兒科護士職業壓力來源及應對措施的研究現狀

崔 雪 鄒 萍 張曉楠

（天津市兒童醫院，天津 300134）

職業壓力是指所承擔的工作在量上或難度上超過自身預期或能力范圍，由此產生一系列心理和生理上的反應與行為[1]。由于醫療服務的特殊性和高風險性，職業壓力在護理人員身上表現突出。兒科護士作為護理中的特殊群體，其職業壓力僅次于急診科護士，遠高于其他非兒科護士[2]。我國衛生和計劃生育統計年鑒數據顯示[3，4]，2015年兒科門急診人次相比2011年增長34.02%。隨著患兒數量的不斷增長，我國兒科護理人力資源不足問題更加突出。研究顯示[5]，我國每萬人擁有兒科護士 0.7人，兒科醫護比為 1：1.2，低于衛生部推薦的 1：1.5～2.0和WHO推薦的1：3的醫護比。患兒數量的大幅度增加和兒科護理人力資源的顯著不足均導致兒科護理工作負擔加重，兒科護士超負荷工作，加之目前國內醫療環境復雜，兒科成為發生醫院糾紛和工作場所暴力事件高發的科室，兒科醫務人員暴力經歷者高達83.8%[6]，以上現狀均導致兒科護士職業壓力顯著增加。沉重的職業壓力不僅影響兒科護士身心健康，造成兒科護士高離職率[7]，而且降低護理質量和家屬滿意度，如此惡性循環增加了護理風險性，甚至存在醫療事故的隱患。因此在現有護理人力資源的基礎上，探討如何降低兒科護士職業壓力成為關鍵問題。本文就兒科護士職業壓力來源及應對措施進行綜述，以期為降低兒科護士職業壓力，提高兒科護理質量提供科學參考。

1 兒科護士職業壓力來源

1.1 社會方面的壓力

1.1.1 社會地位低 當前社會上對于臨床護理工作的重要性缺乏足夠的認知與尊重。受長期傳統的、較為局限的醫護觀念影響，人們對護士的認可不夠全面，護士職業沒有得到應有的理解與重視。一項中國護士群體發展現狀調查顯示[8]，92%的護士認為“護士工作的社會地位太低”，83.3%的護士表示不能明顯感受到病人對護士的尊重。護士的勞動價值得不到充分體現，影響護士的主人翁意識，加之部分醫院醫護之間在獎金分配、人員培訓、進修等方面機會差距較大，尤其當護士工資與工作業績之間未能呈現明顯的相關關系時，護士會感到心理不平衡，產生焦慮，無形中加重了自身心理壓力。

1.1.2 家屬的過度維權 患兒大多是獨生子女，家屬對臨床護理工作抱有太高的期望。就診后迫切希望病情很快地得到控制和緩解，各種治療和護理能夠即時見效，輸液時要求護士一針見血。一旦靜脈穿刺時護士不能做到一針見血，家屬往往由于心疼患兒而質疑護理人員的技術水平，特別是遇到雖經醫護人員全力搶救也不能挽回患兒的生命時，家屬往往會失去理智，認為醫護人員沒有盡到職責，甚至打罵醫護人員，發生暴力沖突事件。鄒湘君等[6]關于醫院工作場所暴力事件的調查結果顯示，兒科醫務人員工作場所暴力事件發生率最高，為83.8%，這種現象給兒科護理人員帶來了沉重的心理負擔，導致兒科護士日常工作時精神高度緊張，缺乏安全感，長期持續使兒科護士身心疲憊，不利于身心健康。

1.2 職業方面的壓力

1.2.1 患兒群體的特殊性 患兒患病的原因多種多樣，病情復雜且極易反復，而且大部分患兒在行為或語言等方面發育不夠完善，表達能力及理解能力較低。因此在與護士溝通時較成年患者差，存在溝通困難，病情不易察覺等；患兒生理解剖特點與成人差異巨大，血管較細且難以觸及，對穿刺技術有較高的要求，需要護士擁有更多的技術含量和經驗積累；患兒年齡小、好動，常出現不配合狀況，靜脈重新穿刺的機會較多。同樣的護理和治療工作，兒科護士付出的勞動量往往要比成人高出2倍或更多，這些問題的存在都會加重護理人員的心理壓力。

