超聲乳化聯合人工晶體植入術對外傷性晶體半脫位的療效觀察

趙偉

【摘要】 目的：探究外傷性晶體半脫位患者在使用超聲乳化聯合人工晶體植入術后效果。方法：研究對象為坦桑尼亞桑給巴爾島那茲莫加醫院眼科中心2015年6月-2017年3月收治的36例（36只眼）外傷性晶體半脫位患者，用隨機排列表法分為觀察組與對照組，18例（18只眼）采用超聲乳化聯合人工晶體植入術作為觀察組，另18例（18只眼）采用晶體行囊內或囊外摘除及后房型人工晶體鞏膜縫線固定法作為對照組。比較兩組患者實施不同治療對眼壓、視力、并發癥的影響。結果：經過觀察兩組治療效果可以看出，在眼壓上，術前兩組比較差異無統計學意義（t=0.214，P>0.05），觀察組術后24 h、術后72 h、術后1周與對照組相比，眼壓均降低顯著（t=-4.588、-4.997、-6.126，P<0.05）；在視力上，術前兩組比較差異無統計學意義（t=-1.177，P>0.05），觀察組術后24 h、術后72 h、術后1周與對照組相比，視力均恢復顯著較好（t=15.240、16.122、12.944，P<0.05）；且不良反應發生率觀察組（11.11%）顯著比對照組（27.78%）低（ 字2=8.870，P<0.05）。結論：外傷性晶體半脫位患者在進行超聲乳化聯合人工晶體植入術后，能顯著降低不良反應發生率，提升視力恢復，穩定眼壓，此方法值得應用與推廣。

【關鍵詞】 外傷性； 晶體半脫位； 超聲乳化； 人工晶體植入； 治療效果； 并發癥

Clinical Observation of Ultrasound Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation in the Treatment of Traumatic Lens Subluxation/ZHAO Wei.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：140-143

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of ultrasound phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of traumatic lens subluxation.Method：36 patients with traumatic lens subluxation from June 2015 to March 2017 treated in Ophthalmology Department of Abdallah Mzee Hospital，Zanzibar Island，The United Republic of Tanzania were selected.The subjects were randomly divided into the observation group（18 cases，18 eyes） and the control group（18 cases，18 eyes）.The observation group adopted the combined method of ultrasound phacoemulsification and intraocular lens implantation，the control group adopted the intracapsular or extracapsular extraction and transscleral suture fixation of posterior chamber of intraocular lens.After treatment，the intraocular pressure，vision and the incidence rate of complications of two groups were compared.Result：Before surgery，the intraocular pressure of two groups was not significantly different （t=0.214，P>0.05）.After 24 h，72 h and 1 week of surgery，the intraocular pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group（t=-4.588，-4.997，-6.126，P<0.05）.Before surgery，the vision of two groups was not significantly different（t=-1.177，P>0.05）.After 24 h，72 h and 1 week of surgery，the visions of the observation group were significantly better than those of the control group（t=15.240，16.122，12.944，P<0.05）.The adverse event rate of the observation group was 11.11%，it was significantly lower than 27.78% of the control group（ 字2=8.870，P<0.05）.Conclusion：For patients with traumatic lens subluxation，the combined method of ultrasound phacoemulsification and intraocular lens implantation can greatly reduce the adverse event rate，improve the recovery of the visions and maintain the intraocular pressure.It is worthy of clinical application and promotion.endprint

【Key words】 Traumatic； Lens subluxation； Ultrasonic phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Clinical effect； Complications

First-authors address：Wuxi Peoples Hospital，Wuxi 214023，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.036

