愛通立溶栓治療急性腦梗死的護理

張益香+李素文

[摘要] 目的 討論實施愛通立溶栓治療的急性腦梗死患者的護理方法及臨床效果。 方法 方便選擇2016年8月—2017年8月在該院住院治療的急性腦梗死患者30例作為該次實驗的對象，將所選取的患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組，兩組患者均為15例，對照組采用常規的入院護理，觀察組采取個性化護理干預措施對其進行護理，觀察兩組患者的治療效果。結果 觀察組采取個性化護理干預措施對其進行護理后，治療的有效率為83.3%，對照組常規治療的有效率為73.3%，觀察組治療效果明顯優于對照組常規護理的，兩組間進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 悉心全面的護理對愛通立溶栓治療的急性腦梗死患者的康復有積極作用。

[關鍵詞] 愛通立；溶栓治療；急性腦梗死；護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0155-03

Nursing Care of Acute Cerebral Infarction Treated by Actilyse Thrombolytic Therapy

ZHANG Yi-xiang， LI Su-wen

Emergency Department， Gaochun Peoples Hospital of Nanjing， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the nursing method and clinical effect of acute cerebral infarction patients treated with actilyse thrombolytic therapy. Methods 30 cases of acute cerebral infarction patients from August 2016 to August 2017 were convenient selected as the objects and were randomly divided into two groups， namely the control group and the observation group， with 15 cases in each group， the control group using routine nursing， the observation group adopt individualized nursing intervention measures， and then the curative effect of two groups were observed. Results In the observation group with individualized nursing intervention measures for nursing care， the effective rate was 83.3%， the control group with conventional treatment was 73.3%， the curative effect of the observation group was significantly better than the control group of routine nursing， and the comparison between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Careful and comprehensive nursing has a positive effect on the rehabilitation of patients with acute cerebral infarction treated with thrombolytic therapy.

[Key words] Actilyse； Thrombolytic therapy； Acute cerebral infarction； Nursing

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于局部腦組織供血血管閉塞，發生缺血缺氧壞死，導致機體出現神經功能缺失的臨床表現[1]。急性發作期是腦梗死的關鍵治療時期[2]，而溶栓治療能迅速使閉塞血管再通，改善預后，但治療時間窗狹窄（腦梗后3～6 h以內），12 h以后無論頭顱影像表現是否正常都不宜溶栓[3]。該院2016年8月—2017年8月有30例急性腦梗死患者應用愛通立進行溶栓治療，獲得了較滿意的效果。該文將對這30例患者的護理情況進行總結匯報，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該組患者共30例，其中男性18例，女性12例；年齡39～75歲，平均年齡（59.2±4.4）歲；發病時間2～6 h；其中合并糖尿病者9例，合并高血壓病者15例，合并心律失常者10例，合并風濕性心臟病者1例。

1.2 診斷標準參考

《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]，患者急性起病；有神經功能缺失表現（如面部或肢體麻木無力、語言障礙等），癥狀和體征持續6 h以內；CT檢查發現梗死灶，并排除顱內出血、非血管性病變（如腦腫瘤）；MRI明確梗死灶。

1.3 治療方法

首先一次性口服或鼻飼立普妥（阿托伐他汀鈣片）80 mg（國藥準字H20051407）。根據0.9 mg/kg愛通立（國藥準字S20020034）體重計算所需愛通立的用量。取總用量的1/10用原廠配備的溶媒溶解后，在1～2 min內靜脈推注完成，剩余9/10用量用微量泵在1 h內靜脈滴入，輸液完畢后用生理鹽水沖管。溶栓24 h后，口服阿司匹林（國藥準字H51021384），早晨100 mg/d；口服立普妥，晚上20 mg/d，不能口服者鼻飼給藥。endprint

1.4 治療效果

采用神經功能改善評估法[5]顯效：無顯著神經功能障礙，日常生活能自理；有效：遺留輕-中度殘疾，可在他人幫助下或扶物行走，日常生活需要他人照料；無效：遺留重度殘疾，生活不能自理。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析資料；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 護理方法

2.1 溶栓前準備評估

患者生命體征、意識狀態、NIHSS評分、影像學以及實驗室檢查結果，評估患者既往病史。于前臂靜脈穿刺，建立2～3條靜脈通道，其中1條輸注愛通立、另外1或2條輸注其他藥物。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征 包括患者的精神和意識狀態、呼吸、心率、瞳孔變化、肢體活動變化以及體溫變化，出現異常給予相應處理。