1.2.2 工作強度大 谷曉玲等[9]對天津市153名兒科護士進行工作壓力調查，結果顯示“時間分配及工作量問題”成為得分最高的工作壓力源。近年來，雖然醫院每年招聘的護士數量在增長，但兒科床位使用率和兒科護士工作量也在增長。周益眾等[10]對上海市兒科床位資源配置與利用情況的調查顯示，在三級綜合醫院中，3年累計的兒科床位使用率不斷上升，達到107.31%，兒童?？漆t院近幾年雖不斷增加床位，但床位使用率仍上升到118.43%，床位使用率居高不下，兒科護士長時間超負荷工作。隨著2016年我國“全面二孩”政策的實施，預計我國最高年份的出生人口將超過2000萬人[11]。兒科的工作量將逐漸加大，兒科護理人力資源不足的問題將更加顯著。長期超負荷運轉的工作狀態和工作強度容易造成兒科護士的各種壓力相對其他科護士更加突出，長期如此容易導致心身疾病。

1.2.3 不良的工作環境 郭雪[12]對兒科急診護士工作壓力源進行調查，結果顯示“工作環境差”排在了護士工作壓力源的第一位。兒科病房的工作環境較成人病房更加嘈雜、凌亂。因患兒經常不斷啼哭，尤其做各種檢查治療時患兒聲嘶力竭的哭鬧聲、家屬的訓斥聲、哄逗聲；走廊內過多的臨時加床，都會導致兒科護士工作環境非常混亂。兒科護士所有治療和護理工作都在家屬監督下完成，無形中增加了兒科護士的心理壓力，導致兒科護士很難以一種平靜的心態處理事物，進行各種操作時容易分散注意力，工作流程容易被打亂，這樣的操作環境存在潛在的安全隱患，加重了兒科護士的心理壓力。

1.2.4 更高的專業素質要求 隨著社會的發展進步，醫學模式的轉變，對護士的專業素質也提出了更高的要求。兒科護士除了需要掌握基本的專業知識，熟悉不斷更新換代的醫療設備之外，還需要掌握各種有較高難度的操作技能以及人際交往、語言溝通、相關的法律條文等。而且科室不定時舉行各種評比、考試，這些都給兒科護士提出了更高的要求，加重了兒科護士的心理壓力。潘舒萍等[13]對兒科護士職業壓力調查的結果顯示，年齡在30歲以下，初級職稱以及學歷為中專的兒科護士，她們更容易感到壓力，相對資歷較高的兒科護士而言，她們臨床經驗不夠豐富，專業技術不夠熟練，對患兒的病情觀察及應急能力較差，處理工作壓力的能力較低，這些都會導致她們面對工作時總感到信心不足，精神緊張，直接影響了她們的心理素質和業務水平的提高，影響了護理質量的提高。

2 應對措施

2.1 管理部門

2.1.1 營造良好的工作環境 良好的工作環境可以降低護士的職業倦怠感，減少職業壓力，提高工作滿意度，降低離職意愿[14]。兒科作為一個護士心理壓力較大的科室，醫院應為兒科護士構建發展性、支持性和自主性的工作環境，提升護士的公平感和自豪感，從而緩解護士的職業壓力。首先，為兒科護士提供一個整潔、舒適、安全的工作環境，減少兒科噪音對護士的影響，重視兒科護士的安全教育，在護患糾紛中積極維護護士的正當權益。其次，管理層應當制定戰略性的人力資源管理體系，堅持以人為本的管理理念，建立科學完善的績效評估體系，正確應用激勵機制，根據兒科護士的真正需求，找準激勵點，從物質、精神、民主等層面激勵兒科護士，以提升兒科護士工作水平和團隊凝聚力。

