舒適護理在白內障超聲乳化吸除加人工晶體植入手術患者中的應用分析

季紅霞

[摘要] 目的 分析舒適護理在白內障超聲乳化吸除術（Phaco）+人工晶體植入手術（IOL）患者臨床護理中的應用價值。方法 方便收集2013年3月—2016年12月該院收治的白內障患者89例（患眼102只），所有患者均接受Phaco+IOL治療，采用隨機數表法將其分為兩組，觀察組45例（患眼52只）接受舒適護理，對照組44例（患眼50只）接受眼科常規護理；對比兩組患者術后視力改善情況、護理工作滿意度及圍術期并發癥發生情況。 結果 手術前，兩組患者的患眼裸眼LogMAR視力評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；手術3個月后，觀察組患眼LogMAR視力評分明顯高于對照組（P<0.05）。在圍手術期內，兩組患者均未出現嚴重并發癥事件，僅有部分患者出現眼壓升高、角膜水腫及眼紅痛等不良反應，觀察組并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組22.73%（P<0.05）。觀察組護理滿意度為97.78%，也顯著高于對照組81.82%（P<0.05）。結論 對接受Phaco+IOL手術治療的白內障患者施行舒適護理，有助于提高療效，改善預后，促進康復，提高護理滿意度，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 舒適護理；白內障超聲乳化吸除術；人工晶體植入術；護理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0165-03

Application of Comfort Nursing in Patients with Cataract Phacoemulsification and Artificial Crystal Implantation

JI Hong-xia

Operating Room， Sheyang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of comfort nursing in clinical nursing of cataract phacoemulsification （Phaco） and intraocular lens implantation （IOL）. Methods 89 patients （102 eyes） with cataract enrolled in this hospital from March 2013 to December 2016 were convenient selected. All patients were treated with Phaco + IOL and divided into two groups by random number table. 45 cases （52 eyes） received comfortable care in the observation group， the control group of 44 cases （50 eyes） received routine nursing care； the postoperative visual acuity improvement， nursing job satisfaction and perioperative complications of the two groups were compared. Results Before the operation， there was no significant difference between the two groups in the logMAR visual acuity score of the two groups （P>0.05）. Three months after the operation， the logMAR visual acuity score in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. In the perioperative period， there were no serious complications in the two groups of patients， only some patients with intraocular pressure， corneal edema and eye red pain and other adverse reactions， the incidence of complications in the observation group was 4.44%， significantly lower than the control group of 22.73% （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.78%， significantly higher than that of the control group of 81.82%（P<0.05）. Conclusion It is helpful to improve the curative effect， improve the prognosis， promote the rehabilitation and improve the nursing satisfaction in the cataract patients by Phaco + IOL surgery.endprint

[Key words] Comfort nursing； Cataract phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Nursing satisfaction

白內障為臨床常見眼疾，多發生于中老年人群，其病理表現為眼內澄清晶體透明度降低或顏色改變，可導致投射于視網膜的影像模糊、變形甚至消失[1]。Phaco+IOL手術是治療白內障的常見術式，相關臨床研究數據顯示，圍術期的護理質量可對Phaco+IOL手術的療效和預后產生顯著影響[2]。舒適護理是一種優質的護理模式，它是指通過采取針對性的護理措施，使患者在治療期間獲得生理、心理的舒適感受，從而促進患者康復的一種護理模式[3]。該研究以該院2013年3月—2016年12月期間收治的89例白內障患者為研究對象，探討了該院開展的舒適護理模式應用于Phaco+IOL手術患者臨床護理中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的白內障患者89例，共計患眼102只。納入標準：經相關檢查、測試，所有研究對象的臨床癥狀、視力水平均符合《眼科學》[4]對于白內障的診斷標準；所選患者均接受Phaco+IOL手術；對所用藥物、手術方案無禁忌證；知情同意。排除標準：研究排除合并有嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者。采用隨機數表法將89例患者分為兩組，在圍術期內，觀察組45例（患眼共計52只）接受舒適護理，該組男31例，女14例；年齡50～85歲，平均（65.7±4.4）歲。對照組44例（患眼共計50只）給予常規護理，該組男29例，女15例；年齡51～84歲，平均（65.3±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 麻醉后，于上方角鞏緣后2 mm做鞏緣隧道切口；注入透明質酸鈉；連續環形撕囊、水分離；超聲乳化吸除白內障，植入人工晶體，于結膜囊涂眼膏，以紗布遮蓋患眼[5]。

1.2.2 護理方法 （1）對照組：給予眼科常規護理，包括入院宣教、健康教育、用藥護理（如指導患者滴眼藥水、涂藥膏、靜脈注射等）、術后密切的病情觀察、囑患者限制術后早期頸部活動、術眼遮眼墊、加強營養支持，協助長期臥床者翻身、咳痰等[6]。