2.2.2 血壓 血壓是影響溶栓效果的重要因素，過高或過低的血壓易引發腦出血或加重梗死[6]。溶栓過程中，嚴密監測血壓變化，前2 h每15 min測1次，2 h之后每30 min測量1次，6 h后每60 min測量1次，直至24 h后愛通立輸液完畢。保持患者血壓在高壓150～170 mmHg，低壓80～100 mmHg。該組患者合并高血壓病者15例，溶栓過程中有6例無高血壓病史者因緊張致使血壓升高，在護理過程中發現有血壓偏高、偏低者后采取了及時的處理，所有患者血壓均控制在理想水平。

2.2.3 心電監護 腦梗死時常伴發心功能改變，對于急性期腦梗死患者應給予心電監護，以利于心臟并發癥的早期發現和處理[7]。該組患者合并心律失常者10例，合并風濕性心臟病者1例，溶栓治療期間全部給予心電監護護理，30例患者中有14例發生心電圖異常，經過處理后全部恢復正常。

2.3 神經功能評價

神經功能是反映溶栓治療效果的最直觀表現，在溶栓過程中應反復進行評估。采用的是美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）[8]，評估內容包括意識水平、眼球運動、視野、面部動作、四肢活動、共濟運動、感覺水平和語言水平等，于溶栓治療前至治療后72 h，每1～3 h評估1次。

2.4 溶栓后的護理

囑患者絕對臥床休息至少24 h；保持病室內空氣新鮮，調節好溫度和濕度，指導患者進行翻身和拍背；監測血壓，并分析有無引起血壓升高的誘發因素，若有及時處理；持續心電監護72 h以上，發現心電圖異常及時處理；記錄液體出入量；通知患者及家屬各項檢查時間和注意事項，協助患者進行檢查；進行口腔及皮膚護理1次/d。

2.5 飲食護理指導

患者在飲食上選擇高維生素、高熱量、易消化的食物，為機體提供充足的營養和能量；避免食物過熱、過硬，避免刺激性食物，以防口腔損傷和消化道出血；根據合并癥（如糖尿病、高血壓、高脂血癥等）限制糖類、鹽、脂肪的攝入，食物宜清淡、易消化；少食多餐，多吃水果，預防便秘。

2.6 心理護理

急性腦梗死患者由于病情發生突然以及身體無力、感覺障礙等表現，往往伴有抑郁、焦慮情緒，甚至有恐懼、絕望心理，對急性腦梗死患者進行心理護理可以改善患者的生存質量[9]。針對患者的不良情緒進行疏解，與患者及家屬多進行溝通，向患者及家屬介紹急性腦梗死的發病原因、臨床表現、治療方法及預后，防止患者因病情突變或治療效果與自己的預期效果有落差而情緒波動。告知患者情緒激動會影響血壓，進而影響治療效果。向患者及家屬說明我們會以嫻熟的治療和護理技能為其健康保駕護航。另外，還要向患者講解溶栓治療的重要性、方法以及可能出現的不良反應與并發癥，以防患者對陌生的治療產生緊張和恐懼。我們對本組患者在出院時進行了心理狀態變化情況的調查，結果表明經過精心的心理護理，患者出院時心理狀態與入院時（入院時意識不清者，與清醒后心理狀態作比較）相比顯著改善。

2.7 出血的觀察與護理

愛通立溶栓治療的并發癥主要是出血，包括顱內出血、皮膚黏膜出血、消化道出血等，臨床護理中要對這些并發癥進行預防，觀察相關指標，發現出血后及時通知醫生并協助處理。

2.7.1 顱內出血顱內出血是靜脈溶栓中最兇險的并發癥 溶栓過程終護理人員應嚴密觀察病情，詢問患者是否有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，觀察患者的意識、生命體征、瞳孔以及四肢肌力的變化。溶栓過程中或治療結束后24 h內，若發現患者意識障礙加重、嚴重頭痛、劇烈嘔吐、視力減弱、肌力減弱、語言障礙加重或出現新的神經功能缺損，應立刻報告醫生，停止愛通立溶栓治療，并遵醫囑協助患者完成頭顱CT、血液檢查等。該組患者溶栓治療過程中無一例發生顱內出血。