鈍挫傷可引起晶狀體全懸韌帶斷裂進而導致外傷性晶狀體脫位，致使晶體發生渾濁，可使視力發生嚴重障礙。外傷性晶狀體半脫位患者輕微脫位時，眼壓升高不明顯，自覺癥狀不明顯，易發生漏診[1]。臨床上一般對其進行手術治療，但手術過程過于復雜。針對患者年齡、晶體核硬度及脫位程度展開不同術后，由眼外傷引起晶狀體脫位瞳孔區可能發生玻璃體疝，應及時展開手術治療[2-3]。現將筆者在援非醫療期間，坦桑尼亞桑給巴爾島的那茲莫加醫院眼科中心2015年6月-2017年3月收治的36例（36只眼）外傷性晶體半脫位患者作為研究對象，探討對外傷性晶體半脫位患者實施超聲乳化聯合人工晶體植入術治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇坦桑尼亞桑給巴爾島的那茲莫加醫院眼科中心2015年6月-2017年3月收治36例（36只眼）外傷性晶體半脫位患者，納入標準：（1）所有患者均經過臨床診斷以及檢查確診為外傷性晶體半脫位；（2）依從性較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療[4]。排除標準：（1）孕期、哺乳期患者；（2）眼內發生腫瘤及活動性炎癥患者；（3）自身免疫性疾病或全身膠原敏感癥；（4）伴有嚴重慢性阻塞性肺氣腫、控制不佳高血壓、近期發生心肌梗死[5-6]。所有患者用隨機排列表法分為觀察組與對照組，18例觀察組患者，男10例，女8例，年齡18～74歲，平均（47.25±4.87）歲，病程1.12 h～6.34個月，平均（1.42±0.14）h；18例對照組患者，男9例，女9例，年齡19～73歲，平均（47.36±4.59）歲，病程1.23 h～6.05個月，平均（1.41±0.16）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中

1.2 方法 觀察組予白內障超聲乳化聯合人工晶體植入，手術方法具體如下：采用天津邁達MD-480A型超聲乳化儀。對患者行球后麻醉后，沿10點方位近角膜緣做一隧道切口，切口長約為3.0 mm，3點方位做一輔助切口。前房內注入粘彈劑，自懸韌帶未斷裂方位起進行連續環形撕囊。充分水分離后，使用原位超聲乳化碎核，方式為低吸力、低流量、低灌注、較高能量。注吸凈皮質，再次注入粘彈劑，將軟性人工晶狀體植入，采用晶狀體睫狀溝縫線對脫位2個象限左右的晶狀體展開固定，若術中出現玻璃體溢出量較多情況時，可將玻璃體切除。使用卡巴膽堿進行縮瞳，對虹膜根部出現明顯離斷者行復位手術，主切口進行水密閉合。

對照組予晶體行囊內或囊外摘除及后房型人工晶體鞏膜縫線固定法，具體措施如下：采用開瞼器開瞼，做上方以穹隆部為基底的結膜瓣，使用電凝止血，取“反眉弓”自閉式鞏膜隧道切一4.5 mm切口，及切口弦長為5.5 mm內口，外切口兩端取4.5 mm垂直角膜緣，中心在后部1.5 mm，粘彈劑注入前房，自懸韌帶未斷裂方位起連續環形撕囊。充分水分離后，晶體與皮質充分游離，用碎核器碎核，將殘余皮質抽吸，粘彈劑注入囊袋內，囊袋內植入人工干凈，晶體位調正，吸除前房內粘彈劑，將強縮瞳劑注入前房予以常規縮瞳，手術結束后在結膜囊部位涂復方妥布霉素眼膏，術眼包扎，術后常規激素及抗生素治療。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者術前、術后24 h、術后72 h、術后1周最佳矯正視力以及眼壓的變化，觀察并記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼壓比較 兩組術前眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后24 h、術后72 h、術后1周均明顯比對照組眼壓低（P<0.05）

2.2 兩組患者術后視力恢復對比 兩組術前視力比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后24 h、術后72 h、術后1周視力均明顯比對照組恢復好（P<0.05）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組與對照組臨床不良反應發生率分別為11.11%、27.78%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=8.870，P=0.003<0.05）

3 討論

在臨床上外傷性晶體半脫位并不少見，人工晶體植入與超聲乳化結合使用治療晶狀體半脫位難度較大，曾被認為是不能對此類患者進行手術[7-8]。臨床上將外傷性導致晶體脫位分為半脫位與全脫位兩種，晶狀體半脫位：晶狀體大部分沒有離開原來位置，只是向玻璃體腔傾斜或向某個方向偏移，予以散瞳措施后常能看到晶狀體部分赤道部[9]。在瞳孔緣與晶狀體赤道之間有間隙，形狀似新月，經此間隙玻璃體進入前房，前房深度并不均勻，晶狀體與虹膜發生震顫[10]。晶狀體完全脫位：晶狀體完全脫位于玻璃體腔或前房內，當發生眼球破裂傷時可能進入結膜下，在極少數情況下脫位于脈絡膜上腔。晶狀體發生脫位后合并高眼壓情況多見，低眼壓者少見[11-12]。

