舒適護理模式在血液透析患者護理中的應用效果研究

萬國琳

【摘要】 目的：探討血液透析患者采取舒適護理的臨床應用效果以及相關表現。方法：選取2014年2月-2016年2月本院進行血液透析治療的患者98例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各49例，對照組給予常規護理措施，觀察組在對照組基礎上結合舒適護理，分析兩組護理滿意度及并發癥發生情況。結果：觀察組總滿意度為98.0%，高于對照組的83.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.1%，低于對照組的24.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理在血液透析患者護理中的應用效果十分明顯，能有效的提高患者的護理滿意度，減少并發癥的發生，確保患者獲得優質的透析效果，適合在臨床上廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】 舒適護理； 血液透析； 應用效果； 護理滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the clinical application effect and related manifestations of comfortable nursing care for hemodialysis patients.Method：98 hemodialysis patients were treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected，according to random number table，they were divided into observation group and control group，49 cases in each group.The control group was given routine nursing measures，and observation group was given comfortable nursing care on basis of control group.The clinical nursing satisfaction and complications of two groups were analyzed.Result：The total satisfaction of observation group was 98.0%，which was higher than 83.7% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total complications occurred of observation group was 4.1%，which was lower than 24.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Application effect of comfortable nursing in hemodialysis patients is very obvious，can effectively improve the patients nursing satisfaction，reduce complications，ensure that patients obtain high quality dialysis effect，suitable for a wide range of clinical promotion and application.

【Key words】 Comfortable nursing； Hemodialysis； Application effect； Nursing satisfaction

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.025

腎功能衰竭是指腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態，按其發作之急緩分為急性和慢性[1]。急性腎衰竭是由于各種原因引起的腎功能在短時間內突然下降的臨床綜合征。慢性腎衰是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而至衰竭，導致代謝產物潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。而血液透析室為急慢性腎衰患者的主要替代療法之一，這種治療方法通過彌散或對流在患者體內進行物質交換，從而起到清除患者體內代謝廢物，維持患者體內酸堿平衡度等作用[2]。本文主要研究舒適護理在血液透析護理當中的應用效果，旨在為患者有效的進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年2月本院進行透析治療的患者98例。（1）納入標準：透析時間≥6個月，每周透析≥3次；在半年的透析期間測量3次血紅蛋白，均處于11～16 g/dL；患者透析時的紅細胞的生成素劑量無變化；年齡≥18歲。（2）排除標準：胃腸道出血者；缺乏鐵元素、維生素B12者；惡性腫瘤和活動性的免疫疾病、感染疾病者；在本次透析護理前的3個月，并未接受血液輸注。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各49例，其中觀察組男26例，女23例，年齡27～71歲，平均（39.36±2.80）歲。對照組男29例，女20例，年齡30～71歲，平均（34.31±2.63）歲。兩組均有不同程度的急慢性腎功能衰竭表現，且均在本院進行血液透析治療，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法endprint

1.2.1 血液透析治療 患者入院后均接受了血液透析治療：（1）護理人員需要檢查透析時各項儀器的性能是否正常，接通電源后，進行調試，并讓設備進入到透析的狀態中。（2）護理人員在無菌操作的要求下，選取患者的動靜脈進行穿刺，并與透析管道進行有效的連接和固定之后即可開始透析處理。護士將血泵打開，調整血流量，達到200 mL/min，同時給予患者肝素，并對透析時的監護儀器、患者的各項生命體征情況進行觀察。（3）在本次透析結束前1 h，停止肝素的注入。并在結束時通過管道向患者的身體內注入葡萄糖和生理鹽水的混合液，輸注完畢后即可拔出透析管道，清理透析儀器。透析結束后，分組對患者進行不同的護理干預。