2.7.2 皮膚黏膜出血 患者在接受溶栓治療時血液呈低凝狀態，為預防穿刺部位出血，護理人員應盡量做到一針見血，避免反復穿刺損傷血管。密切觀察身體皮膚黏膜有無發紅、青紫、腫脹、疼痛，觀察有無鼻出血、牙齦出血，告知患者不得用手指挖鼻，不得用牙簽剔牙。該組患者有2例于靜脈穿刺部位出現出血點和腫脹，1例患者發生牙齦出血，給予口服維生素K、棉棒壓迫止血和口腔清潔護理后，出血2 d內停止。

2.7.3 消化道出血 溶栓治療結束后囑患者臥床24 h，指導患者選擇易消化食物，避免過熱、過硬和刺激性食物，禁止飲酒，多吃蔬菜、水果，預防便秘，可以減少消化道的損傷。密切觀察患者溶栓過程中和治療后有無嘔血、便血，監測大便隱血，發現患者嘔吐咖啡色胃內容物時，及時通知醫生進行處理。發現胃腸道大出血者，做好輸血準備。該組30例患者中無一例發生消化道出血。

2.7.4 其他部位出血 泌尿道出血也是溶栓治療的常見并發癥，護理人員應密切觀察患者尿液的顏色、尿量與性狀，密切跟蹤監測尿常規，發現有泌尿道出血時及時處理。對留置導尿管的患者指導其臥床休息，盡量減少翻身，做好日常導尿管的清潔和護理，拔出導尿管時動作要輕，可以在尿道口涂抹潤滑油以防止皮膚損傷。該組30例患者中無一例發生泌尿道出血。endprint

2.8 康復鍛煉指導

研究表明[10]，早期進行康復鍛煉對腦梗死患者的神經功能恢復有積極的作用。指導患者盡早進行康復鍛煉，患者絕對臥床期可由家屬幫助按摩和活動身體，運動障礙的康復鍛煉可以根據坐→站→行走→上下樓梯的順序進行，循序漸進，持之以恒，不能急于求成，家屬的幫助和鼓勵也很重要。當患者能夠獨立行走后開始進行日常生活自我照料的訓練，如洗臉、刷牙、梳頭、穿衣、吃飯等。告知患者康復鍛煉不僅包括身體的鍛煉，還要進行語言、定向力、記憶力等方面的訓練，可以通過提問患者地點、時間、家屬信息等方法訓練。

3 結果

觀察組10例日常生活自理，15例有效日常生活需他人照料，5例無效，生活不能自理。觀察組的治療有效率為83.3%，對照組的有效率為73.3%，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

4 討論

急性腦梗死早期進行靜脈溶栓是各國急性腦梗死診治指南的推薦療法[11]。愛通立（rt-PA）是一種絲氨酸蛋白酶，具有激活纖溶酶原進而溶解血栓中纖維蛋白的作用，可以減少因缺血壞死的腦組織，是一種療效滿意且副作用少的靜脈溶栓藥物。該次實驗的結果表明，兩組患者采取不同的護理措施進行護理后，觀察組患者治療有效率為83.3%，對照組的有效率為73.3%，觀察組患者的治療效果明顯優于常規護理的對照組，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。鐘會媚等人[12]的研究結果顯示，使用愛通立溶栓治療的過程中對患者進行針對性的個性化護理，可以有效提高患者的治療效果，與該文的研究結果一致。此外，愛通立溶栓治療過程中實施全面的護理，有助于減少并發癥，緩解患者負面情緒，對溶栓治療的急性腦梗死患者的康復有積極作用。

綜上所述，對于急性腦梗死的患者，在早期采取愛通立溶栓進行治療，不但可以有效提高治療的效果，還可以幫助患者減少并發癥的發生率，緩解患者的不良情緒，對于急性腦梗死患者的康復起到了積極的促進作用，值得在今后腦梗死患者的治療過程中應用。

[參考文獻]

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[11] 鄒仁林，王寶金.愛通立超早期溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（18）：36.

[12] 鐘會媚，劉秋娥，冀靜，等.急性腦梗死患者溶栓的護理探討[J].中外健康文摘，2013（7）：241.

（收稿日期：2017-09-21）endprint