快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒的影響

初永波

（遼寧省大連市普蘭店區第二人民醫院，遼寧 大連 116200）

腹腔鏡手術具有創口微小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、疼痛感更輕等諸多優點。快速康復外科理念引入的是有效加快患者術后恢復、減少并發癥、縮短住院時間的綜合護理措施[1-2]。因此圍手術期運用快速康復外科理念，可讓患者機體達到更佳的穩定狀態，減少炎性反應及花費更低的醫療費用。本次擇取112例膽囊切除術患者展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集的112例膽囊切除術的病例資料來自于我院2015年2月至2017年3月收治的患者，全部病例過醫院倫理委員會審核，患者/家屬知情同意。在研究當中依據隨機數字法的分組原則將其分為兩組。其中，對照組56例患者，女患者27例，男患者29例；年齡24～63歲，平均年齡（43.82±6.61）歲。56例實驗組患者中男28例，女28例；年齡23～64歲，平均年齡（42.96±6.54）歲。對照組基本資料與實驗組不具有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：膽囊切除術患者采取常規護理，包括術前檢查、體征監護、飲食指導、健康教育等[3-4]。

1.2.2 實驗組：膽囊切除術患者在對照組的基礎上采取快速康復外科護理，具體如下：

1.2.2.1 術前護理：進行手術的前1天晚上給予患者飲用5%的葡萄糖液體800 mL，術前6 h禁食，術前3 h禁水，術前飲用200 mL的葡萄糖水。加強檢測患者各項生命指標，做好呼吸道、皮膚、麻醉等手術準備。手術室護士應在術前1 d下午對患者口頭或書面宣教圍術期的飲食與護理內容，術前6 h禁食，術前2 h禁飲[5]。與此同時，進行心理護理：①消除患者害羞與緊張的心理：尊重患者，向其講解醫院的腹腔鏡手術的先進性，同時講解注意事項，使其積極配合治療。②緩解患者恐懼與焦慮心理：以患者作為護理工作為核心，面帶微笑進行護理，使其感受到醫護人員關懷。③緩解患者多疑與憂郁的心理：多做家屬工作，使其多支持患者，改善憂郁情緒。④緩解患者自責與自卑的心理：照顧與關心患者，切實做好細致、耐心的開導與解釋工作，要以保密、熱情的態度去接待性病患者，不能嘲笑與譏諷。

1.2.2.2 術中護理：在保暖護理時控制室溫為22～24 ℃，采取靜脈輸液加溫，應用保暖床墊，將腹腔沖洗液的溫度加到37 ℃。同時，對患者體溫變化進行監測，盡量控制在37 ℃。手術室的溫度要控制在22～24 ℃，適度要控制在50%左右。對患者的身體進行合理擺放，在受壓位置使用軟墊，將其皮膚控制為正常溫度[6]。

1.2.2.3 術后護理：幫助患者在局部切口注射0.35%～0.5%羅哌卡因，也可以保留硬膜外導管靜脈泵或持續泵。指導患者早期飲食可在術后6～8 h選擇低脂流食，在無惡心嘔吐癥狀后可應用流質飲食。在早期活動中，鼓勵患者麻醉清醒6 h后活動[7]。等到患者麻醉效果消除后將胃管和尿管拔除，如果患者有劇烈疼痛，合理應用布比卡因幫助緩解疼痛，最大程度減輕手術創傷對患者造成的應激。

1.3 觀察指標：觀察兩組膽囊切除術患者如下指標：臨床指標：指下床時間、排氣時間、進食時間與住院時間等指標。另外，應用HAMA、HAMD評分對兩組患者的焦慮、抑郁進行評分，HAMA焦慮評分≥14分，預示患者具有焦慮情緒；HAMD抑郁評分≥20分則預示患者有抑郁傾向[8]。

1.4 統計學方法：應用SPSS22.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以（）描述，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標比較：與對照組膽囊切除術患者相比，實驗組56例患者下床時間、進食時間、排氣時間與住院時間更早（P＜0.05），組間差異含有統計學價值。其中，實驗組排氣時間（26.53±2.32）h、進食時間（8.62±1.54） h、下床時間（5.37±2.06）h、住院時間（5.35±1.92）d；排氣時間（38.15±3.33）h、進食時間（45.88±2.56） h、下床時間（12.43±4.34）h、住院時間（8.33±2.58）d。

2.2 兩組患者治療前后負性情緒和生活質量對比：兩組患者在治療前，其HAMA、HAMD以及生活質量均無顯著差異，組間不具備統計學差異（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的HAMA、HAMD以及生活質量指標均優于對照組，組間存在統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

快速康復指的主要是縮短接受擇期手術治療的患者術后恢復的時間，降低術后并發癥發生率，最大程度避免死亡，保證患者更快出院，為達到這一目的采取的多種臨床護理措施?？焖倏祻屠砟畹膽檬沟门R床護理干預工作的開展有了明顯進展，盡可能減少不必要的準備，減少應激性治療方式，阻斷神經的傳入，減緩患者術前緊張等情緒。

膽囊切除術是臨床治療膽囊疾病的主要方法，而快速康復外科護理強調的術前宣教、術中保溫與術后早期下床活動能夠促進患者各系統功能恢復。尤其是傳統理念中，為避免氣管插管造成肺部誤吸，選擇在術前12 h禁食、術前4 h禁飲，逆行腸道準備時間過早，導致患者空腹時間延長，因而容易發生低血壓與胰島素抵抗?？焖倏祻椭傅闹饕强s短接受擇期手術治療的患者術后恢復的時間，降低術后并發癥發生率，最大程度避免死亡，保證患者更快出院，為達到這一目的采取的多種臨床護理措施[9]。針對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，術前注重做好患者的知識教育以及心理干預，做好必須的術前準備，盡可能減少不必要的準備[10]；術中做好患者保暖工作，密切監測生命體征；術后指導患者盡早活動、合理飲食。通過圍術期多種護理措施的綜合應用，幫助患者術后的更迅速康復，最大程度減少并發癥發生情況。本次研究中，實驗組膽囊切除術患者住院時間、下床時間、HAMD以及生活質量等指標都優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，給予膽囊切除術患者應用快速康復外科護理可顯著提高其護理滿意度，也可顯著縮減其住院時間、下床時間，具有較高的臨床推廣價值。