極低出生體重兒早期靜脈營養的應用與價值探析

林見晞+汪楊

[摘要] 目的 探討極低出生體重兒早期靜脈營養的應用與價值。方法 方便選取2016年2月—2017年1月該院收治的90例極低出生體重兒作為對象，根據隨機信封法分組，各有45例。晚期靜脈營養組采用晚期靜脈營養支持，時間為出生后72 h后，早期靜脈營養組采用早期靜脈營養支持，時間為出生后24 h內。比較2組干預結果。結果 早期靜脈營養組并發癥發生率4.44%低于晚期靜脈營養組22.22%（χ2=5.244，P<0.05）。早期靜脈營養組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況分別（0.95±0.07）cm/周，（0.69±0.21）cm/周，高于晚期靜脈營養組（0.51±0.03）cm/周、（0.51±0.11）cm/周。早期靜脈營養組體重達到2 kg的時間、靜脈營養支持天數（29.62±1.21）d、（24.51±1.61）d，短于晚期靜脈營養組（34.45±4.57）d和（30.61±2.59）d，羌率有統計學意義（P<0.05）。結論 極低出生體重兒早期靜脈營養的應用與價值高，可有效改善血紅蛋白、白蛋白、血鈣水平、熱量攝入情況，提高身長、頭圍每周增長幅度，增加體重，縮短靜脈營養支持天數，減少并發癥的發生，對極低出生體重兒預后有益，值得推廣。

[關鍵詞] 極低出生體重兒；早期靜脈營養；應用價值

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0104-03

Analysis of the Application and Value of Early Intravenous Nutrition in Very Low Birth Weight Infants

LIN Jian-xi， WANG Yang

Department of Pediatrics， the First Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and value of early intravenous nutrition in very low birth weight infants. Methods 90 cases of very low birth weight infants from February 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the random envelope method， with 45 cases in each group. Late venous nutrition group with advanced intravenous nutrition support， for 72 h after birth， and the early intravenous nutrition group used early intravenous nutritional support， for 24 h after birth. The results of the two groups were compared. Results The incidence of complications in early intravenous nutrition group was 4.44%， lower than that in advanced intravenous nutrition group of 22.22%，（χ2=5.244， P<0.05）. The growth rate of body height and head size in the early venous nutrition group were （0.95±0.07） cm/weeks， （0.69±0.21） cm/weeks， higher than that of advanced intravenous nutrition group of （0.51±0.03） cm/weeks，（0.51±0.11） cm/weeks. When the duration of intravenous nutrition reached to 2 kg， the intravenous supporting days were（29.62±1.21）d and （24.51±1.61）d， shorter than that of the late intravenous nutrition group of （34.45±4.57）d，（30.61±2.59）d，the differen was satisticaly significant（P<0.05）. Conclusion The application and value of early intravenous nutrition in very low birth weight infants can effectively improve hemoglobin， albumin， serum calcium level， calorie intake， increase the length， head circumference growth rate， increase body weight， and shorten the nutritional support， reduce the incidence of complications， which is beneficial for the very low birth weight children， therefore it is worth promotion.endprint

[Key words] Very low birth weight children； Early intravenous nutrition； Application value

極低出生體重兒存活率隨著醫學技術和人們生活質量水平不斷提高而有所提高，但其胃腸道功能未成熟發育，出生后容易出現感染、窒息、創傷應激等高危因素，需采取合適的營養支持促進胃腸道功能恢復和機體免疫力提高[1-2]。該研究將2016年2月—2017年1月該院收治的90例極低出生體重兒作為對象根據隨機信封法分組，分析了極低出生體重兒早期靜脈營養的應用與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例極低出生體重兒作為對象根據隨機信封法分組，各有45例。早期靜脈營養組男23例，女22例；胎齡27～32周，平均（29.18±2.13）周。出生體重1 010～1 520 g，平均（1 310.51±34.29）g。晚期靜脈營養組男24例，女21例；胎齡27～31周，平均（29.10±2.12）周。出生體重1 011～1 530 g，平均（1 310.91±34.67）g。2組一般資料具有可比性，差異無統計學意義。

1.2 方法

所有患兒進行常規洗胃、吸氧、吸痰、抗感染、機械輔助通氣、維持水電解質平衡治療。第一天輸入液體量為70～80 mL/（kg·d），后可逐漸增加，每天增加的量為10～20 mL/（kg·d）。

晚期靜脈營養組采用晚期靜脈營養支持，時間為出生后72 h后，應用傳統外周靜脈營養，營養液組成為：中長鏈脂肪酸制劑，最初劑量1 g/（kg·d），逐漸增加，增加0.5 g/（kg·d），直至維持3 g/（kg·d）的劑量；氨基酸1～1.5 g/（kg·d），增加0.5～1 g/（kg·d）直至3.5 g/（kg·d）的劑量維持支持；葡萄糖從7 g/（kg·d）開始，每天增加，濃度在12.5%以內。

