磁共振彌散成像在腦小血管病中的應用進展

藺洪翔 徐曉晨 塔 娜 黎雨姍 張東威*

（1 沈陽市蘇家屯區中心醫院神經內科，遼寧 沈陽 110100；2 內蒙古民族大學，內蒙古 通遼 028000；3 內蒙古民族大學附屬醫院 神經內科，內蒙古 通遼 028000）

1 概 述

CSVD的臨床表現多樣化，如輕度認知功能損害、步態障礙、肢體活動受限和老年癡呆癥等，病變容易造成腦供血不足及腦部滲透壓變化。隨著影像技術的發展，在核磁上CSVD呈多分類，主要為急性皮層下腔隙性梗死、腦白質高信號（white matter hyperintensities，WMH）、腔隙、腦微出血（cerebral microbleeds，CMB）和周圍血管間隙等。

彌散是一種腦組織內的水分子自由運動有關的物理現象。彌散加權成像（diffusion-weighted MRI，DWI）技術是用來檢測水分子這種運動的方法之一，通過組織中彌散方向和程度等信息間接反映腦組織的改變。彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是DWI技術進一步發展，通過敏感梯度的方向來進行各向水分子彌散程度的檢測，用于評估腦實質微結構改變。

2 DWI對腦內小缺血病灶的評估

在CSVD中DWI的最主要臨床應用是對近期小缺血灶的識別，為表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）的急性減少，DWI信號急性升高。正是由于該技術的發展使識別近期小缺血灶的敏感性要高于CT[1]。腦梗死急性階段，DWI對于多個小缺血灶的檢出率也很高。多數研究認為病灶＜15～20 mm可能考慮CSVD的存在。Wardlaw等認為DWI上20 mm是小缺血病灶的最大臨界，對于陳舊性腔隙病灶一般認為＜15 mm。然而，對于CSVD的臨床癥狀嚴重程度而言，急性階段DWI信號越高、ADC信號越低則臨床癥狀越重[2]，并且串珠改變也提示癥狀加重。

3 DTI對于CSVD的微結構評估

Chabriat等在常染色體顯性遺傳腦動脈病患者中首次發現彌散擴散系數改變。正是這種彌散系數改變造就DTI技術。臨床中主要應用平均彌散率（mean diffusivity，MD）和各向異性分數（fractional anisotropy，FA）進行DTI的測量。MD反映水分子彌散能力，FA是彌散的各向異性在總體彌散中的比值。研究發現與正常腦白質相比較，WMH患者病變部位的MD值增加和FA值減少，說明病變部位自由水分增多，髓鞘等組織成分減少。Moonen等[3]對CSVD患者病灶周圍正常腦白質與對照組正常人腦白質區進行比較，發現CSVD正常腦白質也存在MD值增加和FA值減少，說明DTI可發現CSVD中微結構病變。

4 DTI對CSVD認知功能的評估

腦組織中微結構改變對于CSVD認知功能改變具有深刻影響。通過簡易精神狀態量表和蒙特利爾認知評估量表對CSVD患者進行認知功能評價，發現腦白質中MD值與認知功能成負相關，FA值與認知功能表現成正相關。不同認知功能領域的分析發現，DTI參數多與執行功能障礙相關[4]。腦組織特定區域DTI參數與記憶功能有一定聯系，腦組織海馬部位MD值越高，行為能力越差，延時回憶能力越低，遺忘率越高。扣帶回和胼胝體部位的FA值也與語言、記憶等密切相關，表明特定部位腦組織微結構變化可能會引起認知功能的特異改變。

5 總結與展望

隨著DWI的不斷發展，使人們能逐漸深入認識CSVD，發現靜息性小缺血灶可能會促進腔隙綜合征和WMH進展。同時，DWI技術也提供了敏感并且精確的工具用于評估腦實質微結構改變，MD值增加和FA值減少是CSVD中腦白質病變的一個共性，主要與軸突變性和缺血性脫髓鞘有關。DTI是DWI進一步深化的成果，為人們能在活體中更好觀察CSVD的病理機制提供很大的幫助。然而，確定CSVD進展的參數標記可能是將來的研究方向。