關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素分析

許喜林

【摘要】 目的：探討關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床效果，并分析術后疼痛的危險因素。方法：選擇2013年9月-2016年9月本院收治的56例側膝關節盤狀半月板損傷患者作為研究對象。患者均行關節鏡下半月板成形術，觀察治療效果，對比術后無痛者和術后疼痛者臨床資料及術后處理情況，分析術后疼痛的危險因素。結果：術后Ikeuchi膝關節功能評分優良率高達89.29%，顯著高于術前評分優良率（0），差異有統計學意義（P<0.05）。術后無痛者為50例，疼痛者為6例。疼痛者和術后無痛者在體質量指數、性別比例方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。疼痛者平均年齡（56.38±9.57）歲、關節軟骨損傷（83.33%）占比均顯著高于無痛者的（30.25±8.35）歲、22.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。疼痛者術后負重時間<7 d者（66.67%）、術后未冷敷者占比（83.33%）均顯著高于術后無痛者的14.00%、18.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷效果可靠，但存在較多術后疼痛危險因素，應及時采取預防性干預措施，降低術后疼痛風險。

【關鍵詞】 關節鏡； 膝關節盤狀半月板損傷； 療效； 術后疼痛； 危險因素

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury of knee joint and to analyze the risk factors of postoperative pain.Method：From September 2013 to September 2016，56 patients with discoid meniscus injury of lateral knee were selected as subjects.All the patients were treated with arthroscopic meniscal angioplasty to observe the therapeutic effect， the effect of treatment was observed，the clinical data of painless and postoperative pain after operation and the post-operative treatment were compared，and analyzed the risk factors of postoperative pain.Result：The excellent rate of Ikeuchi knee joint function score was 89.29%，which was higher than 0 of preoperative scoring，the difference was significant（P<0.05）.The postoperative pain was 50 cases，and the pain was 6 cases.There was no significant difference in body mass index and sex ratio between the patients with pain and those who had no pain after operation（P>0.05）.The average age of the pain patients （56.38±9.57）years old and articular cartilage damage （83.33%） were higher than those without pain （30.25±8.35） years old，22.00%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The weight bearing time of patients with pain less than 7 days was 66.67% and the proportion of patients without cold compress was 83.33%，which were significantly higher than 14.00% and 18.00% of painless patients with postoperative pain，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopic treatment of knee disc meniscus injury is reliable，but there are more risk factors for postoperative pain，and preventive intervention measures should be taken in a timely manner to reduce postoperative pain risk.

【Key words】 Arthroscopy； Discoid meniscus injury of knee joint； Curative effect； Postoperative pain； Risk factor

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.013

膝關節盤狀半月板損傷是膝關節損傷的常見類型，外傷中發生率較高[1]。由于關節鏡手術成熟應用，極大的完善了盤狀半月板損傷治療術式，臨床療效可靠，但是存在術后疼痛等并發癥，需進一步優化改善術式[2-3]。為進一步完善關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷術式，本研究選擇2013年

9月-2016年9月在本院行關節鏡治療的56例膝關節盤狀半月板損傷患者作為研究對象，總結了該術式臨床療效，并對比分析了術后疼痛的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月-2016年9月在本院行關節鏡治療的56例膝關節盤狀半月板損傷患者作為研究對象。納入標準：外傷史明確；磁共振檢查顯示半月板體部增厚，矢狀位蝴蝶結樣消失；關節功能障礙；關節鏡下可見盤狀半月板；初次手術者。排除標準：不符合手術指征者；術前關節畸形；膝關節或下肢手術史者；合并骨代謝相關疾病者；合并膝關節退行性病變者；心肺肝腎等重要臟器功能異常者；合并惡性腫瘤者；合并血液系統疾病者等。本組患者中，男32例，女24例，年齡18～69歲，平均（38.45±20.56）歲，均為單側損傷（左側29例，右側26例）；按照盤狀半月板Watanabe分類：29例圓盤型，27例寬大型；損傷類型：35例為水平狀撕裂，14例橫裂及縱裂，7例無破裂。

