急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷與治療分析

王小洋

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

昏迷在內科急診中是一種比較常見的臨床狀況，多數發生在中毒、心腦血管疾病、外傷等疾病中[1]。患者在臨床中表現出比較嚴重的意識障礙，因此不能配合病史問詢及診治，在加強其病因會與多項專業知識、學科內容相關，會給急診工作的及時診斷治療造成很大阻礙。因此，怎樣在短時間中對患者病因進行處理判斷，并制定出有效的解決措施是當前亟待解決的問題[2]。本研究選擇我院60急診昏迷患者進行臨床研究，通過對其病史資料的結合分析，對其制定相關的搶救措施，進而為之后的急診內科搶救工作提供借鑒參考，現將研究內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年2月至2016年11月我院急診內科中接受的昏迷搶救患者進行臨床診斷，本研究確保是在患者或患者家屬知情條件下展開，并由患者家屬簽訂知情同意書。患者中女性27例、男性33例；年齡15～73歲，平均年齡（43.9±3.8）歲；發病時間0.7～52 h，平均時間（21.7±2.8）h。

1.2 方法：在患者入院時可以組織護理人員及時對患者生命體征進行檢測，并對患者昏迷程度展開判斷。可以向送診人員了解患者病史資料以及發病原因，對患者的發病狀況有詳細了解。對患者展開CT檢查、心電圖檢查，了解患者是否存在糖尿病、心臟病史；肝腎功能、血糖、血常規等是否正確。

在早期搶救中應以患者生命為先的處理原則，對威脅到患者生命健康的危急情況進行處理，建立患者靜脈通路及心電監測，并對其呼吸道中分泌物質予以清除，使患者血氧飽和度能夠在正常范圍中。結合患者血壓狀態對其是否休克進行判斷，并對有需要的患者予以組織灌注、容量補充等搶救措施。應通過呼吸調節等保證患者呼吸循環以及機體整體循環的穩定性。

針對具體病因予以搶救：①患者為急性中毒時應先對其洗胃，導瀉處理，并盡可能減少患者吸收到的毒素，依照毒理堅定報告對患者實施解毒劑處理，若是患者為阿片類中毒可采用納洛酮、若是有機磷農藥中毒可實施解磷定。乙醇中毒可實施高糖、納洛酮以及維生素補充。②酮癥酸中毒：應先對患者進行胰島素的小劑量靜脈滴注，避免患者脫水。③低血糖：應對患者實施葡萄糖50%的靜脈滴注[3]。④顱內出血：應對患者進行降血壓、降顱壓等腦循環的改善治療，并在必要情況下轉至腦外科的急診手術予以處理。⑤心肌梗死：患者需要對自身酸堿失衡、心肌缺血、電解質紊亂等予以藥物治療。并在患者心律失常嚴重情況下采用直流電復率，若是發展到房室傳導阻礙，則應安裝必要的臨時起搏器。⑥肺病：對患者進行抗感染藥物治療，緩解酸堿失衡，并用呼吸機在必要時輔助呼吸。⑦肝病：對其進行降血氨的藥物治療，并對其予以弱醋酸保留灌腸。

1.3 觀察指標：對60例搶救患者的病因分布類型、治療效果等展開對比分析。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0版本軟件對組間數據差異進行檢驗，通過χ2和t對計數資料（%）和計量資料（）展開檢驗，若P＜0.05則說明差異顯著并存在統計學意義。

2 結 果

2.1 病因分布：通過對患者癥狀診斷、病史分析、檢查輔助的綜合研究，可以得知患者昏迷的病因分布為：急性中毒21例，占總數的35%，中毒原因為：一氧化碳中毒、有機磷農藥中毒；乙醇中毒、藥物中毒。心血管病變18例，占總數的30%；患者主要為心率失常、心肌梗死。糖尿病并發癥引起的酮癥酸中毒、低血糖中毒有12例，占總數的20%。繼發性腦部病變如肝性腦病變、肺性腦病變5例，占總數的8.3%。其他如電擊、溺水等4例，占總數的6%。

2.2 治療效果分析：患者在昏迷狀態下搶救后的總病死率是9例，占總搶救人數的15%。其中心血管病變者6例，糖尿病并發癥者1例、繼發性腦部病變者1例，急性中毒患者無搶救死亡病例。本研究中心血管病變的致死率為33.3%（6/18）；糖尿病并發癥的致死率為8.3%（1/12），繼發性腦部病變的致死率為2%（1/5）。

3 討 論

研究資料顯示，急診內科中患者處于昏迷狀態下的致死率較高，可見昏迷屬于患者臨床中的危急表現癥狀[4]。造成這一狀態的原因可分為多個方面，其中包含在各種原因影響下，患者腦干組織的網狀結構發生功能障礙，致使大腦的興奮狀態出現阻滯，會給其大腦中的皮脂結構產生較大傷害。且多數在此癥狀下的患者都表現出喪失意識的狀態，這就造成主治醫師無法對患者發病原因以及具體感受做出判斷。增強了醫護人員的治理難度，并對患者的及時治療與康復產生阻礙[5]。因此，要對昏迷患者進行及時搶救，需要對造成患者昏迷的主要因素進行判斷，結合患者的體征指標對其具體病因展開治療，從而縮短患者的治療時間，提升治療的效果，減少患者治療中的病死率。

患者在昏迷搶救的過程中，應對其發病原因有具體了解，這對患者的疾病治療有重要的幫助作用。本研究中的60例患者有21例為急性中毒造成昏迷，該項患病患者在入院后經過利尿、洗胃、導瀉處理后均已對毒性進行過處理。并在藥物種類明確后即可實施特異性的藥物針對治療，嚴重情況下還要依照患者中毒類型對其展開血液透析，因此該項患者全部搶救成功。患者中由于心血管病變昏迷者有18例，經過治療后有6例患者死亡。分析其原因主要是由于患者在多年心血管基礎病發展過程中，出現了過于突然地發病狀況，致使患者錯過了最佳搶救時間。研究表明，患者在1 min內通過電除顫搶救治療可使成功率達到90%以上，因此患者在心臟停搏的5 min內屬于黃金搶救時期[6]。對糖尿病并發癥的患者的搶救一般是對其及時補充葡萄糖及低血氧，并使其予以糖皮質激素、胰高血糖素等藥物升糖。繼發性腦部病變患者則通過抗感染藥物對其酸堿失衡狀況予以處理。本著對患者生命第一的搶救原則，在內科搶救中都應對患者的緊急狀況予以處理，對患者生命體征進行穩定，從而提升內科中的搶救成功率。