患兒家長對普通感冒及其安全用藥的認知度調查分析

唐志立，唐捷，蘇強，李林，劉娟

（川北醫學院第二臨床醫學院·四川省南充市中心醫院藥學部，四川南充637000）

普通感冒為常見的急性呼吸道感染性疾病，兒童平均每年患感冒5～7次，10%～15%的兒童每年感冒達12次，位居兒童疾病譜首位[1]。兒童身體組織結構和器官的生理功能尚未成熟，用藥不當極易發生不良反應和藥物中毒，且家長對安全用藥知識的關注度及認知水平直接影響到兒童用藥安全[2]。本調查中調查兒童家長對普通感冒及其合理用藥的認知水平，旨在針對常見的認知盲點和誤區進行藥學干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選擇醫院兒科門診患兒家長進行問卷調查，每季度進行2次，共8次。采用分層隨機抽樣的方法，即每個家庭選擇1名家長填寫問卷，根據Kendall樣本量粗糙估計準則，樣本量至少為變量數的5～10倍（本次調查取5倍量）。假設調查問卷的每一個問題作為一個分析變量，共17個變量，擬訂測定85份，考慮到無效問卷剔除因素，再擴大20%，實際每次發放調查問卷100份，共800份。共回收有效問卷766份，有效回收率為95.75%。

1.2 調查方法

采取自行設計的調查問卷進行調查。問卷內容主要包括患兒家長的一般情況、對普通感冒及其合理用藥、感冒藥物治療、抗感冒復方制劑的不良反應等問題的認知度。問卷內容在調查前進行專家評估和預調查后進行相應修改，確保問卷有較高的效度和信度。對調查人員進行統一培訓，讓他們充分理解問卷內容和具體調查方法等。向被調查對象講明本次調查的目的、意義和內容，并取得被調查者的知情同意。調查員與被調查者進行面對面的問卷調查，完整填寫調查問卷，被調查者在接到問卷后獨立解讀并完成問卷上的所有內容。

1.3 藥學干預措施[3]

組建“微藥師”專業藥學服務團隊，構建多元化、立體化的合理用藥監護體系，利用電話回訪、咨詢熱線、藥師個人微信或QQ、專題講座、合理用藥宣傳單等方式對社會公眾進行用藥教育及用藥指導；創建“南充市中心醫院微藥師”藥學服務微信公眾平臺，面向公眾推送合理用藥信息；加強門診發藥窗口的發藥交代及用藥指導工作，完善用藥交代的內容及注意事項，提高患兒家長對藥物的知曉率及用藥依從性，提高藥物治療水平。

1.4 統計學處理

采用Excel 2013軟件對數據進行統計和分析。

2 結果

766份有效問卷中，患兒父母398人（51.96%），祖父母293人（38.25%），其他（保姆、臨時看護人等）75人（9.79%）；文化程度大專以上475人（62.01%），初中、高中及職高學歷255人（33.29%），初中以下學歷36人（4.70%）。調查結果見表1至表4。

表1 患兒家長普通感冒疾病認知度調查結果（n＝766）

3 討論

3.1 對普通感冒病因及治療的認知缺陷

普通感冒是最常見的急性呼吸道感染疾病，其中以鼻病毒（30%～40%）和冠狀病毒（10%～15%）為主要致病病毒[4]。多項調查表明，我國社會公眾對感冒病因的認知存在誤區[2－5]。本調查中，僅31.20%的家長認為感冒是由病毒感染引起，34.9%的家長認為感冒是由細菌感染引起，79.24%的家長會采用抗菌藥物治療普通感冒，對感冒致病菌的錯誤認識是導致抗菌藥物濫用的重要原因。據調查，治療普通感冒抗菌藥物的用量最大且最不合理，患兒使用抗菌藥物占62%，甚至高達92%～98%[6]。國內一項對1 080例患兒家長對抗菌藥物知識掌握情況的調查結果顯示，76.9%的家長對抗菌藥物能否退熱認識不清，67.4%的家長認為抗菌藥物可以退熱，67.4%的家長對抗菌藥物與咳嗽的關系認識不清，其中35%的家長認為咳嗽就要用抗菌藥物，36.3%的家長認為病毒感染要用抗菌藥物[7]。《中國兒童普通感冒規范診治的專家共識》(簡稱《共識》)中明確指出，不建議用抗菌藥物治療普通感冒，且抗菌藥物預防細菌感染是無效的。本調查中，74.28%的家長認為應使用抗病毒藥物，但目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療，過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險[8]。