1.2 方法 本組患者均采用硬膜外麻醉或局部麻醉。關節鏡置入成功后，打開冷光源，采用膝前外側及前內側入路，置入關節鏡，依次探查髕上囊、側間溝/室、髁間窩、髕上囊、髕股關節，探查半月板破裂情況后，根據患者情況實施手術治療；關節鏡下，通過前內側入口送入藍鉗等配套器械，清理增生的滑膜，打開關節間隙，采用籃鉗修整切口的邊緣處，將半月板修成接近正常形態的月牙狀（C形），撕裂呈桶柄狀者，沿著撕裂邊緣完成修整成月牙狀；行McMurray征試驗滿意后，用離子刀汽化消平殘留半月板邊緣。術后常規關節腔內注射適量玻璃酸鈉注射液，術后膝關節棉墊加壓包扎[4-5]。

1.3 觀察指標與評價標準 本組患者術后隨訪

12個月以上，監測術后膝關節恢復效果，術前和術后12個月采用Ikeuchi評分標準對患者進行分級評估：優，膝關節疼痛、彈響等癥狀消失，無任何體征，關節活動度正常；良，無膝關節彈響等癥狀，無任何體征，關節活動度正常，但是活動時偶有疼痛；可，膝關節彈響等癥狀較輕，關節活動度不受限，活動時關節輕度或中度疼痛；差，膝關節彈響等癥狀明顯，關節活動受限，活動時關節重度疼痛[6]。術后12個月，Ikeuchi標準評為可和差者歸為術后疼痛者，而評分為優和良者歸為術后無痛者，對比術后無痛者和術后疼痛者臨床資料及術后處理情況，分析術后疼痛的危險因素。

1.4 統計學處理 本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效 本組患者術后Ikeuchi膝關節功能評分優良率高達89.29%，顯著高于術前的0，差異有統計學意義（P<0.05）。本組患者術后膝關節功能評分優（51.79%）和良（37.50%），均顯著高于術前的0、0，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后疼痛者與無痛者臨床資料比較 術后，歸為無痛者為50例，疼痛者為6例。術后疼痛者和術后無痛者在體質量指數、性別比例方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后疼痛者平均年齡、關節軟骨損傷占比均顯著高于術后無痛者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后疼痛者與無痛者術后相關指標比較 術后疼痛者中，5例行保守治療后轉好，1例保守治療無效轉為全膝關節置換術。術后疼痛者術后負重時間<7 d者、術后未冷敷者占比均顯著高于術后無痛者，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關節是下肢外傷中較容易損傷的位置，而半月板為膝關節損傷的常見部位，正常半月板為新月狀，而盤狀半月板由于結構非常易出現損傷破裂，進而導致膝關節疼痛、絞鎖、活動受限等嚴重關節功能障礙，需盡早治療[7]。保守治療盤狀半月板損傷較為局限，多數患者現已需手術治療，但是傳統手術創傷大，術后恢復時間長，發生率高，被關節鏡下盤狀半月板損傷術式所代替[8-10]。

關節鏡是由攝像頭系統、光學系統、動力系統、消融及手術四械等設備組成，鏡下視野清晰，手術操作方便。具有切口小、視野清晰、操作精確、并發癥等優點，目前其在盤狀半月板損傷治療中作為主要的治療技術方法[11-13]。臨床研究普遍認為，關節鏡下半月板成形術可最大限度恢復盤狀半月板的形態和功能，減少對周圍組織的損傷，且近期和遠期并發癥發生率較低，患者膝關節功能恢復較好[14-18]。本研究隨訪顯示，術后Ikeuchi膝關節功能評分優良率高達89.29%，顯著高于術前的0，差異有統計學意義（P<0.05），本組患者術后膝關節功能評分優（51.79%）和良（37.50%）者占比均較高，可知關節鏡下半月板成形術治療效果可靠。此外，本次研究發現術后歸為無痛者50例，疼痛者為6例，術后疼痛占比較低，但仍需探究導致疼痛的危險因素。進一步分析發現，術后疼痛者和術后無痛者在體質量指數、性別比例方面，差異均無統計學意義（P>0.05），但是術后疼痛者平均年齡（56.38±9.57）歲、關節軟骨損傷占比（83.33%）均顯著高于術后無痛者（30.25±8.35）歲、22.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后負重時間<7 d者（66.67%）、術后未冷敷者占比（83.33%）均顯著高于術后無痛者的14.00%、18.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），可知年齡大、關節軟骨損傷、術后負重時間<7 d、術后未冷敷與關節鏡下盤狀半月板成形術疼痛密切相關，有必要采取針對性措施進行預防性干預。endprint

綜上所述，關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷療效可靠，但存在較多術后疼痛危險因素，應及時采取預防性干預措施，降低術后疼痛風險。

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（收稿日期：2017-09-25） （本文編輯：張爽）endprint