多潘立酮片聯合復方消化酶膠囊對老年功能性消化不良患者胃動力及血清PG和G－17水平的影響

李美姍，劉磊，魏鑫，劉曉欣

（1.牡丹江醫學院第二附屬醫院，黑龍江牡丹江157000；2.牡丹江醫學院基礎醫學院，黑龍江牡丹江157000）

功能性消化不良為患者在缺乏證據解釋系統性、代謝性、器質性病變情況下出現消化道癥狀的疾病，常見于老年群體[1]。其主要表現為惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。其主要通過改善胃部消化功能、促進胃腸蠕動、改善心理狀態等方式進行治療[3]。本研究中探討了多潘立酮片聯合復方消化酶膠囊對老年功能性消化不良患者胃動力及血清腎蛋白酶原(PG)和胃泌素－17(G－17)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合功能性消化不良診斷標準；表現為上腹痛、上腹灼熱、餐后飽脹等1種或多種癥狀，且癥狀存在時間不低于6個月，近3個月癥狀持續；胃鏡檢查僅見慢性淺表性胃炎，無器質性病變；年齡不小于60歲。本試驗方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情并自愿參與本研究。

排除標準：妊娠、哺乳期婦女；胃、十二指腸潰瘍、糜爛，反流性食管炎，腫瘤，胰腺疾病等器質性疾病，引起消化不良；對研究藥物過敏，嚴重感染，精神疾病，嚴重肝腎功能障礙，造血功能異常等。

病例選擇與分組：選取我院2015年3月至2017年3月收治的老年功能性消化不良患者92例，隨機分為觀察組和對照組，各46例。觀察組中，男27例，女19例；年齡62～81歲，平均（68.34±5.12）歲；病程6個月至11年，平均（6.24±3.79）年。對照組中，男26例，女20例；年齡61～80歲，平均（68.51±5.06）歲；病程6個月至13年，平均（6.35±3.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均口服多潘立酮片（商品名嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規格為每片10 mg），每次10 mg，餐前30 min服用，每日3次。在此基礎上，觀察組患者加用復方消化酶膠囊（商品名達吉，Hanlim Pharmaceutical Co.，Ltd.，進口藥品注冊證號H20140686），2粒／次，餐前30 min用藥，每日3次。所有患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者癥狀改善情況，評價治療效果。治愈：患者腹痛、腹脹等癥狀、體征消失，恢復正常生活；顯效：患者部分主要癥狀、體征消失，正常生活不受影響；有效：患者腹痛、腹脹等癥狀、體征好轉，恢復正常生活受影響；無效：患者腹痛、腹脹等癥狀、體征無改善，生活受嚴重影響。以前三者合計為總有效。

血清PG和G－17水平應用酶聯免疫吸附法檢測，并計算胃蛋白酶原比值(PGR)；胃動力指標應用放射免疫法檢測CRH，包括血漿瘦素（LEP）、促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、胃動素（MTL）水平；LEP和MTL應用相關試劑盒檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以X±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況比較[例（%），n＝46]

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝46]

3 討論

功能性消化不良患者食欲減退，有腹痛、反酸等癥狀，導致患者機體生理活動受到影響[4]，其發生可能與患者胃功能障礙、胃動力減弱、胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染等有關[5－7]。有研究指出，心理、社會因素是引發功能性消化不良的重要因素，老年功能性消化不良患者易產生焦慮等負面情緒[8]。可見，功能性消化不良與胃腸功能及中樞神經系統密切相關。隨著年齡的增長，老年患者胃黏膜防御功能逐漸衰弱，且許多老年患者合并心腦血管疾病，會長時間服用非甾體類藥物，這些因素均會導致功能性消化不良反復發作[9]。

