上消化道出血行消化內鏡治療后發生再出血的危險因素分析

賈傲

上消化道出血是上消化道疾病患者中一種較為多發的并發癥, 臨床表現主要為嘔血、便血等, 部分患者會出現微循環障礙, 導致病變鄰近組織的循環衰竭, 若不及時治療, 嚴重者會危及生命安全［1］。消化內鏡在上消化道出血的治療上發揮著重要作用, 但治療后部分患者會發生再出血, 必須引起重視。基于此, 本研究為了進一步分析上消化道出血行消化內鏡治療后發生再出血的危險因素, 篩選出本院2017年1～12月收治的92例患者的臨床資料展開回顧性分析, 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選本院2017年1～12月收治的92例上消化道出血患者作為研究對象, 均經相關檢查確診, 符合2009年杭州的《急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南》的相關診斷標準, 臨床表現一定程度的嘔血、黑便等癥狀,部分患者出現頭暈、臉色蒼白、心率加快、血壓下降等癥狀［2］。所有患者均行消化內鏡治療, 根據治療后有無發生再出血將患者分為再出血組與未再出血組, 各46例。

1. 2 方法 采用問卷調查的方式收集兩組患者的基本信息,包括姓名、性別、年齡、住院號等, 同時整理患者的臨床資料,包括出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克、內鏡下活動性出血等, 對比兩組患者的基本資料與臨床資料, 綜合分析上消化道出血患者行消化內鏡治療后發生再出血的危險因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 發生再出血的單因素分析 未再出血組患者的性別(男/女)、年齡、出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克發生率、內鏡下活動性出血發生率依次為25/21、(56.1±6.0)歲、(120.5±44.9)ml、(10.6±6.4)mmol/L、(104.5±8.9)g/L、(156.7±34.4)×109/L、2.2%(1/46)、17.4%(8/46)；再出血組患者的性別(男/女)、年齡、出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克發生率、內鏡下活動性出血發生率依次為26/20、(55.9±6.2) 歲、(233.6±75.1)ml、(18.2±4.6)mmol/L、(86.5±7.8)g/L、(104.3±44.6)×109/L、15.2%(7/46)、45.7%(21/46)。兩組患者的性別(男/女)、年齡比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；再出血組的出血量、血尿素氮、休克發生率、內鏡下活動性出血發生率均明顯高于未再出血組, 且血紅蛋白、血小板均明顯低于未再出血組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 發生再出血的多因素分析 將上消化道出血行消化內鏡治療后發生再出血設為因變量, 將出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克、內鏡下活動性出血設為自變量, 在α=0.1的剔除水平上進行多因素Logistic回歸分析, 最終引入回歸方程的影響因素為血紅蛋白、休克、內鏡下活動性出血。根據OR值可知, 血紅蛋白(OR=0.823)、休克(OR=0.721)、內鏡下活動性出血(OR=0.834)均是上消化道出血行消化內鏡治療后發生再出血的危險因素。

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的危重病癥之一, 具有病情重、惡化快、病死率高的特點。造成上消化道出血的原因有很多, 主要包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變以及胃癌等, 諸多患者會驟然大嘔血, 之后出現黑便, 可進一步導致出血性休克、肝性腦病等嚴重后果, 門靜脈高壓者還會出現胃黏膜潰爛［3］。飲食不當、勞累、情緒激動、藥物作用、劇烈咳嗽、便秘等, 均是上消化道出血的影響因素。酗酒也會導致上消化道出血,其原因主要在于前列腺素、黏液、重碳酸鹽分泌變少, 黏膜通透性下降, 血流量增加。

非靜脈曲張性上消化道出血多因上消化道病變導致, 部分患者是因膽胰疾病而發病, 致病因素主要包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化系統腫瘤、食管賁門黏膜撕裂綜合征、Deulafoy病、反流性食管炎等, 非甾體類抗炎藥、飲酒以及勞累情緒激動等是其主要誘因, 在誘因的作用下, 患者容易誘發胃潰瘍, 導致胃黏膜的防御功能下降, 再加上氫離子逆向彌散增加導致黏膜再度受損, 因此誘發出血［4-7］。在非靜脈曲張性上消化道出血的治療上, 常規療法通常難以達到理想的止血效果。消化內鏡治療可明確出血位置, 可清晰觀察出血情況, 能夠根據出血特點快速止血, 具有輸血量低、療效顯著等優勢, 但與此同時, 仍然存在少數患者在治療后發生再出血的現象, 因此有必要全面分析導致患者治療后再出血的相關因素［8-10］。

本研究結果顯示, 再出血組患者的出血量、血尿素氮水平、休克發生率以及內鏡下活動性出血發生率均明顯高于未再出血組, 且血紅蛋白與血小板水平均明顯低于未再出血組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此提示, 出血量、血尿素氮、血紅蛋白、血小板、休克、內鏡下活動性出血均是上消化道出血行消化內鏡治療后發生再出血的影響因素。多因素Logistic回歸分析結果顯示, 血紅蛋白、休克、內鏡下活動性出血均是再出血的危險因素, 主要體現在血紅蛋白水平降低、出現休克、出現內鏡下活動性出血的患者發生再出血的可能性較大。

綜上所述, 上消化道出血行消化內鏡治療后發生再出血的危險因素有很多, 臨床治療時應積極消除危險因素, 以改善患者預后。

［收稿日期：2018-02-24］