經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術處理復雜性腎結石的療效觀察

翟元憬

【摘要】 目的：分析經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術處理復雜性腎結石的療效。方法：選取2014年6月-2017年3月本院收治的復雜性腎結石患者50例，根據治療方法不同將其分為觀察組30例和對照組20例。觀察組采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療，對照組采用開放手術治療。比較兩組患者的手術時間、治療后1周和3個月的血清肌酐（serum creatinine，Scr）水平、并發癥及結石的清除情況。結果：觀察組手術時間為（62.22±10.64）min，顯著短于對照組的（92.31±20.01）min（P<0.05）；治療后1周及3個月，觀察組Scr水平均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.33%，顯著低于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組結石清除率為93.33%，高于對照組的80.00%，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：給予復雜性腎結石患者經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術，能有效縮短手術時間，促進腎功能恢復，減少并發癥，提升結石清除率，值得推廣。

【關鍵詞】 氣壓彈道碎石； 超聲碎石術； 復雜性腎結石； 結石清除率； 療效觀察

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasonic lithotripsy in treatment of complicated renal stone.Method：A total of 50 patients with complicated renal stone in our hospital from June 2014 to March 2017 were selected.According to different treatment methods，they were divided into 30 cases of observation group and 20 cases of control group.The observation group was treated with pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasonic lithotripsy，and the control group was treated with open surgery.The operation time，the levels of serum creatinine（Scr） after treatment 1 week and 3 months，complications and stone clearance rate were compared between the two groups.Result：The operative time of observation group was（62.22±10.64）min，which was significantly shorter than （92.31±20.01）min in control group（P<0.05）.After treatment 1 week and 3 months，the levels of Scr in observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 3.33%，which was significantly lower than 30.00% of the control group（P<0.05）.The stone clearance rate in the observation group was 93.33%，which was higher than 80.00% of the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy combined with ultrasonic lithotripsy for patients with complicated renal stone，which can effectively shorten operation time，promote renal function recovery，reduce complications and improve stone clearance rate，thus it is worth promoting.

【Key words】 Pneumatic lithotripsy； Ultrasonic lithotripsy； Complex renal stone； Stone clearance rate； Clinical effect observation

First-authors address：Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.011

腎結石作為泌尿系統的常見疾病，近年來已經成為多發病，且男性發病明顯多于女性，發病年齡多集中在青壯年，左右側均可能出現癥狀，并大多伴隨一定程度的腰痛[1]。研究發現，結石越大，其移動度就越小，呈現出腰部酸脹不適應，在身體運動量有所增加時出現隱痛現象[2]。體型較小結石誘發的絞痛，通常發生在腰腹部，伴隨刀割樣的陣發性劇烈疼痛。現階段對結石形成的原因尚有爭議，大致來說，主要和年齡、遺傳、環境及飲食習慣有一定關系[3-4]。除此之外，人體代謝發生異常、尿路感染或梗阻、藥物的使用都是誘發結石的主要原因[5]。醫學實驗表明，泌尿結石至少存在32種成分，其中最為常見的是草酸鈣，尿酸、磷酸銨鎂等也屬于結石成分，亦可表現為上述成分的混合物[6]。與其他結石比較，復雜性結石一般呈鹿角形，其復雜程度主要集中于結石的形狀、成分、大小等方面，已經成為臨床治療的難點問題[7]。伴隨我國微創技術的不斷發展，經皮腎鏡下氣壓彈道碎石已經成為醫治復雜性結石的有效手段。本研究采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術對復雜性腎結石進行治療，取得了顯著的治療效果，提升了患者的生活質量，具有優越性，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2017年3月本院收治的復雜性腎結石患者50例。納入標準：經CT檢查確診，結石最大徑線>2 cm。排除標準：肝腎功能不全、合并嚴重心血管疾病的患者。根據治療方法不同將其分為觀察組30例和對照組

20例。觀察組中男19例，女11例；年齡24～77歲，平均（38.35±4.50）歲；病程0.8～21個月，平均

（7.1±1.8）個月；結石的類型：鹿角形15例，多發性8例，異位性7例；雙側結石11例，左側10例，右側9例；對照組中男14例，女6例；年齡25～76歲，平均（38.45±4.70）歲；病程0.7～22個月，平均（7.3±1.9）個月；結石的類型：鹿角形10例，多發性5例，異位性5例；雙側結石7例，左側7例，右側6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用開放手術治療。方案為腎竇內腎盂切開取石術，患者取側仰臥位，經第11肋間切口顯露腎臟，小心切開背闊肌及下后鋸肌，暴露深部腰背筋膜，切開時動作輕柔小心，注意不能傷及肋下神經及髂腹下神經，將腹外斜肌切斷或者牽開，然后切斷患者腹內斜肌和腹橫肌。用手指向前推開后腹膜。行縱行切開腎周筋膜，采用手指在腎表面與腎周脂肪囊間進行游離，找到輸尿管并用吊帶固定。制作弧形切口順著腎盂一直到腎下盞的位置，取出體內結石，完畢后縫合并止血。

