臨床藥師干預(yù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用實(shí)踐

王星翹

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢430000）

圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用是否合理與患者術(shù)后的療效及術(shù)后感染情況密切相關(guān)[1－2]。圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物有利于避免或減少患者術(shù)后感染的發(fā)生及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還可有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)公共衛(wèi)生資源。相關(guān)研究表明，目前臨床對(duì)于圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用情況不甚理想[3－4]。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約本地醫(yī)療成本，本研究中采用干預(yù)對(duì)照研究法，探討干預(yù)模式對(duì)于有效促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化地應(yīng)用抗菌藥物的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取2014年7月至2015年6月我院普外科I類切口手術(shù)150例及Ⅱ類切口手術(shù)50例，共200例患者，作為對(duì)照組。隨機(jī)抽取2015年11月至2016年10月我院普外科I類切口手術(shù)150例及Ⅱ類切口手術(shù)50例，共200例患者，作為干預(yù)組。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝200）

1.2 藥學(xué)干預(yù)措施

本研究中借鑒世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的合理用藥干預(yù)與評(píng)價(jià)方法，采取臨床藥師與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)管辦等聯(lián)合查房模式，深入病區(qū)，強(qiáng)調(diào)質(zhì)控，查找問題，及時(shí)反饋，措施主要為對(duì)選擇藥品類別、藥品劑量、藥品使用途徑、預(yù)防性用藥時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)[5－7]。在干預(yù)過程中，醫(yī)師與藥師注重相互溝通，若有疑問，先請(qǐng)示上級(jí)臨床藥師或與抗菌藥物專家討論。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)報(bào)道，全世界大致1／3的人的死亡原因?yàn)椴缓侠碛盟帲⒎羌膊∽陨韀8]。我國(guó)不合理用藥情況也時(shí)有發(fā)生，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中將臨床藥師在醫(yī)院中的作用進(jìn)行確定，并通過藥學(xué)知識(shí)對(duì)醫(yī)師用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而降低不合理用藥率。臨床藥師的工作原則是將藥物安全有效地提供給患者，保證藥物在使用過程中的安全、合理性[9]。臨床藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)師的藥物治療、醫(yī)院藥學(xué)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法予以干預(yù)，確保藥物在臨床使用中具有安全性、可靠性，同時(shí)對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。臨床藥師需選擇合適的方法對(duì)其實(shí)施干預(yù)，讓醫(yī)師能接受，圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用對(duì)于接受手術(shù)治療患者是預(yù)防感染的措施之一，但并非給予大劑量的抗菌藥物就可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生[10]。

本研究中特選取甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝修補(bǔ)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，合理、科學(xué)的干預(yù)措施可改善醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥的應(yīng)用現(xiàn)狀，不合理使用情況得到了相關(guān)改善。張福康等[11]提及，圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀及適應(yīng)證，嚴(yán)格依據(jù)使用原則進(jìn)行規(guī)范性用藥，從而有效降低術(shù)后感染的概率。否則，不僅會(huì)破壞患者機(jī)體的正常菌群，加大醫(yī)院感染的發(fā)生概率，還會(huì)增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生概率。此外，還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)藥資源，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表2 兩組患者合理用藥指標(biāo)比較(n＝200)

表3 兩組患者不合理用藥指標(biāo)占比比較（%，n＝200）

表4 兩組患者抗菌藥物類別選擇比較[例（%)，n＝200]

表5 兩組患者抗菌藥物應(yīng)用頻次比較

本研究結(jié)果再一次證實(shí)，臨床藥師隊(duì)伍干預(yù)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用是有效、可行的。不僅可降低患者的住院費(fèi)用，而且使圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的合理率得到明顯提高。通過多部門合作，可使臨床藥師找到合適的切入點(diǎn)干預(yù)臨床用藥；采取宣傳、培訓(xùn)、小講座的形式與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，建立起良好的互動(dòng)關(guān)系；利用高效的信息化系統(tǒng)可在極短時(shí)間內(nèi)掌握全院用藥數(shù)據(jù)，極大地提高臨床藥師的工作效率[12－14]。

另外，通過研究還發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物仍有一些達(dá)不到滿意的指標(biāo)，如術(shù)后給藥時(shí)間較長(zhǎng)等負(fù)面效應(yīng)，需和醫(yī)師進(jìn)行深入交流，這是藥師未來干預(yù)抗菌藥物工作的重點(diǎn)。臨床藥師的臨床治療經(jīng)驗(yàn)較欠缺，尤其術(shù)后感染治療，故要深入臨床，參與到臨床治療團(tuán)隊(duì)中，豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，這需要長(zhǎng)期的積累和學(xué)習(xí)[15]。從管理方面，通過加強(qiáng)抗菌藥物的管理，使患者的藥費(fèi)得到了降低，同時(shí)也提高了合理用藥水平，遏制了細(xì)菌耐藥。

綜上所述，臨床藥師結(jié)合圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況給予針對(duì)性的干預(yù)措施，可有效地降低不合理用藥率，提高選擇抗菌藥物類別的合理性和規(guī)范性。

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