肛裂及其治療方法的研究

李 民

（遼寧省大連市金州區中醫醫院肛腸科，遼寧 大連 116100）

通常情況下，肛裂指的是肛緣、齒線間的肛管皮膚出現縱形、全層的裂開，進而引發潰瘍，整個年齡階段均可發病，近些來臨床患病率一直居高不下。有臨床資料提示，在肛腸疾病中，大約有12%的患者屬于肛裂，其表現常常以便秘、便血以及肛門出現周期性的疼痛等等，對患者的生活及工作均造成嚴重影響。臨床中對于該疾病的發病因素眾說紛紜，部分醫務人員認為肛裂是由于多種因素共同作用所致，其中包括了局部缺血、上皮、感染以及神經肌肉等各學說，發病后早期采取藥物治療，能夠獲得痊愈的效果，但是對于一些慢性患者，采取藥物治療則難以達到滿意療效，常常需要借助手術治愈。

1 分析肛裂發病因素

對于肛裂發病因素，臨床上有著各不相同的看法，有人認為與感染學說、外傷學說有關，有人又認為與解剖缺陷等有關，但最終滿意一個標準的答案，只能一直地認為肛裂屬持續發展的一個過程，對于發病機制尚未十分明確，認為可能與以下幾個方面有關。即：①肛管狹窄。患者出現先天性的肛門畸形，或者受到外傷因素、手術因素等導致肛管越來越狹窄，而排干硬糞便的時候導致肛管的皮膚被撕裂，進而引發肛裂。②感染。肛管皮膚受干硬大便排出的影響而開裂后，容易滋生細菌，進一步繁殖后形成了潰瘍，進而引起肛裂。③括約肌發生痙攣，④解剖。人體肛管上、下面皮膚主要是環形狀，而外括約肌的淺部則為梭形，淺部附著在人體尾骨部分，進而形成了一個三角的間隙使肛門的后方不保護欠缺嚴密，這是人體生理方面的一個不足之處，因此當肛管壓力偏大、便秘或者出現炎癥的時候容易引起肛裂[1]。

2 分析肛裂患者的主要癥狀

通常情況下，患者發病后往往表現出便秘便血、疼痛以及發癢等等，其中，疼痛是主要的一個癥狀，患者在排便的時候出現疼痛，而在排便之后也會存在短暫性、間歇性疼痛，待疼痛逐步減輕后又會表現出持續性的強烈疼痛，時間最長可達到1 d，與此同時疼痛會放射至機體的臀部、會陰以及大腿內側等部位。而患者出現便血癥狀主要是因為糞便對皮膚創面造成損傷后引起的，其顏色鮮紅，但是量少。對于便秘這以癥狀，是引發肛裂的一個重要原因，當出現便秘與感染的時候會加劇疼痛，惡性循環后又會加重患者的便秘癥狀。最后，肛門發癢是由于肛裂的潰瘍面以及皮下瘺分泌物而引起，當肛門潮濕不適時會對肛緣皮膚造成刺激，進而產生瘙癢等[2]。

3 分析肛裂患者的臨床治療方法

3.1 手術治療：一般而言，采取手術進行治療的肛裂患者多屬于藥物等保守治療無效的急性患者或者慢性肛裂患者。采取手術治療該疾病主要是將患者肛門皮膚以及皮下的組織進行銳性分離，其頂端到達齒線，具有切除徹底、引流通暢等特點，同時也會對患者造成不必要的創傷。如果僅僅將肛裂兩側的瘢痕組織以及潰瘍面、其他的病變組織切除，可將括約肌切斷，這樣能夠降低出血。切斷肛門后部的括約肌操作簡單、方便且實用，術前需要取患者的側臥位或者截石位，借助一些常用的手術輔助器械如分葉肛門鏡、喇叭口肛門鏡等促使患者肛門肛裂部位充分地暴露，然后在裂口部位直接將內括約肌的下緣切斷，此操作期間需要注意掌握好切斷的深度以及長度。在手術中需要加強術口消毒，以便引起感染。最后，采取肛裂切除植皮手術常常包括縱切橫縫手術、V-Y皮瓣移植手術。而掛線術則實用簡單，且術后并發癥較少，需食指從肛內幫忙引出將橡皮筋直接從肛裂部位括約肌的下緣穿出來進行結扎，之后再慢慢切開內括約肌。

3.2 保守治療：保守治療也就是臨床上說的非手術治療，主要有局部用藥、全身治療以及局部藥物外用治療等等。其中全身性的治療以調理身體促進排便為主，側重于幫助患者養成良好的排便習慣進行定時排便，同時對各類肛門疾病進行積極治療，同時加強患者的日常鍛煉，在便后展開提肛運動、坐浴等，加速并肛門的血液循環，同時又起到清潔的作用。在我國傳統醫學中，認為肛裂是因為患者氣機郁滯、情志不暢或者飲食不節、嗜食辛辣等因素導致陰虛津乏、火熱燥邪旺盛，進而引起了肛門疼痛、便血等，因此通過熏洗、坐浴治療，能夠加速肛門部位的血液循環促進疾病不斷改善。而采取油膏栓劑外用治療，能夠發揮消腫止痛以及生肌斂瘡、活血化瘀等多種效果。最后，通過局麻藥物與其他止痛藥物配合局部注射治療，可以將藥物直接注射到肛裂的基底部以及周圍的創面，這樣能夠促促進括約肌的痙攣得到改善緩解，進而降低疼痛，同時阻斷了神經刺激的進一步傳遞而發揮治療效果[3]。

4 結 語

綜上所述，對于肛裂患者而言，如果是急性患者，首先可采取局部用藥或者藥物熏蒸、坐浴等方法進行治療，如果無效則考慮采取手術治療。對于慢性的肛裂患者，建議采取手術治療，而手術方法較多，具體選擇何種術式還需要根據患者自身的實際情況來決定。