分層次管理應用在臨床護理管理工作中的效果評價

王敬萍

【摘要】 目的：分析分層次管理應用在臨床護理管理工作中的效果。方法：選取2015年1月-2016年1月在本院臨床一線工作護理人員110名，依據隨機數表法分為兩組，每組55名。對照組實施常規護理管理模式，觀察組實施分層次管理模式，分析并對比兩組護理人員工作積極性、理論知識和操作技能水平、工作效率及護理質量，并比較患者和醫生對兩組護理人員的滿意度。結果：與對照組比較，觀察組護理人員工作積極性、理論知識和操作技能水平、工作效率、護理質量、患者和醫生滿意度均較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床護理管理工作中采取分層次管理模式，能顯著加強護理人員的理論知識和操作技能水平，增強其工作積極性，縮短醫護距離，從而提升護理工作效率和護理質量，提高患者和醫生對護理人員的滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 分層次管理； 臨床護理管理； 護理人員

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of hierarchical management in clinical nursing management.Method：From January 2015 to January 2016 in our hospital clinical nursing staff of 110，according to randomly divided into two groups，55 cases in each group.The control group was given routine nursing management mode，the observation group was given the hierarchical management model，analyzed and compared two groups of nursing staff working enthusiasm，knowledge and skills level，work efficiency and nursing quality，patient and physician satisfaction of two groups of nursing staff.Result：Compared with the control group，the nurses work enthusiasm，theoretical knowledge and skills，work efficiency，high quality of care，patients and doctors satisfaction of the observation group were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Adopt the hierarchical management model in clinical nursing management，nursing staff can significantly strengthen the theoretical knowledge and skills，enhance their work enthusiasm，reduce the medical distance，so as to enhance the work efficiency and quality of nursing care，improve patient and physician satisfaction of nursing staff，and is worthy of promotion.

【Key words】 Hierarchical management； Clinical nursing management； Nursing staff

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Shangrao City，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.018

作為醫院工作的核心內容和重要組成部分，護理管理工作質量直接影響著醫療質量、經濟效益和患者滿意度[1-2]。護理管理在完成醫院工作總任務、提高護理質量的過程中，發揮著重要功能。故護理管理應做到有計劃、有步驟地利用護理資源，發揮最大效益。為此，給予科學、有效的護理管理模式顯得尤為重要[3-4]。因此，本研究分析了分層次管理應用在臨床護理管理工作中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月在本院臨床一線工作護理人員110名，依據隨機數字表法將其分為兩組，每組55名。對照組年齡21～41歲，平均（31.88±9.88）歲；職稱：初級護士24名，初級護師19名，主管護師9名，副主任護師3名；學歷：大專31名，本科17名，碩士研究生7名。觀察組年齡23～42歲，平均（32.04±9.92）歲；職稱：初級護士27名，初級護師18名，主管護師8名，副主任護師2名；學歷：大專33名，本科18名，碩士研究生4名。兩組護理人員基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規護理管理模式實施相應的管理措施，如依據護理人員的工作能力、經驗及工作年限安排其工作崗位，并根據科室工作量及護理人員的護理實力和綜合素質等實際情況實行彈性排班，同時滿足護士的需求。觀察組給予分層次管理模式，具體如下：（1）劃分層次，明確崗位職責。根據學歷、工作年限、技術職稱和綜合素質測評將護理人員劃分為層次，包括N5（高級專科護士）、N4（責任組長）、N3（高級責任護士）、N2（初級責任護士）和N1（助理護士）五個等級，依據層級安排護理人員的崗位職責、工作范圍及權限，使護理人員明確自身職責和任務并履行，負責所管床患者的所有護理工作（基礎護理、病情觀察、用藥、健康教育等），滿足患者病情的護理需要，其中責任護士采取競選上崗方式選取，以確保護理質量。（2）考核標準。成立由護理部、護士長組成的護理考核委員會，具體負責考核工作。并將考核制度和具體考核方法通過全院護理人員會議、各護理單元會議等途徑告知全院護理人員，確保人人知曉，使其了解考核要求、明確考核目的，從而以正確的心態接受考核，使各項考核工作順利進行；考核內容主要包括理論知識和操作考核、繼續教育、護理單元考核成績等，并且分層級考核，高年資護士可對低年資護士進行考評；此外，護士長或護理部還可以通過對觀察考核對象的平時工作情況進行測評，并定期反饋測評結果，指出存在問題，提出改進要求，測評結果計入護士技術檔案。（3）建立和完善各層次護理人員的培訓體系。對各級別的護理人員進行理論知識和專業技能的培訓，使其人人掌握該級別護士能具有的各類知識，以保障優質護理的質量；具體的培訓形式多樣，如每月科室可集中進行護理業務學習和護理查房，以及參加醫院組織的學術講座等，其中對于新上崗護士和低年資護士可進行崗前培訓和規范化培訓，對于高年資護士可進行繼續教育。（4）人員分配。根據本科室護理人員情況，各科室可設置責任組長2～3名，如本科室無符合責任組長條件的人員可空缺或由護理部從其他科室調配；非臨床一線護士不做分層要求，未經注冊的護士不得單獨值班；合理分配護理人員的工作時間和工作量，責任組長帶動低級別護士的工作能力，緩解其工作壓力，確保護理工作順利進行。（5）薪酬制度。依據劃分級別調整護理人員的薪酬待遇，并根據其平時工作情況和考核成績給予物質獎勵，以提高護理人員工作積極性。endprint