2.1.2 合理安排工作班次和時間，減少非直接護理工作時間根據兒科護理工作的特點，合理利用人力資源，如兒科的很多護理操作都在上午進行，可以在上午安排較多的護理人員，而在下午適當的安排一些人員休息。同時采用人性化及彈性排班制度。如實施新老搭配，既有分工又有合作，再根據科室的實際情況，護士的心愿等合理安排休息時間。這樣既可以保證護理到位又可以給護士更多的自主時間，提高了護士的工作滿意度。從而有助于減輕兒科護士的職業壓力。丁芳等[15]對咸寧市某三級甲等醫院護理工作量進行測算，該院直接護理時間占護理總時間的65.18%，針對相對較少的直接護理工作時間，管理部門可以通過建立完善的后勤服務系統來減少非護理工作時間。如充分利用計算機網絡和自動化儀器設備等，從而合理安排和利用護理人力資源，提高護理工作質量。

2.1.3 重視護士心理健康教育，提高護士自我調節能力 兒科護士長期的工作壓力使其身心疲憊，影響護理工作質量。一項兒科護士身心健康狀況的調查中[16]，兒科護士焦慮發生率為57.90%，抑郁發生率為55.44%，顯著高于一般護士的焦慮與抑郁發生率[17]。因此針對兒科護士的心理健康教育顯得尤為重要。常萬琪等[18]的研究表明，團體心理輔導作為心理輔導的重要形式之一，省時有效，影響廣泛，可以減輕兒科護士的心理壓力。團體心理輔導是指通過團體內人際交互作用，在團體的情境中提供心理幫助和指導。將團體心理輔導應用于兒科護士中，可以幫助兒科護士找到合理的發泄途徑，從而減輕其心理壓力，提高護理質量及家屬滿意度。

2.2 護士自身

2.2.1 提高專業素質 由于患兒不能表達或不能完全表達病情和需要，而且患兒血管細且較難觸及，穿刺難度大。這對兒科護士的專業素質提出了較高要求。兒科護士需要更加努力提高自身理論知識水平以及操作技能。年輕護士在日常工作中更要積極地向經驗豐富的護士交流學習，熟悉并掌握兒科各種疾病的發展變化規律，做到心中有數；對護理操作技術要精益求精，一絲不茍，特別是穿刺操作技能；同時要熟練掌握有關設備的使用方法，爭取做到熟練到心、到手；積極學習相關急救知識，有效應對兒科各種突發事件，從而降低護理差錯的發生率，提高護理工作質量，提升患兒家屬的護理滿意度，最終構建和諧的護患關系，緩解護士的心理壓力。

2.2.2 培養溝通技巧，構建和諧的護患關系 溝通是一門藝術，面對形形色色的患兒及家屬，溝通時應掌握因人而宜的原則。有效的溝通技巧，不僅能夠減輕患兒及家屬的負面情緒，還能夠緩解兒科護士心理壓力[19]。由于患兒的特殊性，兒科護士在護患溝通中更多的是與患兒家屬的溝通。兒科護士在護理過程中要注意提高溝通技巧，學會換位思考。如在交流過程中，保持態度和藹，關心患兒和家屬，建立親情式護患關系；在家屬提出疑問時，認真傾聽，耐心解答，消除其顧慮，使家屬切身感受到護士對家屬及兒童的關注和愛護；在家屬情緒激動時，保持諒解、忍讓，避免與其發生正面沖突，防止激化矛盾等。通過這些有效的溝通技巧，兒科護士不僅可以及時了解并解決患兒及家屬的切實需求，提升護理質量及護理滿意度，并能夠有效化解接觸中可能發生的誤會及不愉快，降低護患糾紛發生率。

3 小結

兒科護士承受著較大的職業壓力，隨著“全面二孩”政策的落實，兒科護士的職業壓力可能會越來越大。很多醫院對兒科護士職業壓力的應對措施已經開始重視，并且進行了初步的研究，但針對這些措施的應用效果的報道較少，需要進一步深入探究這些應對措施的效果，明確能夠減輕兒科護士職業壓力確實有效的應對措施，為減輕兒科護士職業壓力，提高兒科護理質量提供科學依據。

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