左氧氟沙星聯合甲硝唑預防腹腔鏡闌尾切除術圍術期感染98例效果觀察

謝有強，艾合買提江·艾海提

（新疆維吾爾自治區阿克蘇地區第一人民醫院，新疆阿克蘇843000）

急性闌尾炎是外科常見腹部急癥，多采用腹腔鏡闌尾切除術（LA）解除腹部炎癥刺激[1]。但闌尾化膿或穿孔時，膿液可彌散于腹腔或聚集在右下腹，術后腹腔殘余感染風險升高，易導致術后切口感染等并發癥，不利于患者預后[2]。左氧氟沙星用于治療呼吸道、泌尿生殖系統、皮膚組織等感染均有較好效果，能緩解機體炎性反應，對于預防和控制切口感染有積極意義[3]。甲硝唑對厭氧菌控制效果較好，價格低廉，患者接受度較高，為急性闌尾炎圍術期常用藥物[4]。本研究中探討了左氧氟沙星聯合甲硝唑對急性闌尾炎患者LA圍術期感染的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為急性闌尾炎；首次發病；符合LA手術指征；年齡18～65歲；研究方案經醫院醫學倫理委員會審批且患者簽署手術知情同意書。

排除標準：慢性闌尾炎或闌尾腫瘤；合并其他重要器官功能障礙；合并血液系統疾病；術中行其他附加手術；依從性差。

病例選擇與分組：選取我院2015年2月至2017年3月收治的行LA的急性闌尾炎患者196例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各98例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者給予甲硝唑氯化鈉注射液（武漢福星生物藥業有限公司，國藥準字H42022219，批號為20141126，規格為每瓶250 mL∶0.5 g）治療，于術前0.5 h開始予以0.5 g靜脈滴注，術后每次0.5 g，2次／日，連續靜脈滴注3 d。觀察組在此基礎上給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（貴州天地藥業有限責任公司，國藥準字H20058642，批號為20141019，規格為每瓶100 mL∶0.2 g）治療，于術前0.5 h開始予以0.4 g靜脈滴注，術后每次0.4 g，1次／日，連續靜脈滴注3 d。兩組均給予1個月病情跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

于術前與術后第3天，兩組患者均常規抽取空腹外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法（相關試劑由凱博生化試劑有限公司提供）檢測血清可溶性黏附分子－1（sICAM－1）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL－6）水平。比較兩組術后恢復情況，包括術后住院時間、術后腹痛緩解時間、切口愈合時間；術后1個月內感染，包括切口感染、肺部感染、泌尿系統感染發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（s）表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

闌尾炎多由細菌感染和闌尾管堵塞引起，感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌和厭氧菌，故預防性用藥應同時控制這2種細菌，才能達到預期效果[5]。切口感染為闌尾切除術常見并發癥，可引起患者切口愈合緩慢、拆線時間延長，抗感染治療為預防切口感染的重要措施，但臨床及學術界對用藥類型及方式尚未制訂明確方案，各種抗感染方案也療效不一[6]。甲硝唑可廣泛應用于預防及治療厭氧菌感染，對闌尾炎術后切口感染也有一定作用[7]；左氧氟沙星為廣譜抗菌藥物，可通過抑制細菌脫氧核糖核酸（DNA）的復制與繁殖達到快速殺菌的作用，且不影響機體細胞DNA復制，不良反應較少[8]。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝98）

表2 兩組患者術后恢復情況比較[（X±s），d，n＝98]

表3 兩組患者術后感染發生情況比較[例（%），n＝98]

表4 兩組患者血清sICAM－1，CRP，IL－6水平比較(X±s，n＝98)

sICAM－1屬免疫球蛋白家族成員，在機體發生炎癥、損傷情況時可升高[9]；CRP為參與機體免疫應答的重要因子，可反映機體應激反應程度[10]；IL－6能反映機體炎癥狀態，且隨著炎性反應的轉歸而降低[11]。兩者均為評估機體炎性反應與應激反應的重要指標。本研究結果顯示，兩組患者術后sICAM－1，CRP，IL－6水平均較術前降低，提示甲硝唑可控制LA術后感染，以降低機體炎性反應。但觀察組術后sICAM－1，CRP，IL－6水平低于對照組，說明聯合療法可通過抑制急性闌尾炎引起的細菌生長繁殖而降低機體感染發生風險，對LA圍術期感染防治效果顯著。此外，觀察組術后切口、泌尿生殖系統及肺部感染發生率均較對照組低。這可能是左氧氟沙星對大腸桿菌等革蘭陰性菌抑制作用較好[12]、組織滲透性高，可在不同器官或系統組織中達到一定作用濃度，對大部分器官或系統抗菌效果較好[13]。聯合甲硝唑的抗厭氧菌作用，對全面控制闌尾炎所致感染有利。聯合療法于術前即開始用藥，也能降低術中侵入性操作所致感染發生風險。觀察組術后住院時間、術后腹痛緩解時間、切口愈合時間均較對照組短，提示觀察組LA術后恢復情況優于對照組。

綜上所述，左氧氟沙星聯合甲硝唑療法可降低急性闌尾炎LA圍術期后應激反應和感染發生風險，且能改善患者的炎癥狀態，縮短術后恢復所用時間，促進患者術后康復，值得臨床推廣。

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