維持性血液透析實施護理干預措施對其干體重及治療依從性的影響研究

田華蘭　廖玲娣　田云生

【摘要】 目的：對維持性血液透析（MHD）患者行以護理干預措施，分析其對于患者干體重以及治療依從性的影響。方法：選取2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成試驗組和對照組，各52例。試驗組行以階段性護理干預合并常規護理干預，對照組行以常規護理干預，對比兩組患者的干體重、治療依從性及心理狀態。結果：試驗組體重增加/干體重比值為（3.03±1.02）%，對照組為（6.35±2.03）%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療依從性顯著高于對照組（P<0.05）；干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），干預后兩組SAS、SDS評分均顯著優于干預前（P<0.05），且試驗組SAS、SDS評分均優于對照組（P<0.05）。結論：對MHD患者加以階段性的護理干預措施能夠有效提升患者的治療依從性，保證治療順利進行，同時緩解患者的不良心理狀態，促進患者生活質量提升，值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】 維持性血液透析； 護理干預； 治療依從性； 干體重

Effect of Nursing Intervention on Dry Weight and Treatment Compliance in Maintenance Hemodialysis/TIAN Hualan，LIAO Lingdi，TIAN Yunsheng.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：087-090

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of nursing intervention on dry weight and treatment compliance in maintenance hemodialysis（MHD） patients.Method：104 cases of MHD patients in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，52 cases in each group.The experimental group was treated with routine nursing intervention and routine nursing intervention，and control group was treated with routine nursing intervention.The dry weight，treatment compliance and psychological state of two groups were compared.Result：The weight gain/dry weight ratio of experimental group was（3.03±1.02）%，and control group was（6.35±2.03）%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The treatment compliance of experimental group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Before intervention，SAS and SDS scores of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after intervention，SAS and SDS scores of two groups were significantly better than those of before intervention（P<0.05），and SAS and SDS scores in of experimental group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：For MHD patients to nursing intervention stage can effectively improve the treatment compliance of patients and ensure smooth treatment，while alleviating the adverse psychological state of patients，improve the quality of life of patients，it is worthy of further promotion.

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Nursing intervention； Treatment compliance； Dry weight

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.021

維持性血液透析（MHD）是一種臨床中常常使用的血液凈化方式，多用于尿毒癥患者中，是非常重要的一種治療方法[1-3]。隨著社會的發展進步及醫學模式的改進，血液透析治療的目的不僅僅是在臨床治療中延長患者壽命，還包括提升其生活質量[4-5]。血液透析的治療方法一般在臨床中都需要長時間使用，患者因疾病和治療方案的關系會承受較大的心理壓力和經濟壓力，其家屬也會受到不良影響[6]，另外患者的身心健康、社會活動能力也會因此出現障礙，影響免疫能力[7]。患者一旦身體機能出現明顯下降，更易產生恐懼及焦慮的不良心理，這時惡性循環，家庭需要花費更高的醫療費用[8]。對于MHD患者應當在治療期間輔以針對性的護理措施，進而改善患者的生活質量，提高治療效果[9]。本研究針對2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作為研究對象，分別行以不同的護理干預措施，對比臨床效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作為研究對象。（1）納入標準：治療時間在3個月以上；每周規律透析2～3次；患者具備一定的閱讀能力。（2）排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；存在精神障礙，意識不清；患有其他心、肝、肺等重要器官的重大疾病[10]。按照隨機數字表法將其分成試驗組和對照組，各52例。試驗組中男28例，女24例；年齡23～85歲，平均（57.23±9.51）歲；慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病17例，其他6例。對照組中男26例，女26例；年齡18～83歲，平均（57.45±9.23）歲；慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病16例，其他7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合本院倫理學標準要求。

