導樂式家庭化產科護理模式的應用研究

李桂容

【摘要】 目的：研究導樂式家庭化產科護理模式的應用。方法：抽取2016年2月-2017年3月本院收住的待產孕婦130例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和研究組，每組65例。對照組采用常規的產科護理，研究組采用導樂式家庭化產科護理，比較兩組孕婦分娩的情況。結果：研究組孕婦焦慮、抑郁和疼痛評分均低于對照組，研究組孕婦的剖宮產率、產后出血率、新生兒Apgar評分<7分的發生率均低于對照組，且對醫療行為的配合度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在產科護理中，導樂式家庭化產科護理的實施能夠改善孕婦的不良心理，改善不良妊娠結局，減少疼痛，提高孕婦對醫護工作的配合度，具有應用推廣的價值。

【關鍵詞】 導樂式； 家庭化； 產科護理模式； 焦慮； 抑郁； 疼痛

【Abstract】 Objective：To study the application of doula maternity care patterns of family.Method：From February 2016 to March 2017，130 pregnant women admitted to our hospital were selected as the research objects，pregnant women were randomly divided into control group and study group，65 cases in each group.The control group was treated with conventional obstetric group nursing，the study group using the doula maternity care family，the status of childbirth in two groups of pregnant women was compared.Result：The anxiety，depression and pain scores of the study group were lower than those of the control group，the cesarean section rate of pregnant women，the postpartum hemorrhage rate，the incidence of neonatal Apgar score <7 points were lower than those of the control group，the coordination of medical behavior was higher than that in the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：In obstetric care，the implementation of doula maternity care of the family can improve the bad psychology of the pregnant women，improve the adverse pregnancy outcomes，reduce pain，improve the matching degree of the health care of pregnant women，which is worth popularizing.

【Key words】 Guided music； Family； Obstetric care model； Anxiety； Depression； Pain

First-authors address：The Peoples Hospital of Wuchuan City，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.019

新生命降臨的必經階段是分娩，該過程也可能是孕婦最疼痛的經歷。現代醫學認為，護理干預在臨床中具有重要的作用[1]。社會的發展使人們對孕婦和新生兒的護理質量提出了更高的要求，產科護理保健工作的開展關系到母嬰健康安全[2]，而傳統的以醫護為中心的產科護理模式已經不能滿足人們的需求，近年來，“以人為本”的護理理念越來越被人們關注，而導樂式家庭化產科護理模式充分貫徹了“以患者為中心”的服務理念[3]，因此，受到了人們的廣泛關注。本研究以本院孕婦為例，對導樂式家庭化產科護理模式的應用進行研究，并與常規產科護理進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年2月-2017年3月本院收住的待產孕婦130例作為研究對象。納入標準：產婦均為單胎，凝血功能正常，頭盆對稱，臨床依從性好，無妊娠合并癥或并發癥。排除標準：排除多胎或雙胞胎產婦；合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全的產婦；排除有溝通障礙，不能完成配合護理的產婦。采用抽簽法將孕婦分為對照組和研究組，每組65例。對照組孕婦年齡22～38歲，平均（28.4±2.6）歲；孕周36～41周，

