糖尿病胃腸道并發癥相關研究

蔡華容

1 糖尿病胃腸道病變原理探究

1. 1 自主神經失調 長期受高血糖所累, 神經細胞會因山梨醇自葡萄糖大量轉化并聚積而水腫, 造成自主神經傳導障礙；支持胃腸道蠕動敏感的一氧化氮, 其合成速率和效果因體內糖化終末產物的大量生成而受限制；在持續高糖狀態下,體內氧化與抗氧化作用失衡, 將會通過作用于結腸神經元而加速機體衰老和器官功能性退化。

1. 2 胃腸激素紊亂 研究證明［1］, 大部分糖尿病合并胃腸道病變患者, 其體內胃泌素、胃動素、膽囊收縮素等胃腸激素水平存在程度不一的異常, 極有可能是造成胃腸動力障礙的因素之一。

1. 3 胃腸道組織形態學變化 卡哈爾氏間質細胞(ICC)是神經傳遞的介質, 若胃腸道中ICC缺失或減少會造成肌層收縮的節律紊亂, 誘發糖尿病胃腸道病變；平滑肌細胞病變或排列紊亂可誘發胃腸動力學改變, 也是糖尿病胃腸道病變原因之一；研究發現［2,3］, 巨噬細胞中M1的增加、M2的減少會增加胃腸炎性病變風險；高血糖狀態可誘導神經元細胞凋亡、神經膠質細胞減少, 造成傳導通路異常, 誘發腸神經系統失調, 而腸神經系統的失調存在引發胃腸動力障礙的可能性。

1. 4 腸道微生態改變 有資料提示［4］, 在糖尿病患者群體中廣泛存在腸道菌群失調癥狀, 提示腸道菌群或會是胰島素與血糖抗衡的調節物, 一旦菌群失衡或會誘發炎性反應, 從而破壞腸道黏膜屏障, 誘發胃腸道炎性病變。

2 糖尿病胃腸道病變表現分析

2. 1 食管 食管反流的酸性物質因未及時或徹底清除, 長此以往會誘發食管功能障礙。有資料提示［2］, 約有63%的糖尿病患者合并食管功能障礙, 且糖尿病患者更易發生胃食管反流, 其臨床表現主要有反流并伴燒灼感, 重者胃脘部脹滿嚴重, 甚至存在吞咽障礙。

2. 2 胃 糖尿病患者合并胃部疾病通常表現為胃輕癱或消化性潰瘍。臨床相關研究指出, 胃排空遲緩、胃動力障礙、胃蠕動節律紊亂是誘發胃輕癱的主要因素, 可造成胃脹、食欲不振、惡心嘔吐等, 長期受該病癥困擾, 患者極易發生營養不良；糖尿病合并消化性潰瘍并無典型的臨床特征, 與單純性消化性潰瘍病癥特點不同, 但治療難度較大, 預后不佳。

2. 3 腸道 腹瀉和便秘是糖尿病造成腸道功能障礙的兩大表現, 其中腹瀉者多是因血糖水平控制不良所致, 發病時大便性狀異常、頻次增加明顯, 大便多見水樣棕色, 多于夜間或凌晨發病；便秘者因大腸內毒素未能及時清除, 癌性病變的可能性較大, 可見血便、痔瘡等［5,6］。

3 糖尿病胃腸道并發癥的治療

3. 1 胃食管反流 胃酸分泌過多是誘發胃食管反流的主要危險因素, 因此在穩定血糖水平的同時應積極分析導致胃酸分泌異常的原因, 給予對癥治療。如體質量過高者需要控制進食量, 增加運動量, 在降低體質量的同時調控生活方式、服用胃酸抑制劑類藥物等；若胃排空遲緩嚴重, 可適當給予胃動力促進藥物。整體而言, 應以傳統藥物和生活方式指導干預為首選治療方案, 盡量避免行內鏡或抗反流術。

3. 2 胃輕癱 胃輕癱患者日常飲食以流質、少渣為主, 應遵循科學、規律的生活方式；癥狀較輕者可采取藥物和干預方案改善病癥, 如服用胃促動力藥物、胃促生長素受體和胃動素激動劑、多巴胺受體阻斷劑, 采用胃電刺激療法進行合理干預；病癥較重者需借助手術方式治療, 如行胃切除術、胃空腸吻合術等［7］。

3. 3 消化性潰瘍 潰瘍者首要任務便是抑制胃酸過多分泌,并行胃黏膜保護措施。同時, 應注意區別診療出血性潰瘍患者, 采用藥物充分止血的同時應避免造成血流動力學改變。病情控制不當需及時行手術或其他介入手段加以控制。

3. 4 腹瀉 在合理調控膳食結構的同時遵醫用藥對改善糖尿病合并腹瀉者病癥較佳。腹瀉輕微者可服用胃腸液分泌抑制類藥物如抗膽堿及阿片類；若為細菌感染性腹瀉可服用阿莫西林、四環素等廣譜類抗菌劑；急慢性腹瀉者需要同時服用腸道菌群均衡類藥物如嗜乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌補充劑；若診斷患者伴有自主神經病變需要及時給予抗氧化劑或神經營養支持治療［8,9］；部分胃腸蠕動障礙者可服用多潘立酮等胃腸促動力藥, 抑制小腸細菌過度生長。

3. 5 便秘 綜合療法是治療糖尿病合并便秘患者的特色方案。膳食結構改善、日常活動適中、生活作息規律等是施治的前提, 在此基礎上根據病癥類型和嚴重程度給予對癥治療［10］。若患者存在神經性病變, 可選用B族維生素如甲鈷胺等輔助治療；普遍便秘可選用開塞露, 食用乳果糖通便潤腸；胃腸或神經系統較為敏感者可選用安全性較佳的中藥如復方蘆薈膠囊、四磨湯等, 也可借助生物反饋療法加以調控［11］；頑固性、難治性便秘者如結腸傳輸功能障礙者, 需要行外科手術治療。

4 小結

糖尿病胃腸道并發癥的主要發病機制有自主神經失調、胃腸激素紊亂、胃腸道組織形態學變化、腸道微生態改變,其病癥類型涉及胃食管反流、胃輕癱、消化性潰瘍、腹瀉、便秘等。針對糖尿病胃腸道并發癥應在防治糖尿病、維持血糖水平平穩的基礎上對癥給予治療, 以改善糖尿病胃腸道病變患者的生存現狀。實際上, 糖尿病預后效果與患者自我管控能力密切相關, 因此, 糖尿病患者, 尤其是合并胃腸道病變患者更應該注重膳食結構改善, 采取科學的生活方式, 豐富日常活動, 增強體質, 同時遵醫用藥, 合理管控血糖水平的變化, 通過強化自我護理效果延緩病情進展。

［收稿日期：2018-02-02］