1.2 方法 對照組行以常規護理干預，包括：常規用藥護理，叮囑患者按時用藥；透析護理，在透析期間注意保證液體濃度符合要求；注意事項介紹，對于治療過程中需要注意的要點向患者及其家屬進行宣教。試驗組在對照組基礎上加以階段性的護理干預，具體措施如下：（1）對患者進行健康教育，同時進行依從性教育，詳細講解治療的過程、作用、目的，主動和患者積極溝通，了解其心理狀態，進而有效提升患者的依從性。在其攝入液體期間護士要指導患者合理調節流量，并對血壓和體重進行定期檢測[11-12]。（2）護理人員需要對患者的高血壓、心力衰竭、左心室肥厚情況進行監控，保證病房環境清潔，做好防感染工作，預防可能會產生的并發癥。（3）對患者的病情進行合理評估，詳實記錄患者透析中的液體出入量，液體攝入要保證科學標準，指導患者正常科學合理飲食，對于依從性較強，能夠達到規定標準的患者予以表揚和鼓勵，及時排解患者不良情緒，提升患者的自信心[13-14]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）對比兩組干體重（水平衡條件下患者沒有水潴留和水腫情況下的體重）評價透析是否充分，體重增加與干體重的比值若小于5%，則透析充分。（2）比較兩組治療依從性，判斷標準為：能夠完全積極主動配合醫院治療的患者為完全依從；能夠部分配合醫院完成治療的患者為部分依從；患者基本不配合醫院治療為不依從。依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（3）采用SAS、SDS評分評價患者的心理狀態，SAS和SDS分別為焦慮自評量表和抑郁自評量表，均含有20個反應焦慮/抑郁主觀感受的項目，是4級評分量表，每個項目分數1～4分，分數越高則說明患者的焦慮/抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干體重比較 護理結束后，兩組體重皆有所下降，試驗組體重增加/干體重比值為（3.03±1.02）%，對照組為（6.35±2.03）%，兩組比較差異有統計學意義（t=10.538，P=0.000）。

2.2 兩組治療依從性比較 試驗組治療依從性為98.08%，顯著高于對照組的84.62%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.960，P=0.015）

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分均顯著優于干預前（P<0.05），且試驗組SAS、SDS評分均優于對照組（P<0.05）。

3 討論

MHD治療多用于腎功能衰竭，能夠有效延長患者的生命，在治療過程中，若是能夠有效行以合適的護理干預，能夠在一定程度上提升患者的生活質量，改善患者心理狀態，排解其不良心理[15]。本研究在護理中采用了階段性護理方案，其中值得注意的要點為：（1）認知護理。血透患者出現心理問題，進而影響治療效果的最主要原因就是對于治療相關的知識比較匱乏，或是盲目樂觀。所以在護理期間需要由護士向患者詳細介紹尿毒癥的相關知識，包括該疾病的產生原因、發展過程，令患者認識到腎功能損害為一個不可逆過程，患者治療需要長時間維持，而且必須使用透析的方式治療，另外，護士還需要告知患者該病可能會產生的并發癥以及產生原因，給予患者正確的飲食、用藥、運動指導，提升患者的治療信心[16]。（2）心理護理。血液透析治療需要耗費較多的金錢，而且還會出現并發癥，護理人員必須和患者進行積極溝通，堅持以人為本的護理服務，尊重患者，促進患者與護士之間達成平等信任的關系，能夠主動傾聽患者的煩惱，并通過一定的溝通技巧排解患者的不良情緒。患者年齡不一，文化程度也是不一致的，這就需要護理人員結合不同患者的自身情況研究選擇合適的溝通方式與患者交流，耐心解決患者出現的問題，進而保證患者能維持平和的心態[17]。（3）飲食、運動護理。保證患者飲食合理能夠有效預防并發癥發生，同時指導患者家屬一些相關知識，能夠保證患者營養充足。患者進行血液透析會丟失氨基酸和肽類，另外還包括一些維生素及微量元素，所以需要為患者補充一些蛋白質和營養物質，食譜中應當適當添加雞蛋、牛奶、魚等。另外要適量添加維生素，少吃豆制品，鉀元素較多的水果蔬菜。此外，患者應當保證生活作息健康，避免過度疲勞，對于患者的運動計劃要按照年齡、身體狀態和實際狀況進行合理制定，量力而行，盡量保證患者能夠持續運動[18]。

通過以上護理操作和注意事項的處理，患者得到了有效護理，醫患糾紛的發生率也有所下降，可見護理工作在MHD中的地位非常重要，治療效果的關鍵和護理措施有著密切的聯系。因此，臨床中應當在尿毒癥患者進行MHD治療的過程中輔以針對性的護理干預，進而提升患者的依從性，改善患者的心理狀態，延長患者生命。研究結果發現，護理結束后，兩組體重皆有所下降，試驗組體重增加/干體重比值為（3.03±1.02）%，對照組為（6.35±2.03）%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療依從性為98.08%，顯著高于對照組的84.62%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分均顯著優于干預前（P<0.05），試驗組SAS、SDS評分均優于對照組（P<0.05）。表明本院實施的護理干預措施效果十分顯著，該護理模式值得在臨床中推廣使用。endprint

綜上所述，對于MHD患者行以階段性的護理干預能夠有效提升患者治療的依從性，改善患者不良心理狀態和干體重，值得在臨床中進一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-19） （本文編輯：董悅）endprint