平均（38.1±1.2）周。研究組孕婦年齡21～37歲，

平均（28.1±2.1）歲；孕周37～42周，平均（38.3±1.3）周。兩組孕婦的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組孕婦均知情本研究，并且在知情研究同意書上簽字確認，本研究已得到醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用產科常規護理，研究組采用導樂式家庭化產科護理模式。（1）設置家庭化分娩產房，產房醫護人員由產科醫生、助產士、兒科醫生、護士組成，允許孕婦家庭成員進入[4]。產房功能集待產、分娩、產后康復為一體，使用具有寓意的名稱代替傳統的病房號[5]。孕婦能夠攜帶自己喜歡的物品裝飾病房，增加對病房的熟悉度，使病房有家的溫馨感。病房內設置齊全，多功能產床、電視、電話、電磁爐、冰箱、寬帶接口、獨立衛生間、24 h供應熱水[6]，使產婦能夠舒心完成待產、分娩、產后康復的全過程。（2）產前宣教。產前檢查時，產科醫生和助產士為孕婦播放分娩的教育片，對孕婦進行口頭宣教，介紹妊娠和分娩的生理過程，對可能發生的分娩不適進行說明，并指導孕婦掌握應對不適的方法和技巧[7]。此外，分娩前根據孕婦的個人喜好，播放能夠舒緩神經的音樂，如《秋日私語》《致愛麗絲》等[8]，利用音樂的聲波頻率、聲壓使孕婦的心理、生理發生反應，使機體組織內的細胞發生和諧共振的現象，從而改變焦慮、抑郁的心理狀態[8]。（3）分娩護理。孕婦家屬在分娩過程中全程陪伴孕婦，孕婦進入第一產程時，助產士一對一的陪伴孕婦，在此過程中，給予孕婦持續、針對性的心理疏導，提升孕婦對自然分娩的信心[9]。密切監測胎心，觀察宮縮、宮口的開放情況，根據孕婦的飲食習慣準備食物，增加孕婦的分娩體力。指導孕婦掌握正確的產程呼吸法，降低疼痛感，同時根據孕婦的檢查結果、孕婦的需求與家屬討論，并告訴家屬產程進展情況[10]，指導家屬通過按摩、壓迫、穴位按摩等手段，對孕婦實施護理，提高孕婦的分娩舒適度[11]。根據孕婦的實際情況，定時輔助孕婦更換體位，減少疼痛，增加孕婦的舒適度[12-13]。（4）產后護理。在孕婦分娩后，所有的護理內容盡可能在床邊實施，如對新生兒的臍部及臀部護理、換尿布、撫摸等[14]，讓產婦和家屬參與到新生兒的護理中，提高家屬對新生兒的護理知識水平，有利于出院后家庭護理的開展。指導產婦規律生活，為產婦提供高品質、安全性的健康照顧，增加產婦家庭的凝聚力，促進母嬰健康[15]。分娩后產婦存在不適的生理變化，指導產婦正確飲食，給予產婦心理疏導，保證睡眠，改變產婦的不適情況。endprint

1.3 觀察指標與評價標準 觀察并記錄兩組孕婦不良心理情況、疼痛情況、剖宮產情況、產后出血情況、新生兒Apgar評分以及孕婦對飲食、運動、分娩、產后哺乳的醫療行為配合度，配合是孕婦遵從醫護指導，主動配合，不配合是孕婦不遵從指導，被動配合或不配合。不良心理使用漢密頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）評價，無焦慮感<8分，輕度焦慮8～19分，中度焦慮20～34分，重度焦慮>34分；抑郁評分：正常<35分，輕度抑郁35～49分，中度抑郁50～69分，重度抑郁>70分。產后12 h疼痛情況，使用VAS評分，區間0～10分，分值越接近10分，疼痛越重。統計剖宮產、產后出血、新生兒Apgar評分<7分以及孕婦對醫療行為的配合度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦不良心理情況和疼痛情況的評分比較 研究組孕婦焦慮、抑郁和疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦剖宮產率、產后出血率、新生兒Apgar評分<7分、對醫療行為配合度比較 研究組孕婦的剖宮產率、產后出血率、新生兒Apgar評分<7分的發生率均低于對照組，且對醫療行為的配合度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

時代不斷進步、發展，新的健康理念使醫學模式發生了改變，從單一的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會模式，臨床護理工作的重要性逐漸凸顯[16]。而產科的護理工作開展對母嬰健康具有重要的意義，在產婦分娩過程中，應用有效的護理措施，能夠改善分娩結局，提高護理效果。基于此，抽取本院孕婦，對導樂式家庭化產科護理模式的應用情況進行分析，并與常規產科護理模式進行比較，結果發現，采用導樂式家庭化產科護理模式的孕婦焦慮、抑郁和疼痛評分均低于常規產科護理的孕婦，孕婦的剖宮產率、產后出血率、新生兒Apgar評分<7分的發生率均低于常規產科護理的孕婦，且對醫療行為的配合度高于常規產科護理的孕婦，差異均有統計學意義（P<0.05）。這說明導樂式家庭化產科護理具有重要的作用。