隨著手術技術不斷提高、設備不斷完善，臨床上對外傷性晶體半脫位患者通常采用晶體行囊內或囊外摘除及后房型人工晶體鞏膜縫線固定法，此種手術方法雖然有一定效果，但是在實際應用中由于手術切口較大，玻璃體在術中極易造成大量丟失，視網膜脫離發生率極大提升，導致手術并發癥較多，如角膜水腫失代償、葡萄膜炎、人工晶體偏位傾斜、繼發青光眼等，無法使人滿意[13-14]。有研究表明，臨床上更多醫生逐漸使用超聲乳化結合人工晶體植入術來治療外傷性晶體半脫位，其切口小，術后散光少，并發癥較少，對眼內組織有較小干擾，此手術方式逐漸替代晶體行囊內或囊外摘除及后房型人工晶體鞏膜縫線固定法[15-16]。本研究結果表明，在術前眼壓上，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），術后24 h、術后72 h、術后1周觀察組眼壓均顯著比對照組眼壓低（P<0.05）。表明超聲乳化結合人工晶體植入術使患眼前房加深，房角得到開放，房水能通暢排出，眼壓穩定在正常狀態中，致使眼壓得到降低；在術前視力上，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），術后24 h、術后72 h、術后1周觀察組視力均明顯比對照組恢復好（P<0.05），眼壓過高，對視功能產生影響，采用超聲乳化結合人工晶體植入術能維持眼壓穩定，致使視功能得到恢復，提升患者術后視力。在不良反應率上，兩組相比，觀察組提升顯著（P<0.05），超聲乳化結合人工晶體植入術術中切口較小，對眼內組織干擾較小，致使玻璃體術中不會造成大量丟失，從而降低不良反應發生率。在坦桑尼亞桑給巴爾島的那茲莫加醫院眼科中心中，對超聲乳化結合人工晶體植入術得到以下體會：（1）術前必須做到充分散瞳，詳細了解發生半脫位后晶體所在范圍及位置，避開脫位范圍進行手術切口。（2）術中使用粘彈劑粘性必須要好，為避免囊膜向赤道部撕裂，應將晶體中央部壓平，保證連續環形撕囊進展順利，可多保留一些脫位處的前囊膜，以便囊袋內植入人工晶體。（3）為減少對囊袋振蕩，水分離必須充分，使晶體核游離于囊袋。（4）為減輕對懸韌帶壓力，較平常低10～20 cm放置灌注瓶，適當降低負壓。在超聲乳化手術中器械反復進出前房，為避免眼內壓出現波動，應注意始終維持前房穩定，吸力調至150 mm Hg。在皮質吸除時，不應用較高負壓，避免誤吸入皺縮的囊袋。皮質較多時，應盡量減少懸韌帶的壓力，可用8號皮質注吸針頭干吸出皮質。（5）超聲乳化晶體核時，避免對囊袋施加過大壓力，可將較硬核分成小塊，將其吸至瞳孔中央再展開超聲乳化。為維持晶體囊袋正常形狀，避免在脫位象限進行吸除皮質，以免脫位范圍加大，導致玻璃體脫出。為使手術順利進行，應同時對抗殘留晶狀體懸韌帶的牽引力。（6）為了一次性將人工晶體植入，應在植入人工晶體前在囊袋內注入較多的粘彈劑，以撐開囊袋。展平囊袋防止皺縮，將襻植入至脫位處，避免人工晶體發生旋轉，出現襻劃到未斷裂懸韌帶。超聲乳化結合人工晶體植入術具有以下優點：（1）術中能徹底切除脫位玻璃體，降低眼壓，解除瞳孔阻滯[17-18]；（2）術中不會出現玻璃體大量流失，視網膜脫離發生率得到降低；（3）術中應用小梁切除術，繼發青光眼問題得到解決[19-20]；（4）人工晶狀體植入后，由于維持眼壓，術后視力恢復迅速。endprint

