達比加群酯對非瓣膜病房顫患者抗凝治療的效果觀察

呂 斌

（遼寧省海城市中醫院神經內科，遼寧 海城 114200）

非瓣膜病心房顫動是臨床中十分常見的心律失常，隨著患者年齡的不斷增加，其發病率逐漸升高。抗凝治療在房顫治療中占有十分重要的地位，臨床上主要采用華法林和達比加群酯對非瓣膜病心房顫動進行抗凝治療，但兩種藥物的優劣性尚存在爭議[1]。本文旨在探討比較達比加群酯和華法林對非瓣膜病房顫患者抗凝治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2017年2月至2018年2月這一階段在我院治療的80例非瓣膜病房顫患者作為研究對象，分為對照組和研究組。研究組40例，男22例，女18例；年齡36～81歲，平均年齡（54.23±12.21）歲；文化水平程度：大專以下32例；大專以上8例；對照組40例，男17例，女23例；年齡37-86歲，平均年齡（54.96±12.87）歲；大專以下28例；大專以上12例。兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均常規控制心律。檢查血常規、腎功能等，在此基礎上，對照組采用口服華法林鈉片（國藥準H19993692，河南中杰藥業有限公司）的方式治療，根據INR對藥物劑量進行調整，直至INR值穩定于2-3的范圍。研究組采用達比加群酯膠囊（國藥準字J20130064，上海勃林格殷翰藥業有限公司）治療，2次/d，每次110 mg，服用時應采用整個吞服的方式，避免壓碎、掰開或咀嚼。若出現漏服的現象，應在當天補服，用藥間隔需≥6小時，隨訪時間均為1年。

1.3 觀察指標及評定標準：觀察并比較兩組患者的凝血指標及出血情況。出血評定標準[2]：患者出現瘀斑或牙齦、皮膚等部位出血為輕微出血；患者排便時出現血狀、黑便或嘔血及咯血等為少量出血；患者出現缺血性腦卒中或每次出血量超過300 mL為大量出血。凝血指標包括 PT、APTT、INR、TT和FIB。

1.4 統計學方法：使用SPSS18.0軟件進行數據分析處理，計數資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則兩組比較差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組凝血指標比較：治療后，研究組凝血各項指標分別為：PT（12.87±1.22）s，APTT（39.96±5.81）s，INR為（1.18±0.21），TT（98.82±25.64）s，FIB（2.47±0.42）g/L；對照組分別為：PT（13.29±1.45）s，APTT（43.51±6.22）s，INR為（2.36±0.74），TT（89.71±21.01）s，FIB（2.94±0.68）g/L。由此可知，兩組 PT、TT、FIB等指標比較無明顯差異（P＞0.05），但研究組INR、APTT顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組出血情況比較：研究組輕微出血2例（5.00%），少量出血1例（2.50%），大量出血出現0例（0.00%）；對照組輕微出血3例（7.50%），少量出血1例（2.50%），大量出血出現0例（0.00%）。由此可知，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

非瓣膜病心房顫動即房顫，人工瓣膜置換或瓣膜修補的患者發生的房顫，在房顫患者中所占比例較大[3]，嚴重影響患者的身心健康，嚴重者會出現缺血性卒中等一系列并發癥，從而增加治療風險，造成患者殘疾或死亡。因此，探尋安全有效的藥物對非瓣膜病房顫患者進行抗凝治療非常必要。

本研究結果顯示：研究組INR、APTT顯著優于對照組，但兩組PT、TT、FIB等凝血指標比較無明顯差異，且兩組的出血情況亦無明顯差異。由此可知，達比加群酯和華法林二者之間均具有良好的臨床效果，但達比加群酯的出血風險系數更小，較華法林更為適合應用于非瓣膜病心房顫患者的臨床治療。分析其原因：華法林是首個治療非瓣膜病房顫的抗凝藥物，主要以口服的方式進行服用，但易于與其他藥物發生相互作用，且劑量差異性較大，使用過程中需不斷監測INR（國際標準化比值）[4]，加上出血量大等因素，導致其在臨床上的使用受到限制。達比加群酯屬于一種新型的非肽類直接凝血酶原抑制劑，是達比加群的前體藥物，主要以口服的方式用藥，當腸胃吸收藥物后，可在體內產生達比加群，達到直接抗凝血活性的效果。達比加群酯具有起效迅速、藥物相互作用小、血藥濃度較為穩定等特點，且不需對凝血指標進行定期監測，但仍存有不足之處，如半衰期短；若患者腎功能不全患者容易出現用藥受限、解毒受限制等缺點[5]。由于受到樣本量、時間等因素限制，本研究未對兩組患者的血栓栓塞、護理干預措施等情況進行分析，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，采用達比加群酯或華法林對非瓣膜病房顫患者進行抗凝治療臨床效果均較好，但達比加群酯出血風險系數較低，主治醫師對非瓣膜病房顫患者進行臨床治療中可多采用此類藥物。