阿爾茨海默病護理現(xiàn)狀

宋愛軍

（天津市第三中心醫(yī)院分院，天津 300250）

阿爾茨海默病(alzheimers'disease，AD)又稱老年性癡呆，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以60歲以上老年人常見，臨床表現(xiàn)為記憶減退，認知功能下降、人格和行為改變等為主。隨著老齡化社會的到來，我國AD的發(fā)病率逐年增高，此類患者給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。但是到目前為止，尚無能夠控制或者逆轉(zhuǎn)病情的治療方法 ，藥物治療作用有限，有效的護理干預(yù)能夠延緩AD的進展，提高患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將AD護理現(xiàn)狀綜述如下。

1 基礎(chǔ)護理

1.1 日常生活 隨著AD患者病情的進展加重，逐漸出現(xiàn)生活能力下降。對于輕度AD患者，要鼓勵其獨立完成日常生活活動，比如自己穿衣、洗漱等，也可在照顧者陪伴下多參與讀書看報、散步等活動。穿衣方面：把穿的衣服按照順序排列，比如將外衣到內(nèi)衣由下向上排列。在衣柜外寫上衣服的種類名稱，或者用圖畫來表達。洗漱和沐浴：保持個人衛(wèi)生和外表整潔很重要，可以在此過程中觀察患者的全身狀態(tài)，比如檢查皮膚的完整性。另外對于不配合的患者，要選擇一天中其最平靜的時間段給患者沐浴，同時培養(yǎng)沐浴的習(xí)慣。很多患者可能會有隨地大小便的現(xiàn)象，照顧者不能責(zé)罵或者糾正患者的行為，要密切觀察患者的行為表現(xiàn)，及時帶領(lǐng)如廁，也可根據(jù)患者的生活習(xí)慣在固定時間引導(dǎo)其按時上廁所。重度癡呆患者需要必要的基礎(chǔ)護理，并注意翻身、拍背等以預(yù)防肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[1，2]。

1.2 飲食護理 飲食與健康關(guān)系密切，良好的營養(yǎng)狀況依賴于均衡的營養(yǎng)攝入。AD患者晚期的營養(yǎng)支持尤為重要。對于癡呆患者的飲食安排要有規(guī)律，每天定時定量，每頓飯的種類和花樣不能太多，避免在同一時間進食固體和流體食物，有窒息危險。此外，日常的飲食習(xí)慣和各種營養(yǎng)的攝入都能夠?qū)Υ竽X的認知功能產(chǎn)生影響。目前的研究發(fā)現(xiàn)，長期堅持健康模式飲食，比如日本飲食和地中海飲食，能降低AD發(fā)生的風(fēng)險[3]。地中海飲食強調(diào)多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果，其次是谷類。美國醫(yī)師醫(yī)藥責(zé)任協(xié)會(PCRM)在2013年發(fā)布了預(yù)防阿爾茨海默病飲食指南，指南推薦蔬果、豆類、五谷雜糧應(yīng)該作為主要的食物，竭盡全力減少鋁元素以及反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝取。AD患者就餐時，應(yīng)該注意進餐環(huán)境、進食的體位，喂飯要有適當(dāng)?shù)募记桑@對患者進食量和過程是否順利會產(chǎn)生影響，選擇周圍環(huán)境安靜和干擾少的環(huán)境。依賴鼻飼進食的患者，要注意觀察胃管的長度是否有變化，管道通暢與否、固定是否良好。

1.3 心理護理 由于AD患者智力下降，照顧者與患者溝通時，內(nèi)容要簡單明確，語調(diào)要溫和緩慢，保證患者能夠較好地理解，同時要注意非語言溝通技巧的運用，有針對性地做好心理疏導(dǎo)。Phung KT[4]經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)，社會心理干預(yù)不能對輕度AD患者的生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生長期積極作用，同樣也不能減輕抑郁。作者認為，此項研究需要改進之處可能在于：針對患者的需求予以相應(yīng)的干預(yù)措施。龔建平等[5]認為，要對患者的具體臨床癥狀進行分析，進而聯(lián)系醫(yī)師以獲得更加有針對性的心理指導(dǎo)，從而有利于患者心理健康的恢復(fù)。白楊等[6]認為，AD患者常常出現(xiàn)暴躁，或者孤獨少語，心理容易偏激，常可導(dǎo)致其機體情緒相關(guān)因子失衡；使得與AD相關(guān)基因，如APP，ApoE4，，PS1， PS2 表達異常，繼而相關(guān)蛋白翻譯異常。增加和患者語言溝通的頻度，有利于打開他們心里的郁結(jié)，緩解壓力，在多傾聽他們的談吐同時，多加贊美，為他們注入愉悅向上的心境及對生活的向往，進而均衡AD相關(guān)基因的表達分布，利于控制病情的進展。

1.4 活動 目前有研究表明，打太極拳能夠延緩病情進展，改善患者的生活質(zhì)量。作為一項運動療法的太極拳源自于中國傳統(tǒng)武術(shù)。除了能夠提高認知功能外，還能改善老年人平衡功能，預(yù)防跌倒。Lan Yao等[7]按照MMSE量表（簡明精神狀態(tài)量表）評分將AD患者的認知障礙分為輕度、中度、重度，對患者進行集體訓(xùn)練和家庭練習(xí)16周，研究結(jié)果表明，太極拳對輕度AD患者跌倒風(fēng)險的預(yù)防控制效果好，中、重度患者的療效不明顯，或許需要更長時間的觀察。李日臻等[8]人的研究證實，采取中藥配合太極拳運動，AD患者的認知、行為障礙及焦慮狀態(tài)能夠得到改善。

