DHS與PFN治療老年股骨轉子間骨折的臨床分析

孫錦

[摘要] 目的 探析對老年股骨轉子間骨折患者采取DHS（動力髖螺釘）與PFN（股骨近端髓內釘）治療的臨床效果。方法 方便選取該院2012年5月—2017年5月期間接收的60例老年股骨轉子間骨折患者，將其隨機分為治療組和對照組，對照組以DHS手術方式治療，治療組采取PFN手術方式治療，比較兩組髖關節功能優良率、并發癥發生率、手術時用時、術中出血量情況、術后引流量及骨折愈合時間。結果 治療組髖關節功能優良率96.67%與對照組73.33%比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組術后并發癥發生率3.33%與對照組16.67%比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組手術用時（51.6±8.3）min、術中出血量（140.7±10.3）mL、術后引流量（100.3±14.7）mL及骨折愈合時間（11.4±2.5）周與與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年股骨轉子間骨折患者采取DHS與PFN治療均具有效果，不過PFN更具微創性，優勢更為突出，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 老年股骨轉子間骨折；動力髖螺釘；股骨近端髓內釘；臨床效果

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0052-03

Clinical Analysis of DHS and PFN in the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

SUN Jin

Orthopedic Department， Xuyi Town Center Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of DHS （dynamic hip screw） and PFN （proximal femoral nail） in elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods 60 patients with intertrochanteric fractures from May 2012 to May 2017 were conveniently divided into the treatment group and the control group. The control group was treated with DHS. The treatment group was treated with PFN. The excellent rate of hip function， the incidence of complications， the time of surgery， the amount of bleeding during surgery， postoperative drainage and fracture healing time of the two groups were compared. Results The excellent rate of hip function was 96.67% in the treatment group and 73.33% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 3.33% and that in the control group was 16.67%， so the difference was significant（P<0.05）. The surgical time was （51.6±8.3）min， intraoperative blood loss was （140.7±10.3）mL， postoperative drainage volume was （100.3±14.7）mL and fracture healing time was （11.4±2.5）weeks， significantly different from those in the control group（P<0.05）. Conclusion DHS and PFN treatment in elderly patients with intertrochanteric fractures have certain effect， but PFN is more invasive， more prominent， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture in elderly； Dynamic hip screw； Proximal femoral nail； Clinical effect

股骨轉子間骨折又被稱為股骨粗隆間骨折，以老年患者居多，隨著我國社會老齡化現象不斷加劇，股骨轉子間骨折的發生率不斷上升，臨床上對于該類型骨折的治療具有保守治療和手術治療，保守治療效果不佳，患者常常發生骨不連、感染、壓瘡等并發癥，因此，目前臨床主要以手術治療為主[1]。手術治療的目的在于對股骨轉子間骨折進行牢固固定，常見的手術方式包括DHS、PFN等[2]。為進一步探析對老年股骨轉子間骨折患者采取DHS（動力髖螺釘）與PFN（股骨近端髓內釘）治療的臨床效果，該文將2012年5月—2017年5月期間接收的60例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的60例老年股骨轉子間骨折患者，在患者知情同意的情況下進行分組，分為治療組和對照組，各為30例，治療組：男性15例，女性15例，年齡在60～80歲，平均（70.4±3.5）歲，其中，60～70歲有19例，70歲以上的患者11例；受傷至手術之間2～10 d，平均（6.0±3.3）d，受傷因素：車禍傷14例，跌倒摔傷16例；骨折Evans分型：I型具有3例，II型6例，III型13例，IV型8例；對照組：男性14例，女性16例，年齡在60～80歲，平均（70.4±3.5）歲，其中，60～70歲具有17例，70歲以上的患者13例，受傷至手術之間2～11 d，平均（6.5±3.2）d，受傷因素：車禍傷13例，跌倒摔傷17例；骨折Evans分型：I型具有2例，II型7例，III型14例，IV型7例；兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以DHS方法治療。麻醉方式選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，麻醉成功后，在C臂機透視狀態下進行牽引，閉合復位，然后將患者患肢固定在滿意的復位體位上進行手術。切口選擇在患者股骨外側大粗隆下2 cm肢體遠端，切口長度為8～10 cm，在患者大轉子下2～2.5 cm處瞄準器130°方向，測定長度，置入合適導針，然后在C臂機下正側位透視，根據結果選擇適合的DHS拉力螺釘和鋼板固定于股骨干。

1.2.2 治療組 以PFN手術方式治療。麻醉方式選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，麻醉成功后，在C臂機透視狀態下進行牽引，閉合復位，然后將患者患肢固定在滿意的復位體位上進行手術。切口在股骨大粗隆頂端，長度約為4 cm，大轉子頂點定位導針點，擴髓，置入PFN主釘，保證骨折固定完好。調整PFN主釘，滿意后，以瞄準定位器插入保護套筒，同時向套筒內插入股骨頸內導針，達到患者關節面以下5 mm處，測定深度，擴張皮質，鎖定螺旋刀片。最后打入遠端的鎖定螺釘，根據骨折位置及實際情況，為患者選擇靜態還是動態鎖定。兩組術后均常規抗感染3～5 d，術后24 h指導患者半臥位，術后3 d指導患者患髖被動運動，早期進行股四頭肌舒縮鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后的髖關節優良率，術后并發癥發生率及兩組手術時間、出血量、骨折愈合等指標。術后并發癥主要包括髖內翻，傷口感染，內固定松動等。