1.2.2 對照組 采取常規護理方法：（1）給予合理的飲食護理，減少體內氮代謝產物的積累及體內蛋白質的分解。維持氮平衡，增強機體抵抗力，能夠緩解臨床癥狀及病情發展等。提供患者充足的熱量，減少消耗。護理人員應加強專業知識技能的培訓，積極做好護患溝通，對于治療物品應嚴格消毒保管[3]。（2）口服或靜脈點滴必需氨基酸液，成人9～23 g/d，以促進機體利用尿素合成非必需氨基酸，繼而與必需氨基酸合成人體蛋白質，從而達到降低血尿素氮的目的。利尿療法即先服碳酸氫鈉3 g/d，（已有水鈉潴留者，不必先服碳酸氫鈉），然后給予速尿，開始用量為100 mg/d，靜注，使每日尿量達2000 mL左右，否則速尿量每日加倍，直至達到上述尿量為止，但速尿總劑量不宜超過1000 mg/d，如速尿每次超過200 mg，應加入葡萄糖液內靜滴。高血壓患者應限制鈉鹽攝入，并適當給予降壓藥物，控制高血壓。伴有嚴重貧血者應補充鐵劑，并少量輸血，以靜注或皮下注射促紅細胞生成素為最佳，50 U/kg，使用6～8周后，當紅細胞壓積上升30～40 vol%后，改為維持量25 U/kg[4]。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎上結合舒適護理：（1）維持良好的病室環境，保證患者的絕對臥床休息，以減輕腎臟的負擔，下肢水腫者抬高下肢，意識障礙者加床護欄，當患者病情好轉時適當增加活動量，以患者不覺得疲勞為度。（2）保持患者個人衛生，對于臥床及身體虛弱者應翻身叩背，以防肺部感染的發生，定時做好口腔護理，昏迷患者可用康復新液代替生理鹽水，病情危重者嚴密觀察患者的全身并發癥，發現異常及時報告醫師[5]。（3）加強患者心理護理，消除其心理負擔，在精神上給予患者真誠的安慰和支持。介紹治療情況和進展，解除患者的恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療。另一方面，通過與社會機構的聯系，為患者和家屬爭取社會的經濟支持，解除患者經濟憂患，使其具有安全感、信賴感和良好的心理狀態[6]。

1.3 觀察指標與評價標準 護理人員在98例患者出院前發放對改善護理方法的滿意度調查表。發放98份，回收98份，回收率100%，其中認為本院護理方案對自身病情治療有很大幫助的為滿意，認為幫助有限的為一般，認為無任何幫助的為不滿意[7]。總滿意=滿意+一般。觀察統計兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度調查結果比較 觀察組總滿意98.0%，高于對照組的83.7%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.995，P=0.014），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為4.1%，低于對照組的24.5%，比較差異有統計學意義（ 字2=8.333，P=0.004），見表2。

3 討論

血液透析是指將患者血液引出體外并通過一定裝置除去其中某些有害物質，從而起到凈化血液的作用，其過程稱為血液凈化[8-12]，而臨床上對于血液凈化的分類包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液管理、血漿置換等[13-14]。血液透析的主要目的是清除患者體內潴留過多的有毒物質及水分，同時補充體內所需物質，用來維持患者體內環境的相對穩定，所以血液透析不能完全代替腎臟本來的功能，只能部分代替腎臟的某一部分功能[15]。臨床上對于急慢性腎功能衰竭患者均可采取血液透析治療，另外藥物中毒、肝硬化腹水、嚴重電解質紊亂的患者也可采取血液透析進行治療[16]。部分患者腎功能的損傷是可逆性損害，當腎功能恢復的時候，就可以停止血液透析，而部分患者的腎功能損傷是不可逆性的，需要長期進行血液透析治療，所以這就需要臨床護理人員對其進行完整的護理評估和計劃[17-20]。舒適護理的主要目的是使患者在治療的過程中的舒適度最大化，從而有效提高治療效果[21-22]。本研究結果顯示，兩組患者給予不同的護理措施干預后，觀察組應用的舒適護理中，總滿意48例（98.0%），且在透析過程中積極配合醫護人員的各項操作行為，不滿意1例（2.0%）；而對照組常規護理干預中，身體出現的各項不適情況較多，總滿意41例（83.7%），不滿意8例（16.3%），兩組總滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示觀察組應用的舒適護理對于透析患者而言，可以有效的降低透析時的身體疼痛等不良情況，且該組患者與護理人員間有著積極的溝通交流，使得患者治療信心大增，極大的提高了治療效果。由此可見，舒適護理對于護理滿意度的提高十分明顯。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為4.1%，低于對照組的24.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明常規方法護理后，患者易出現較多的并發癥，給病情改善與好轉造成了阻礙，且并發癥發生后，患者身體不適情況也會不斷加劇，住院時間延長，給患者及其家屬造成了極大的身心壓力。本研究說明了舒適護理在提高患者舒適度的同時，也能隨護理質量的提高而提高治療質量。

綜上所述，舒適護理在血液透析患者護理中的應用效果十分明顯，能盡快緩解患者的緊張、焦慮情緒，使得其在舒適的環境中進行治療，確保獲得優質的透析效果，有效的提高患者對護理工作的滿意度，降低并發癥的發生。因此在現階段的腎功能衰竭患者的透析治療中，舒適護理方法適合在臨床上廣泛的推廣和應用。endprint

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（收稿日期：2017-10-17） （本文編輯：董悅）endprint