表2 普通感冒治療藥物認知度調查結果（n＝766）

表3 患兒家長感冒藥物治療安全性認知度調查結果(n＝766)

表4 患兒家長獲取疾病及藥物信息的途徑調查結果（n＝766）

本調查中，僅13.58%的家長認為普通感冒可自愈，44.26%的家長在孩子出現發熱、流涕、咳嗽等癥狀時立即帶孩子就醫。越是低齡的兒童，這種情況越突出，家長的焦慮和擔憂給醫生造成了壓力，導致抗感冒復方制劑的過度使用。至今，未有任何科學研究證明抗感冒復方制劑對于促進感冒恢復和縮短病程有效[9]。近年來，與其相關的藥物警戒事件不斷。2008年10月7日，美國醫藥制造商曾聯合發布警告，告誡家長不要給4歲以下兒童服用抗感冒復方制劑，制藥企業也開始在抗感冒復方制劑說明書上注明“2歲以下（有部分廠家定為4歲以下）兒童禁用”；2008年1月，美國食品藥物管理局（FDA）以具有潛在的嚴重甚至致死性威脅為由，建議抗感冒復方制劑不應被用于2歲以下兒童[5]。《共識》也明確指出，抗感冒復方制劑不能用于2歲以下幼兒的普通感冒。

3.2 兒童家長對安全用藥知識的知曉度

本調查中，67.75%的家長用藥前會閱讀藥品說明書，但能看懂的僅13.71%，87.21%的家長不能理解抗感冒復方制劑中的組分及其藥理作用。藥品說明書是患者安全、有效用藥的依據，但我國公眾普遍不能讀懂藥品說明書，閱讀時也只關注用法用量，對藥品成分、不良反應等缺乏正確認識。部分家長在藥物使用上存在盲目性，其中24.02%的家長只按醫生交代用藥，8.22%的家長憑經驗給孩子服藥。在重復用藥方面，本調查中，87.21%的家長表示只要醫生開了2種以上的抗感冒復方制劑就會給孩子服用，74.15%的家長可能會給孩子服用多個醫師開具的藥物。據調查，我國臨床醫師在普通感冒的診治過程中，重復用藥現象普遍存在[10]。常用抗感冒復方制劑的成分主要包括減充血劑、第1代抗組胺藥、解熱鎮痛藥、鎮咳藥或祛痰藥。目前，抗感冒復方制劑品種繁多，不同商品名的感冒藥常含有同一成分，如果同時服用2種以上的抗感冒復方制劑，可能導致重復用藥、超劑量用藥，不但不能縮短病程，反而增加藥品不良反應發生率[11]。用藥后效果不理想的調查中，有16.19%的家長表示會增加藥物劑量，31.98%的家長會頻繁給孩子更換藥物。家長的這些錯誤認識是兒童普通感冒治療中的種種隱患，提示醫院藥師應以此為切入點，對公眾進行合理用藥宣傳教育，提高公眾安全用藥意識，提高合理用藥水平。

3.3 藥物信息獲取途徑方面

隨著多媒體、網絡資訊的發展，公眾對感冒知識的獲取途徑較多。本調查中反映公眾從電臺、電視、網站等媒體廣告獲取的感冒藥物信息占43.60%，通過朋友介紹占14.36%，合計占比超過從醫務人員處獲得的信息[8]。但藥品廣告在個別媒體上的藥物信息存在片面性、不確定性，盲目依從廣告用藥是安全用藥的重大隱患，同時，提示醫院藥師應利用各種媒體平臺為公眾提供及時、便捷、可靠的移動式藥學服務，更好地正確引導公眾防治感冒，減輕藥品不良反應和疾病負擔[12]。為此，我院藥學部組建了“微藥師”藥學服務團隊，通過多種途徑對患兒家長及社會公眾進行用藥教育。特別是“一對一”的藥師私人微信在線用藥指導，極大地提高了患兒家長對普通感冒的認知水平，保障了患兒用藥安全[13]。

綜上所述，我國公眾對普通感冒的病因及治療存在誤區是普遍存在的現象，醫院藥師應針對公眾對合理用藥的認知誤區，充分利用各種媒體平臺，面向公眾進行合理用藥宣傳教育，提高公眾合理用藥水平，是新時代藥師的責任，也是藥師核心價值所在[13]。

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