1.3 觀察指標 （1）于管理前及管理后3個月采用本院自制的調查問卷評估兩組護理人員的工作積極性，包括自評和他評兩種形式，均為100分，分數越高，表明護理人員的積極性越高。（2）于管理前及管理后2個月采用本院護理人員的理論知識考核試卷和操作技能考核標準評估兩組護理人員理論知識和操作技能水平，均為100分，85分以上為及格。（3）于管理后3個月采用本院制定護理工作檢查標準評定兩組護理人員的工作效率，內容包括四部分，即基礎護理合格率、健康認知知曉率、不良事件發生率和護理投訴率。（4）于管理后3個月采用本院制定的護理質量考核表評定兩組的護理質量，內容包含有病區管理（每周由護理部組織護士長進行考核，每月四次，共48次）、護理文書書寫（每組選取400份護理文書參評，由質控小組考核）和護理服務（每組抽取110例患者對其進行調查）三部分，每部分均為100分，85分以上為合格或滿意。（5）于管理后3個月采用本院自制的患者滿意度問卷評估兩組的滿意度，每組選取70例患者參評，問卷內容包括服務態度、專業水平、干預措施和健康指導四個項目，每個項目均為100分，分數越高，滿意度越高。（6）于管理后3個月采用調查問卷方式評估醫生對兩組護理人員的滿意度，每組選取45名醫生參評，問卷內容包括工作態度、執行醫囑時間等，總分100分，分為非常滿意（>90分）、滿意（75～90分）、不滿意（<75分），滿意度為非常滿意與滿意之和。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員工作積極性對比 管理前，兩組護理人員工作積極性比較，差異無統計學意義（P>0.05）；管理后3個月，兩組護理人員工作積極性較管理前均明顯提升，且與對照組比較，觀察組護理人員工作積極性改善情況更加顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理人員理論知識和操作技能水平對比 管理前，兩組護理人員理論知識和操作技能水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；管理后3個月，兩組護理人員理論知識和操作技能水平較管理前均明顯提升，且與對照組比較，觀察組護理人員理論知識和操作技能水平提升均更加顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理人員工作效率對比 與對照組比較，觀察組護理人員工作效率明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理質量對比 與對照組比較，觀察組護理質量明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者滿意度對比 與對照組比較，觀察組患者滿意度明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組醫生滿意度對比 與對照組比較，觀察組醫生滿意度明顯升高，差異有統計學意義（ 字2=5.874，P<0.05），見表6。

3 討論

臨床護理管理的核心主要是對護理人力資源的管理與分配，并使每名護理人員發揮各自的才華，形成合力，共同完成管理目標[5-6]。近年來，隨著社會經濟的發展，生活經濟水平的提高，我國大多數醫院護理工作的內容和工作量都發生了很大的變化，尤其是各種新式的診療技術和手術的運用，如腎移植開展、重癥監護技術的發展等，對臨床護理人員的專業和技能提出了更高的要求[7-9]。但是在這種情況下，根據以往的護理人員配備、排班模式及工作安排造成醫院護理人員的緊張，使護理人員無法為患者提供細致、專業的護理和照顧，很難滿足患者的基本生活護理需求，并且不能保證護理質量和工作效率[10-11]。不僅降低了護理效果，還有可能引起醫療和護理糾紛，對醫院的社會效益和經濟效益產生嚴重影響[12-13]。鑒于此，在臨床護理管理工作中給予科學的分層次管理模式，以確保護理質量和患者安全，從而提高滿意度。

