干。更換穿刺針時在輸液治療第6日結束清潔消毒皮膚后，用無菌紗布按壓針眼處5 min，垂直向上拔除無損傷針，轉日再行穿刺時盡量避免在原針孔處進針，減輕患兒的疼痛和局部皮膚的損傷。

3.2.3 正確沖封管 每日輸液前后用10 mL專用沖洗裝置脈沖式做好沖封管，連續輸液時每12 h沖管1次，輸液前抽回血確認導管是否通暢，避免導管堵塞。治療間歇期沖管后以100 μ/mL肝素鹽水3 mL進行封管，每4周定時沖管1次，患兒未發生導管堵塞。

3.2.4 使用無損傷針的穿刺和固定 選用與輸液港匹配的無損傷針進行穿刺，穿刺成功后抽回血，確認針頭在儲液槽內及導管通暢，用10 mL預沖式注射器脈沖式沖洗導管，在穿刺針下方墊適宜厚度的紗布，以防穿刺針移位和減少局部皮膚的摩擦，10 cm×10 cm透明敷料覆蓋，并妥善固定外露導管。

3.2.5 對患兒家長的宣教 告知患兒家長注意患兒衛生，保持局部皮膚清潔干燥，患兒進食時防止透明敷料浸濕、污染，保護好無損傷針防止脫落。如輸液港周圍皮膚有發紅、腫脹、灼熱等癥狀時及時就醫，避免重力撞擊輸液港部位，每4周回醫院進行沖管、封管等維護1次。

4 小結

術前向患兒家長詳細介紹行PORT的相關知識；術后嚴格無菌操作及執行手衛生、每日評估穿刺點及周圍皮膚情況、定期換藥及進行導管的維護、穿刺輕柔準確并做好患兒無損傷針的固定等，可有效地減少各種并發癥的發生、減輕患兒痛苦。

〔1〕張欣賢，李炯，唐永，等.DSA引導下嬰幼兒經頸內靜脈輸液港置入的應用[J].影像診斷與介入放射學，2016，25（4）：327-333.

〔2〕張輝，張穩穩，徐小班，等.B超引導結合術中C臂機定位植入靜脈輸液港在腫瘤化療中的應用[J].醫學理論與實踐，2016，29（21）：2946-2947.