綜上所述，采用人工晶體植入與超聲乳化結合使用治療外傷性晶體半脫位患者，能夠有效降低術后眼壓及不良反應發生率，對術后視力恢復效果顯著，此手術方法值得在臨床上進一步推廣使用。

參考文獻

[1]方雯莉，陳凡.晶體半脫位的手術治療效果及臨床價值[J].安徽醫藥，2015，19（8）：1557-1558.

[2]侯利環，陳偉菊，丘愛珠，等.優化護理操作規程對晶體半脫位白內障超聲乳化手術配合的效果評價[J].護士進修雜志，2015，30（7）：635-636.

[3]張虹，朱勤，胡竹林，等.晶狀體半脫位手術226眼臨床觀察[J].中國現代醫學雜志，2014，24（12）：95-98.

[4]王芳，吳志鴻.超聲乳化人工晶狀體植入治療原發性閉角型青光眼合并白內障研究進展[J].中國實用眼科雜志，2014，32（8）：930-933.

[5]譚婭，周希瑗，徐智勇，等.玻璃體切割術后眼超聲乳化白內障摘出術中并發癥的臨床分析[J].中華實驗眼科雜志，2015，33（4）：373-376.

[6]張悅.超聲乳化術在晶體半脫位白內障術中的應用[J].四川醫學，2009，30（12）：1952-1953.

[7]王莉，李鵬，高丹宇，等.超聲乳化聯合人工晶體植入術對急性閉角型青光眼合并白內障的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（2）：351-353.

[8]王曉川，趙桂秋，姜楠，等.超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療高度近視伴發白內障療效觀察[J].山東醫藥，2015，55（28）：67-68.

[9]成磊，劉杏，鐘毅敏，等.顯微超聲乳化白內障吸除聯合人工品狀體植入術治療晶狀體懸韌帶異常繼發性閉角型青光眼療效分析[J].中華顯微外科雜志，2016，39（4）：404-407.

[10]任鈺萍，項文莉，王連方，等.超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術治療老年性白內障的臨床效果研究[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：374-375.

[11]李帥飛，陳彬川，李佳佳，等.1.8mm同軸微切口超聲乳化白內障手術聯合玻璃體切割術的應用[J].眼科新進展，2017，37（1）：59-61，64.

[12]王飛波，周立光，陳祖爭，等.微切口超聲乳化加非球面人工晶體植入治療白內障的臨床評價[J].中國醫藥導報，2015，12（18）：79-83.

[13]陳瑛.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶體植入術治療外傷性晶體半脫位[J].浙江創傷外科，2010，15（5）：651-652.

[14]王曉霞，趙燕華.超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入治療原發性閉角型青光眼合并老年性白內障的臨床觀察[J].廣州醫科大學學報，2014，42（5）：40-42.

[15]馮希敏，祁穎，張鳳妍，等.超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療急性原發性閉角型青光眼合并年齡相關性白內障患者的療效分析[J].眼科新進展，2016，36（8）：767-769.

[16]萬麗萍，李曉玲.超聲乳化白內障吸除及人工晶狀體植入術治療超高度近視合并白內障圍術期處理觀察[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（19）：2803-2805.

[17]丁蕙，趙世紅.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后前房滲出危險因素分析及評估模型的構建[J].中國實用眼科雜志，2016，34（11）：1140-1146.

[18]郭沃文，張子峰，源靜華，等.超聲乳化聯合植入不同非球面人工晶體治療白內障術后視覺及對比敏感度的研究[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（7）：883-885，888.

[19]文磊，顧起宏，溫躍春，等.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療外傷性晶體半脫位的臨床觀察[J].實用防盲技術，2012，7（4）：146-147，168.

[20]吳群，郝麗麗，陶雯璇，等.超聲乳化、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療ACG合并Cat的臨床分析[J].海南醫學院學報，2016，22（23）：2905-2907.

（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：程旭然）endprint