分層次管理作為一種管理模式，原是用于特定的環境條件下，為實現制定的管理目標，對所管理對象進行適宜的精細分層，并根據各層次的管理需要，使各項管理職能層次與之相對應，如設計決策、計劃、組織、控制協調、指揮等，系統、優化的整合管理與人力資源，實現各層次人員管理的最優化，以盡可能減少成本投入，獲取最大化的效益的過程。隨著現代護理模式中的核心發生變化，即以疾病為中心轉變為以患者為中心，其臨床護理管理工作更加強調科學性、系統性和程序性[14-16]。為此，分層次管理模式已逐漸應用于臨床中。護理人員的分層次管理是依據護理人員的學歷、職稱、工作能力綜合素質的高低，將其劃分為不同的層次，并根據級別安排護理人員的工作量，使護理人員人盡其才、職稱對應、職責明晰，使各層次護理人員為患者發揮優質的服務，充分體現自身價值和崗位價值，激發護士的進取心和成就感；深化以患者為中心的整體護理觀，使護理管理進一步滿足患者對護理服務需求；加強護理人員知識技能的培訓，以構建專業的護理人才團隊，促進護理垂直管理，創建平等、互助、競爭的工作氛圍，從而全面推動護理團隊可持續發展，同時也有利于醫護之間有效配合與醫療安全需求，促進醫護團隊協作，提高臨床護理工作水平和服務質量，確保護理安全和患者安全，實現護理隊伍整體素質的全面提升，為醫院發展做貢獻，提升醫院的社會效益和經濟效益[17-20]。

本研究在臨床護理管理工作中給予分層次管理模式，結果顯示，與對照組比較，觀察組護理人員的工作積極性、理論知識和操作技能水平、工作效率、護理質量以及觀察組的患者滿意度均較高（P<0.05），說明通過分層次管理，可提升護理人員的理論知識和操作技能水平，增強工作積極性，提高護理工作效率和質量，減少不良事件和護理投訴的發生，提高患者和醫生對護理人員的滿意度。傳統的護理管理模式中無論護理人員的工作經驗和學歷高低，都是從事相同技術含量的工作，如注射、輸液等，護理人員的潛能得不到較好的發揮和開發，加之高年資護士與低年資的護士無差別待遇（薪酬、福利等），易使部分護理人員心理上產生不平衡感，喪失工作的積極性，長此以往將直接造成護理專科人才的流失，護理人力資源遭到浪費。因此，給予分層次管理模式，通過對護理人員實行按學歷水平、工作經驗、專業技術水平劃分層次，低級別到高級別實施競爭上崗，明確各級各類護士的職責要求，根據護士等級充分調動各級護理人員的積極性充分，做到人盡其才、才盡其用，保證有限的護理人力資源發揮最大潛能；通過對護理人員進行加強知識技能培訓，并健全考核制度，可有效提升護理管理水平，提高護理人員專業技能，確保護理工作質量；通過人員調配，能更好為患者提供專業化、人性化的護理服務，確保了患者基礎護理和健康教育的落實到位，建立良好的護患關系，并及時掌握患者病情，減少不良事件的發生，保證患者安全和改善護理質量，提高患者對護理人員的滿意度；通過薪酬制度的調整，如配以相應的績效考核制度、激勵制度等，可有效增強護理人員的主動服務意識和自我成就感，穩定護理隊伍，加強護理人員的團結協作精神，從而提升護理人員的業務水平和工作效率，提高護理服務質量。endprint

綜上所述，在臨床護理管理工作中采取分層次管理模式，能顯著加強護理人員的理論知識和操作技能水平，增強其工作積極性，縮短醫護距離，從而提升護理工作效率和護理質量，提高患者和醫生對護理人員的滿意度，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-11-20） （本文編輯：張爽）endprint