目前，對老年功能性消化不良患者的治療無統一方案，通常根據患者實際情況進行對應治療，如抑制胃酸分泌，抗抑郁，抗焦慮，增強胃動力等。胃腸激素是胃腸活動調節的重要物質，如LEP，CRH，MTL等[10]。其中，脂肪細胞分泌的LEP是胃部消化期啟動物質，能對機體攝食量、進食后胃部消化運動進行控制；CRH是抑制胃排空的物質；MTL能促進胃腸蠕動，可促使胃腸道平滑肌運動增強，是促進胃排空的物質[11]。胃黏膜分泌的PG是胃蛋白酶前體物質，PGI是由頸黏液細胞、主細胞合成，PGⅡ是由頸黏液細胞、主細胞、胃竇細胞、十二指腸Brunner腺細胞合成，胃黏膜發生病變時，血清PG水平會發生改變。胃泌素是胃竇細胞、近端十二指腸黏膜G細胞分泌的能促進胃酸分泌、胃竇收縮、胃腸蠕動、消化道黏膜再生的物質，且80%～90%胃泌素為G－17[12]。因此，胃動力指標、血清PG和G－17的檢測可為評價患者胃腸病變情況提供依據。

表3 兩組患者治療前后的實驗室檢測指標比較(s，n＝46)

表3 兩組患者治療前后的實驗室檢測指標比較(s，n＝46)

組別餐前LEP（ g／L）餐后LEP（ g／L）CRH（ g／mL）MTL（ g／mL）觀察組對照組t值P治療前7.84±1.27 7.95±1.13 0.44＞0.05治療后10.70±1.35 9.46±1.20 4.66＜0.05治療前11.65±1.23 11.72±1.17 0.28＞0.05治療后20.45±1.64 14.21±1.36 19.86＜0.05治療前14.22±1.45 14.79±1.68 1.74＞0.05治療后7.53±1.67 11.24±1.52 11.14＜0.05治療前76.92±8.45 78.31±9.43 0.74＞0.05治療后176.24±15.76 108.47±13.48 22.16＜0.05組別觀察組對照組t值P PGI（ g／L）PGⅡ（ g／L）PGRG－17（ mol／L）治療前80.33±7.23 79.45±6.38 0.62＞0.05治療后125.32±9.46 104.32±11.47 9.58＜0.05治療前10.47±1.58 10.39±1.42 0.26＞0.05治療后16.65±1.73 12.47±1.38 12.81＜0.05治療前8.27±0.56 8.35±0.77 0.57＞0.05治療后7.19±0.41 7.82±0.51 6.53＜0.05治療前6.80±0.42 6.83±0.51 0.31＞0.05治療后11.21±1.13 8.59±0.72 13.26＜0.05

本研究中，觀察組患者臨床癥狀改善率、治療總有效率均比對照組高（P＜0.05），表明多潘立酮片聯合復方消化酶膠囊能有效治療老年功能性消化不良。多潘立酮片是多巴胺受體阻滯劑，能特異性地作用于胃外周多巴胺受體以促胃動力，從而改善患者臨床癥狀[13]，且不易通過血腦屏障，不會抑制腦內多巴胺受體，患者用藥后無顯著神經系統副作用[14]。復方消化酶膠囊是促消化藥物，含有胰酶、胃蛋白酶、胰脂酶等物質，可在胃腸不同位置崩解而提高胃腸道消化酶水平，從而促進碳水化合物、脂肪、蛋白質消化，減少細菌分解食物產生氣體而引起腹脹的發生，對改善患者癥狀有積極作用[15]。觀察組患者治療后胃動力指標和血清PG和G－17水平與對照組有顯著差異（P＜0.05），可見，多潘立酮片聯合復方消化酶膠囊可提高血清PG和G－17水平，促進胃腸功能恢復，保持良好胃動力，從而改善LEP，CRH，MTL水平。而血清PG和G－17水平的提高可能與患者經聯合用藥治療后MTL水平上升，胃動力增強及胃排空時間縮短有關。

綜上所述，多潘立酮片聯合復方消化酶膠囊治療老年功能性消化不良的療效較理想，能促進其血清PG和G－17水平的提高，值得臨床推廣。

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