1.4 療效評價

以Harris 髖關節評分對優良率進行評價[3]。90～100分說明為優，患者髖關節無痛；70～89歲說明為良，患者髖關節無痛，不過存在輕度的跛行；70分以上說明為差，患者髖關節疼痛，無法進行行走。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后髖關節優良率、術后并發癥發生率比較

治療組髖關節功能優良率96.67%與對照組73.33%比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組發生髖內翻0例，傷口感染1例，內固定松動0例，其術后并發癥發生率3.33%，對照組發生髖內翻3例，傷口感染1例，內固定松動1例，其術后并發癥發生率16.67%，比較差異有統計學意義（χ2=4.703，P<0.05）；見表1。

2.2 兩組手術時間、出血量、骨折愈合等指標比較

治療組手術用時（51.6±8.3）min、術中出血量（140.7±10.3）mL、術后引流量（100.3±14.7）mL及骨折愈合時間（11.4±2.5）周與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨轉子間骨折作為臨床常見病，老年患者居多，主要是低能量損傷導致，多數患者伴有嚴重的骨質疏松情況，不過因為股骨轉子部的血運良好，血供豐富，因此，骨折后很少發生不愈合的情況[4]。如果對患者采取保守治療，患者需要臥床骨牽引兩個月以上，不過老年患者自身體質比較差，還存在很多慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，長期臥床能夠加重原發性疾病，出現壓瘡、下肢靜脈血栓等，致殘率及致死率提高。早期手術能夠避免上述情況，因此，臨床上認為，如果患者不存在手術禁忌證，應早期積極采取手術治療[5]。

目前，對于股骨轉子間骨折的手術方案的選擇還具有一定的爭議，主要的方法有DHS和PFN，DHS其內置物主要是滑動的螺釘和鋼板組成，鋼板固定在患者股骨近端外側，并經過鋼板孔的滑動螺釘插入股骨頸，進而起到內固定的效果。相關研究顯示，對于穩定的股骨轉子間骨折患者，采取DHS治療的成功率很高，不過對于不穩定的骨折患者，成功率比較低[6]。在文獻研究中[7]，認為出現這種情況的原因，是因為DHS只能固定患者股骨近端外側的皮質，而對于內側皮質固定很差，內側皮質的缺失就會導致骨質不連續，出現內側皮質壓縮，對骨折端不能有效加壓，從而患者術后易出現髖內翻、骨折不愈合、內固定斷裂等并發癥。PFN其內置物為PFN釘，具有抗旋轉和穩定支撐的雙重作用，能夠通過旋轉刀片置入患者股骨頸，起到加壓作用，并且通過骨寬大的接觸面積，提高內固定物的錨合力，因此，其抗切出能力和穩定性顯著，通常情況下，只要螺旋刀片及螺釘位置無誤，PFN就能夠滿足患者早期活動及負重的需求。同時該方法中，主釘具有6°外偏角，這一特點與機體股骨近端的解剖結構相符，方便進入髓腔。此外，其尾釘相對柔韌，具有凹槽設計，更加方便插入股骨髓腔，同時距離鎖釘遠，能夠避免骨皮質集中應力，減少并發癥的發生。該研究中，治療組髖關節功能優良率96.67%，術后并發癥發生率3.33%，手術用時（51.6±8.3）min、術中出血量（140.7±10.3）mL、術后引流量（100.3±14.7）mL及骨折愈合時間（11.4±2.5）周與對照組比較差異有統計學意義，這與陳建民[8]研究中，PFN組優良率95.3%，術后并發癥發生率5.23%，手術用時（53.2±8.3）min、術中出血量（150.7±12.3）mL、術后引流量（101.3±14.4）mL及骨折愈合時間（10.4±2.4）周顯著優于對照組的結果一致，此結果說明，對老年股骨轉子間骨折患者采取DHS與PFN治療均具有效果，不過PFN更具微創性，優勢更為突出，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 郝偉，王新，周路綱，等.老年股骨轉子間骨折不同治療方法對比研究[J].中華實驗外科雜志，2014，31（6）：1362-1364.

[2] 周超.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（9）：1197-1200.

[3] 郭平.PFN和DHS治療老年股骨轉子間骨折的臨床應用探析[J].中國實用醫刊，2015，42（17）：48-50.

[4] 沙福祥.PFN與DHS治療老年股骨轉子間骨折的效果比較[J].醫學理論與實踐，2016，29（20）：3502-3504.

[5] 劉付杰.PFN內固定術治療老年股骨轉子間骨折的療效及并發癥觀察[J].中國實用醫刊，2016，43（22）：112-113.

[6] 白彥逵.不同手術方法治療老年股骨轉子間骨折的對照研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（17）：113-115.

[7] 鄭建平，付格深.不同手術方法治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科，2016， 21（1）：138-140.

[8] 陳建民，賀學軍，易惠軍，等.兩種內固定方法治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2015， 18（1）：93-95.

（收稿日期：2017-07-26）endprint