（2）觀察組：在評估不同患者的病情、年齡、心理及生理特點基礎上，對該組患者加行舒適護理，具體措施如下。①環境舒適護理。定期對病房進行清潔、消毒、通風，并維持適宜溫濕度；病房設施應擺放整齊、留有活動空間，病房內應安靜、無噪音，以保證患者能夠充分休息；加強病房布置，提供飲水機、微波爐等以方便患者生活[7]。②心理舒適干預。在術前和術后運用多種方法對患者進行心理干預，包括講座法、舉例法、傾聽法、注意力轉移法等，術前講座法用于告知患者手術注意事項，如忌憋氣、憋尿、咳嗽，正確使用深呼吸法積極配合手術；舉例法、傾聽法、注意力轉移法用于高齡、體質較差、焦慮性較強的患者，可有效緩解患者術前、術后的恐懼、焦慮和抑郁情緒，并幫助患者樹立治療信心、減少壓力，增強患者體心理舒適感和信任感[8]。③手術舒適護理。加強手術配合工作，及時調整患者臥位、體位，按摩患者受壓部位及骨突部位，建立手術支撐架等，密切監護患者血壓、心率及精神狀態，并及時向術者匯報[9]。

1.3 觀察指標及評估

①LogMAR視力評分：在手術前、手術3個月后，應用標準對數視力表（LogMAR）對兩組患者的患眼裸眼的視力水平進行測評，評分為0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分5檔，評分越高視力越好，評分在0.8～1.0分為視力良好。

②護理滿意度：在出院前，采用該院自制的滿意度量表對兩組患者進行問卷調查，該表共包含20個問題，涉及護理態度、護理技術、巡視管理、安全管理、病房環境維護5個維度，每個問題根據滿意度計0分（不滿意）、1分（一般）、2分（滿意）、3分（非常滿意），總分0～60分，根據量表積分結果評為非常滿意：54～60分；滿意：48～53分；尚可：36～47分；不滿意：<36分，護理滿意度=非常滿意率+滿意率+尚可率。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對符合正態分布的研究資料進行統計學處理，組間比較，計數資料[n（%）]采用連續校正χ2檢驗，計量資料（x±s）行獨立樣本t檢驗，組內比較采用ANOVA單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組白內障患者的手術效果對比

手術前，兩組患者的LogMAR視力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術3個月后，兩組患者LogMAR視力評分均有明顯增加（P<0.05），其中觀察組LogMAR視力評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組白內障患者圍術期并發癥情況對比

兩組患者在圍手術期內均未出現嚴重并發癥及不良反應事件，觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組白內障患者對于護理工作的滿意度調查情況對比

在出院前對兩組患者進行滿意度問卷調查，結果顯示，觀察組45例患者中有非常滿意20例、滿意15例、尚可9例、不滿意1例，護理滿意度為97.78%（44/45）；對照組44例患者中有非常滿意10例、滿意14例、尚可12例、不滿意8例，護理滿意度為81.82%（36/44）；經對比，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.602，P=0.032<0.05）。

3 討論

相關流行病學調查結果顯示，在我國，白內障居致盲眼病首位，其致盲率約為46%，嚴重威脅患者健康，影響患者生活質量；如何改善白內障患者的臨床療效及預后是備受關注的全球公共衛生問題之一[10]。endprint

目前，白內障超聲乳化吸除+人工晶體移植術是白內障治療的主流術式，該術式具有安全性高、切口小、術后散光小、視力恢復快等優點，然而，Phaco+IOL術后并發癥屢見不鮮（如眼球紅痛、眼壓升高及角膜水腫等），經過臨床治療這些并發癥雖然能夠痊愈，然而，并發癥也在一定程度上延長了恢復時間、影響了臨床療效[11]。因此，如何減低Phaco+IOL術后并發癥發生率，提高手術療效及患者滿意度是臨床亟待解決的重要課題。

舒適護理是以評估病患個體特征為基礎，通過一系列的護理措施，使患者獲得身心舒適感受從而增強手術配合度、減少并發癥、促進手術效果提高的護理模式。該研究中，筆者將舒適護理引入Phaco+IOL術后患者的臨床護理過程中，結果表明，手術3個月后，觀察組患眼LogMAR視力評分明顯高于對照組（P<0.05）；在圍手術期內，觀察組并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組22.73%（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.78%，顯著高于對照組81.82%（P<0.05），從數據看，觀察組并發癥發生率僅為4.44%，護理滿意度卻高達97.78%，而觀察組患者的視力水平也從（0.14±0.04）分提高至（0.78±0.12）分，這無疑表明舒適護理有助于提高臨床護理質量，改善接受Phaco+IOL手術治療白內障患者的臨床療效。分析原因，手術舒適護理對確保手術順利進行，減低術后并發癥具有重要意義，這也與黃麗等[12]關于優化手術配合護理對于提升白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術效果的研究觀點相符。這樣的結果也可能與下述幾點有關：①環境舒適護理可增強患者生理舒適度，增進患者信任感及安全感；②心理舒適干預有助于緩解患者不良情緒，減低患者應激水平，對促進手術順利進行具有重要意義。

綜上所述，對接受Phaco+IOL手術治療的白內障患者施以舒適護理有助于提高療效，改善預后，促進康復，提高護理滿意度，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-07-23）endprint