1.2.2 觀察組 采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術治療。治療前，給予細菌感染呈陽性者抗生素治療。消毒鋪巾，麻醉，取截石位，通過膀胱鏡或輸尿管鏡的觀察，逆行操作，插入導管，經尿道插入氣囊導尿管，對其進行固定。引導患者轉換體位為俯臥式，使腰背呈低拱態，使用超聲對腎臟等器官進行常規檢查，明確結石的具體位置。在輸尿管中放入造影劑，準備穿刺。借助B超在集合系統位置刺入腎穿刺針，在穿刺鞘附近制作切口，運用筋膜擴張器將F8通道擴展為F16，留置剝皮鞘。行輸尿管檢查，確認穿刺合適位置，擴展金屬擴張器至F24，完成后置入腎鏡短鞘。使用氣壓彈道碎石設備擊碎碎石。粉碎后，吸出結石并采用超聲清石。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間；記錄兩組患者并發癥發生情況，有無出現發熱、感染或尿瘺等狀況；比較兩組患者治療后1周及3個月的血清肌酐（serum creatinine，Scr）水平；比較兩組患者的結石清除率，術后1周左右通過KUB了解腎結石清除率，陰性結石采用CT等影像學復查，未發現殘留結石或者有殘留結石<4 mm則被認為是結石清除狀態，否則記錄為結石殘留。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較 觀察組手術時間為（62.22±10.64）min，顯著短于對照組的（92.31±20.01）min，比較差異有統計學意義（t=6.920，P=0.000）。

2.2 兩組治療后1周及3個月的Scr水平比較 治療后1周及3個月，觀察組Scr水平均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為3.33%（1/30），顯著低于對照組的30.00%（6/20），比較差異有統計學意義（ 字2=8.535，P=0.003），見表2。

2.4 兩組結石清除率比較 觀察組結石清除率為93.33%（28/30），高于對照組的80.00%（16/20），但比較差異無統計學意義（ 字2=13.325，P=0.000）。

3 討論

一般而言，臨床上多數腎結石并未出現顯著的癥狀表現，一般可見腹脹、血尿、惡心等[8]，如果存在尿路感染，時常出現發熱、懼寒等癥狀[9]。相比其他結石類疾病，復雜性的腎結石通常包含不同的難治性結石問題，比如鹿角形結石、異位腎結石、多發性腎結石等[10]。腎結石患者腎功能大多不齊全，出現感染，并且結石體型較大，分布較分散，給臨床的治療增添了很多困難。傳統意義上主要有3種方法用于治療泌尿系統結石，分別為開放性手術、沖擊波碎石技術和腔內泌尿外科結石的辦法，其中以開放性手術最為普遍[11]，該手術療法采取切開腎的辦法，實現取石的目的，一定程度上控制了患者的病情[12]，但創傷較大，術后并發癥發生率高，很有可能造成腎損傷。因此，患者經過開放性手術后，需要較長時間的恢復，給其生活帶來了很大的不便[13]。所以，醫學上需要有一種創傷較小、并發癥發生率低、恢復速度快的方法對復雜性腎結石進行有效治療。同時，該方法還需要安全、實用，并能進一步提升療效[14]。

經皮腎鏡下氣壓彈道碎石是現階段出現的治療復雜性腎結石的一種有效手段，可以實現微創的要求，因此已經逐漸取代傳統的開放性手術普遍應用于復雜性腎結石的治療中[15]。和開放手術不同的是，經皮腎鏡下氣壓彈道碎石能有效清除體內結石，手術的風險性相對較低[16]。該技術手段使用的關鍵在于確立工作通道，建立和腎臟間的最捷徑，為手術中腎盞和結石得到妥善的處理提供基礎性的條件[17]。在B超的引導下，可以順利地完成穿刺，防止發生操作的誤差，輔助醫師采用最完善的手術路徑。不過，在采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石時，需要使用取石鉗對擊碎的碎石進行清理，或者使用生理鹽水對其進行沖洗，因而有可能會影響結石的整體清除率[18]。行超聲碎石術可以有效地彌補其不足，能對細小的碎石進行有效的清除[19]。然而超聲碎石技術在清除體型較大或質地較堅硬的碎石時，效果不甚理想，因此采用皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術可相互彌補其不足，有效提升臨床的結石清除率[20]。本研究結果顯示，使用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術的觀察組手術時間顯著短于采用開放手術的對照組（P<0.05）；治療后1周及3個月，觀察組Scr水平均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術可以有效地促進腎功能的改善，提升患者康復的速度。除此之外，觀察組并發癥發生率為3.33%，顯著低于對照組的30.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），提示經皮腎鏡下氣壓彈道碎石聯合超聲碎石術的治療方案可以有效減少并發癥發生率；觀察組結石清除率為93.33%，高于對照組的80.00%，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

綜上所述，采用經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術聯合超聲碎石術對復雜性腎炎患者有非常重大的意義，能有效縮短治療的時間，促進腎功能的恢復，減少并發癥發生率，提升結石的清除率，值得使用和推廣。

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（收稿日期：2017-11-07） （本文編輯：董悅）endprint