早期靜脈營養組采用早期靜脈營養支持，時間為出生后24 h內，早期給予個體化外周靜脈營養支持，營養液組成為：中長鏈脂肪酸制劑，最初劑量1 g/（kg·d），逐漸增加，每天增加0.5 g/（kg·d），直至維持3 g/（kg·d）的劑量；氨基酸1～1.5 g/（kg·d），每天增加0.5～1 g/（kg·d）直至3.5 g/（kg·d）的劑量維持支持；葡萄糖從7 g/（kg·d）開始，每天增加，濃度在12.5%以內。2組患兒均根據胃腸耐受情況適時進行開奶。

1.3 觀察指標

比較2組并發癥發生率；身長每周增長情況、頭圍每周增長情況、體重達到2 kg的時間、靜脈營養支持天數。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統計數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示、計數資料用百分率（%）表示，分別作t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生率相比較

早期靜脈營養組并發癥發生率低于晚期靜脈營養組（χ2=5.244，P<0.05）。其中，晚期靜脈營養組有3例出現靜脈炎，有2例形成血栓，5例膽汁淤積，發生率22.22%；早期靜脈營養組僅有1例高血糖。1例膽汁淤積，發生率4.44%。

2.2 2組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況、體重達到2 kg的時間、靜脈營養支持天數相比較

早期靜脈營養組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況優于晚期靜脈營養組，體重達到2 kg的時間、靜脈營養支持天數短于晚期靜脈營養組（P<0.05）。其中，早期靜脈營養組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況分別（0.95±0.07）cm/周，（0.69±0.21）cm/周，高于晚期靜脈營養組（0.51±0.03）cm/周、（0.51±0.11）cm/周。早期靜脈營養組體重達到2 kg的時間、靜脈營養支持天數（29.62±1.21）d、（24.51±1.61）d，短于晚期靜脈營養組（34.45±4.57）d和（30.61±2.59）d。見表1。

3 討論

傳統對極低出生體重兒營養支持多單純給予葡萄糖輸入，但無法滿足患兒能量需求，不利于智力發育，可增加并發癥發生率，導致患兒發育遲緩，影響預后[3-4]。另外，傳統靜脈營養支持多在出生后第3天應用，但在這種方案下，多數低出生體重兒在出生后1周能量積累不足，蛋白質嚴重缺乏，患兒需消耗自身能量和蛋白質，導致負氮平衡和機體體重降低[5-6]。

早期靜脈營養支持則可在患兒出生后24 h內給予氨基酸、葡萄糖和脂肪乳支持，確保3大營養物質濃度合理，控制液體量在合理范圍，即可確保熱卡的有效供應，減少機體負氮平衡，又可改善患兒腸道組織和細胞發育，促進胃腸道黏膜酶分泌的增加和活性的提高，可促進胃腸運動功能成熟，縮短靜脈營養時間，逐漸向腸內營養過渡[7-8]。

該研究中，晚期靜脈營養組采用晚期靜脈營養支持，時間為出生后72 h后，早期靜脈營養組采用早期靜脈營養支持，時間為出生后24 h內。結果顯示，早期靜脈營養組并發癥發生率4.44%低于晚期靜脈營養組22.22%（χ2=5.244，P<0.05）。早期靜脈營養組身長每周增長情況、頭圍每周增長情況分別（0.95±0.07）cm/周，（0.69±0.21）cm/周，高于晚期靜脈營養組（0.51±0.03）cm/周、（0.51±0.11）cm/周。早期靜脈營養組體重達到2 kg的時間、靜脈營養支持天數（29.62±1.21）d、（24.51±1.61）d，短于晚期靜脈營養組（34.45±4.57）d和（30.61±2.59）d。程環[8]的研究也顯示，早期微量喂養在極低出生體重兒營養支持中的應用可有效降低極低出生體重兒喂養不耐受發生率（45% vs 22.5%），縮短恢復出生體重時間（8 d左右vs 11 d左右）。endprint

綜上所述，極低出生體重兒早期靜脈營養的應用與價值高，可有效改善血紅蛋白、白蛋白、血鈣水平、熱量攝入情況，提高身長、頭圍每周增長幅度，增加體重，縮短靜脈營養支持天數，減少并發癥的發生，對極低出生體重兒預后有益，值得推廣。

[參考文獻]

[1] Stolt S，Korja R，Matom ki J，et al.Early relations between language development and the quality of mother-child interaction in very-low-birth-weight children[J].Early human development，2014，90（5）：219-225.

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[7] Stolt S，Matomki J，Lind A，et al.The prevalence and predictive value of weak language skills in children with very low birth weight - A longitudinal study[J].Acta paediatrica： International journal of paediatrics，2014，103（6）：651-658.

[8] 程環.早期微量喂養在極低出生體重兒營養支持中的應用[J].菏澤醫學專科學校學報，2014，26（2）：64-65，81.

（收稿日期：2017-07-28）endprint