潮式腹膜透析改善新置管腹膜透析患者臨床癥狀的效果觀察

宋利媚

【摘要】 目的：探討應用潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）改善新置管腹膜透析患者臨床癥狀的效果。方法：選取本院新置管的腹膜透析患者118例，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各59例。試驗組采用TPD模式，對照組采用間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD）模式，觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況。結果：腹膜透析1周后，試驗組失眠或嗜睡、乏力、味覺障礙或口有氨味、厭食、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等主觀癥狀均較對照組明顯改善，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；兩組體液失衡、高血壓、血清白蛋白、血紅蛋白、Scr/H等客觀癥狀比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：TPD模式應用于新置管腹透患者可有效改善患者的主觀癥狀，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 潮式腹膜透析； 自動化腹膜透析； 臨床癥狀； 評分

【Abstract】 Objective：To explore the effect of tidal peritoneal dialysis（TPD） on improving the clinical symptoms of patients with first intubated peritoneal dialysis.Method：A total of 118 patients with first intubated peritoneal dialysis in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，59 cases in each group. The experimental group was treated with TPD mode，while the control group was treated with intermittent peritoneal dialysis（IPD） mode.The improvement of clinical symptoms between two groups was observed.Result：After 1 week of peritoneal dialysis，the subjective symptoms such as insomnia or drowsiness，fatigue，taste disorders or mouth ammonia smell，anorexia，nausea，vomiting and pruritus in the experimental group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The objective symptoms such as body fluid imbalances，hypertension，ALB，HB，Scr/H of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The TPD model can effectively improve the subjective symptoms of the patients with first intubated peritoneal dialysis and improve their quality of life.

【Key words】 Tidal peritoneal dialysis； Automated peritoneal dialysis； Clinical symptoms； Score

First-authors address：The Peoples Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.016

采用自動化腹膜透析機（automated peritoneal dialysis，APD）進行腹膜透析是終末期腎衰竭替代治療常采用的透析方法，操作簡單、安全、節省人力，可減少腹膜炎和導管感染等并發癥的發生[1-3]。對于腹透新置管患者臨床上常采用的透析模式是間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），但在透析過程中患者常會出現疼痛及引流不暢等，如何能提高腹膜透析患者的透析效果，減少患者的不適，滿足患者需求是臨床工作需探討的問題[1-2]。為此本研究選取2013年1月-2015年

1月在本院腹透中心新置管的腹膜透析患者118例，分別給予潮式腹膜透析（tidal peritoneal dialysis，TPD）和IPD治療，觀察患者臨床癥狀改善情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月在本院腹透中心新置管的腹膜透析患者118例。納入標準：經病史、臨床癥狀、實驗室檢測等判斷需要進行腹膜透析新置管患者，其中血肌酐水平>707 μmol/L；無腹部大手術史。排除標準：年齡<14歲或>75歲；腹部有疝氣手術史或陰囊鞘膜積液者；維持性血透患者轉腹透者；置管術后因出血、誤傷腸腔臟器需二次手術者；有精神病史和肢體殘疾者。按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各59例，試驗組男31例，女28例；年齡16～72歲，平均（52.36±9.18）歲；原發病為慢性腎炎37例，梗阻性腎病11例，糖尿病腎病11例。對照組男35例，女24例；年齡15～73歲，平均（53.22±7.81）歲；原發病為慢性腎炎36例，梗阻性腎病11例，糖尿病腎病12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺冶狙芯恳呀浽簜惱砦瘑T會審核批準。endprint

1.2 方法 患者均采取局部麻醉或硬膜外麻醉，通過解剖法置入雙Cuff的tenckhoff直管，患者術后1 h內給予百特產1.5%低鈣腹膜透析液500 mL沖管，保證引流無障礙，患者于術后第2天進行腹膜透析治療，治療前通過腹平片排除腹膜透析導管末端位置異常，術后前7 d，通過APD進行腹膜透析治療，手術7 d以后改為持續性不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）治療，患者均給予心理護理、APD機操作等，腹膜透析常規護理，具體方法為：嚴格遵守自動腹膜透析機操作流程，連接電源，腹膜透析液置于APD機加溫槽內預熱，對管路進行安裝，調整APD機參數，導管通過腹壁置于腹腔與患者形成連接，接頭處周圍覆蓋無菌紗布，全程嚴格遵守無菌技術，核對腹膜透析液工作參數、檢查其溫度，確保管路無障礙后，打開所有開關開始透析。試驗組采用TPD模式，潮式容積為50%，每天連續做10 h，第1周期入液1000 mL，后7個周期每次入液500 mL；對照組采用IPD模式，每天連續使用10 h，每次入液500 mL，兩組總治療量均為4500 mL。

1.3 觀察指標及判定標準 臨床癥狀評分：分別于透析前及透析治療1周后采用臨床評分表（Clincal criterions）對患者的主客觀癥狀進行評估[3]，通過癥狀的頻率或其嚴重程度進行評分，根據分值對患者透析程度進行區分，>29分為透析充分，23～29分為臨界，<23分為透析不足，見表1。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹膜透析前患者臨床癥狀評分比較 透析前，兩組患者臨床癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組腹膜透析1周后患者臨床癥狀評分比較 腹膜透析1周后，試驗組主觀癥狀較對照組明顯改善，比較差異有統計學意義（P<0.01）；兩組客觀癥狀比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

APD機具備自動不間斷地切換不同方式的腹膜透析的優點，節省了在交換透析液時所需的大量工作時間，同時還減少了腹膜炎和導管感染的危險，具有操作簡單、安全等特點，可節省護士的時間[4-7]。IPD是在透析開始時向腹腔內灌入一定容量的透析液后引出，再灌入同樣量的新透析液再引出，反復透析，日間透析，夜間空腹[8-10]。TPD由于不斷有新鮮的透析液進入腹腔，故透析液與血液間的溶質濃度始終保持著一定的梯度差，由于整個透析過程中液體的交換如同潮水樣變化，故稱之為TPD[11]。TPD最大的優點在于初始透析劑量較大，而且在治療過程中不斷有新鮮透析液的補充，始終可以使透析液與血液中的溶質濃度保持較大的梯度差，所以TPD對一些小分子物質不僅清除量較大而且更迅速，而且由于整個透析過程中透析液一直與腹膜接觸，故對中分子物質的清除也具有一定意義[12-15]。上述優點可使患者認可該透析方法的療效，間接減少了患者不遵從醫囑的情況發生，同時還可使減輕了患者因終末期腎衰竭引起的消極心理及精神壓力，使患者的臨床癥狀如惡心、嘔吐、失眠、乏力等明顯減輕[16-18]。

本研究試驗組采用TPD模式，對照組采用IPD模式，結果顯示，腹膜透析1周后，試驗組失眠或嗜睡、乏力、味覺障礙或口有氨味、厭食、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等主觀癥狀均較對照組明顯改善，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；兩組體液失衡、高血壓、血清白蛋白、血紅蛋白、Scr/H等客觀癥狀比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。說明TPD透析方式較IPD透析方式對腹膜透析患者效果更好，能夠很好地預防、延緩腹膜纖維化和腹膜超濾衰竭的發生，穩定心血管系統，提高了患者的營養狀態和抵抗能力，保持長期有效的臨床透析效果，提高了患者的生存質量和時限。

綜上所述，TPD模式應用于新置管腹透患者可有效改善患者的主觀癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床應用。

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（收稿日期：2017-11-15） （本文編輯：董悅）endprint