1.5 安全管理 重度AD患者常常出現(xiàn)幻覺、思維混亂、自傷或者傷人，活動能力顯著減退，表現(xiàn)為動作遲緩笨拙、步態(tài)搖晃不穩(wěn)等，產(chǎn)生危險的可能性顯著增大。注重和加強安全管理能夠保證患者安全，提高護理質(zhì)量。楊蘇萍等[9]對進入觀察組的照顧者進行為期1年的護理指導(dǎo)，主要采用講座、演示等各種方法，與未接受護理指導(dǎo)的對照組相比較發(fā)現(xiàn)，AD患者常見的誤食、跌倒、走失、煩躁不安等的發(fā)生顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。杜國琴等[10]在研究中加強看管，采取隨身攜帶基本信息等方式來預(yù)防患者住院期間走失，效果良好。Kathy J Horcath等[11]通過發(fā)放給患者家庭安全工具包，以及家庭安全手冊。安全指導(dǎo)手冊主要是關(guān)注家庭中意外傷害頻發(fā)或者嚴重的危險因素的，這樣能夠提高照顧者的實踐能力。通過安全指導(dǎo)手冊的學(xué)習(xí)運用提高照顧者的安全常識，所提供的低成本樣品，能夠切實改善居家安全問題。

2 藥物管理

為了防止AD患者出現(xiàn)拒服藥物、錯服藥物、漏服藥物，甚至重復(fù)服藥，照顧者要對其服藥的全程加以監(jiān)督和指導(dǎo)[12]。對重度AD患者尤其要注意。服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥等的患者要注意藥物的副作用[13]。崔太秀[14]采用阿爾茨海默病患者服藥的綜合護理模式對AD患者進行觀察，護理滿意度顯著提高，不良事件發(fā)生率明顯降低。

3 康復(fù)護理

康復(fù)護理是對康復(fù)對象進行的除基礎(chǔ)護理以外的功能促進的護理。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及整體護理模式的深入推廣應(yīng)用，康復(fù)護理已經(jīng)逐漸成為各種慢性病的基本護理內(nèi)容。AD患者康復(fù)護理目前在臨床已經(jīng)取得了一定的進展，康復(fù)措施主要包括認知方面和行為方面的康復(fù)，常用的評價量表有簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)，以及生活質(zhì)量量表等。鐘玉群等[15]采用分階段、分期評估+健康教育+認知訓(xùn)練+預(yù)見性護理的方法對癡呆患者進行干預(yù)，在評估的基礎(chǔ)對每個患者實施有計劃的和針對性的康復(fù)護理，改善了認知功能，提高了生活質(zhì)量。一些研究表明，音樂對人腦中和人類情感和行為關(guān)系密切的激素能夠產(chǎn)生作用，從而改善AD患者的行為[16]。一定時期的熟悉音樂的刺激，能夠使患者的自我意識得到強化[17]。有研究認為，環(huán)境因素對β-淀粉樣蛋白（Aβ）在大腦中的累積有較明顯的作用，豐富的環(huán)境降低AD發(fā)生率，改善其認知和行為。長期高脂肪飲食能夠誘發(fā)Aβ累積，出現(xiàn)記憶功能減退，持續(xù)規(guī)律的運動和低脂飲食能夠延緩AD患者認知的加重。豐富AD患者的生活環(huán)境，比如督導(dǎo)他們堅持鍛煉，堅持低脂肪的飲食習(xí)慣，鼓勵其多參與社區(qū)和家庭的活動，如跳舞、唱歌、養(yǎng)花、養(yǎng)魚等，減少不良情緒的產(chǎn)生，為他們提供一個和諧歡樂向上的環(huán)境，能夠延緩病情進展[6]。

4 不同護理模式的效果

4.1 “四位一體”的綜合護理 韓秀芬[18]采用“四位一體”的綜合護理進行干預(yù)，四位一體護理是指：環(huán)境設(shè)置（從心理和安全角度去設(shè)置），心理干預(yù)（針對患者存在的問題進行干預(yù)），行為干預(yù)（包括集體活動，感覺干預(yù)，運動干預(yù)），認知干預(yù)（通過回憶往事，現(xiàn)實定向，記憶再激發(fā)實現(xiàn)）。對照組和觀察組各29例，對照組給予阿爾茨海默病常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后MMSE評分，QOL-AD評分，ADL評分，NPI評分較干預(yù)前改善。

4.2 Orem自理護理模式 岳蕓[19]采用 Orem自理護理模式對AD患者進行護理干預(yù)，自患者入院至出院全程，均采用 Orem自理護理模式進行管理。組織患者和家屬參加學(xué)習(xí)，制定提高自理能力的護理計劃。出院后隨訪其自理能力的改進情況，督促指導(dǎo)，結(jié)果顯示患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者生活質(zhì)量評價及簡易精神狀態(tài)評分明顯改善。

4.3 全程康復(fù)護理干預(yù) 江皋軒等[20]采用包括認知干預(yù)、行為干預(yù)、記憶干預(yù)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、安全干預(yù)、社區(qū)家庭護理干預(yù)等的全程康復(fù)護理對AD患者進行干預(yù)，干預(yù)1年后患者的認知能力、精神狀況、日常生活能力較干預(yù)前改善。

5 小結(jié)

我國阿爾茨海默病的防治和護理與國外還有一定差距，隨著老齡化的加劇，相關(guān)問題更加突出。采取早期預(yù)防，分級護理，全程指導(dǎo)和管理的辦法，能夠提高患者的認知功能，改善生活質(zhì)量，減少殘疾的程度，產(chǎn)生巨大的社會效益。

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