3.1 減少孕婦的焦慮、抑郁 導樂式分娩對改變孕婦情緒具有作用，孕婦是特殊的群體，分娩作為一種生理現象，對孕婦來說是持久而強烈的應激源，分娩時產生的劇烈疼痛，產后出血過多，醫療干預的頻繁均會使孕婦產生不良的心理反應，如恐懼、焦慮、抑郁等[17]。

醫學模式的改變，人們對婦幼保健重視度的提高，使婦幼需要一種有效的方式，而導樂式分娩的提出正好改變了上述情況，導樂式家庭化產科護理模式的提出符合了“以人為本、以產婦為中心”的分娩服務模式，在孕婦分娩前后，給予生理、心理、體力的全面支持，因此，受到了人們的青睞。在孕婦分娩過程中，具有豐富經驗的助產士給予心理指導，觀察產程，1名家屬陪伴孕婦，與孕婦交流，使孕婦減少恐懼、焦慮等不良心理，感受到安全感和溫馨，增加產婦的自信心和忍耐力，從而降低孕婦的焦慮、抑郁情況[18]。本研究結果顯示，孕婦的焦慮、抑郁評分均低于常規護理（P<0.05），證實了導樂式家庭化產科護理模式具有減少孕婦焦慮、抑郁的效果。此外，新生兒Apgar評分<7分的發生率低，這是因為導樂式家庭化產科護理實施中，由專人對孕婦進行陪伴，轉變了原來的產程由多人分階段進行的方式，從而不將產婦推脫到下一班，避免了延誤處理情況的發生，工作中責任從崗位轉變為人，為產時監護提供了保證，保證了產程觀察和分娩的完整性、連續性，使母嬰安全得到保證。

3.2 減輕產婦產后的疼痛 產后疼痛對產婦子宮的收縮造成影響，會增加產婦產后出血的風險，進而影響產婦分娩后的康復。有研究表明，產婦產后疼痛與產婦的心理、生理變化有關[19]。因此，促使產婦心理正常，維持生理平衡是減輕產婦產后疼痛的主要措施。導樂式家庭化護理模式通過改變產婦體位，播放舒緩的音樂，調整呼吸節奏等方式使產婦的疼痛得到緩解，并在產后實施以家庭為中心的護理，從而對產后疼痛起到了較好的抑制作用。本次研究中的疼痛評分結果證實了導樂式家庭化產科護理模式的有效性。

3.3 減少不良妊娠結局的發生 孕婦在分娩中的不良結局的發生對母嬰健康產生了影響，如產后出血、剖宮產等，有研究表明，不良妊娠結局與孕婦的基本情況、妊娠合并癥，心理、生理有一定的關系[20]。本次研究結果中，導樂式家庭化產科護理模式孕婦不良妊娠結局發生率較低，這可能與孕婦不良心理得到疏導，術后疼痛減輕，并且入選孕婦均無妊娠合并癥有一定的關系，從而使孕婦不良妊娠結局得到改善。

綜上所述，導樂式家庭化產科護理模式的開展滿足了孕婦和家屬的需求，具有降低孕婦焦慮、抑郁不良心理，改善不良妊娠結局，減少疼痛，提高孕婦對醫護工作的配合度的優勢，使護理質量得到提升，進而能夠使孕婦和家屬對護理服務滿意。但需要注意的是，該方式是一種新型的護理服務模式，其在開展中存在一定的局限性，首先對醫療條件有較高的選擇性，醫院需要具備相應的硬件和軟件，例如環境條件和設施，其次是需要醫護人員具有較高的服務技能，改變服務理念，管理需要具有科學性和規劃性，因此，需要多方配合，使模式順利地在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-31） （本文編輯：張爽）endprint