2例擴張性心肌病患者合并剝脫性皮炎的護理

劉 甜

(天津醫科大學第二醫院，天津 300211)

擴張性心肌病是一種遺傳和非遺傳因素共同造成的復合型心臟疾病，是心臟疾病常見的類型之一，其臨床表現主要是左心室擴大及收縮能力減弱，患者往往伴有心律失常及心力衰竭，該病有較高的病死率[1]。剝脫性皮炎是一種嚴重的藥物性皮炎，患者全身皮膚潮紅、腫脹，滲液并伴有大量脫屑，嚴重者可出現結膜炎、會陰等黏膜處潰爛，可造成患者多器官衰竭，病死率高達20%[2]。我科于2014年5月至2016年5月收治了2例擴張性心肌病合并剝脫性皮炎患者，通過積極有效的治療護理，患者好轉出院，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者1，男性，39歲，以發熱伴有全身紅腫、脫屑癥狀來我院就診，患者既往有擴張性心肌病病史5年，過敏性皮炎病史2年，對青霉素類藥物過敏。入院后查體：體溫39.4℃，全身2/3皮膚潮紅并伴有滲液，張口進食困難，眼瞼閉合困難。入院后遵醫囑給予抗炎、輸注白蛋白對癥支持治療，給予患者保護性隔離措施，預防醫源性感染。患者病情逐漸好轉，脫屑癥狀消失，住院25天出院。

患者2，男性，47歲，以無明顯誘因的發熱、皮膚嚴重滲液為主要癥狀來我院就診，既往有擴張性心肌病病史8年，過敏性皮炎病史4年，對阿米卡星、阿齊霉素藥物過敏。患者入院前7天因 “過敏性皮炎”來我院門診就醫，遵醫囑給予甲潑尼龍片口服治療，3天前自行停藥。入院后查體：體溫39.7℃，存在明顯的畏寒癥狀，全身3/4皮膚明顯腫脹并伴有滲液癥狀，主訴全身皮膚存在緊繃感，張口進食困難。入院后遵醫囑給予激素沖擊療法，抗過敏、抗感染治療，同時給予保護性隔離措施及對癥支持治療。患者住院31天皮膚恢復理想，帶藥出院。

2 護理

2.1 保護性隔離 正常皮膚具有機體的天然屏障作用，患者皮膚嚴重受損，容易發生感染。入院后遵醫囑給予患者保護性隔離，安置在單間病室，減少人員流動。護士進行各項操作時嚴格執行手衛生原則，每日對病室進行紫外線消毒，時間30~45 min，病室每日早晚通風，時間1 h，保持病室溫度維持在22~25℃，濕度40%~50%，降低患者的感染機會。本組患者住院期間未發生醫源性感染等不良事件。

2.2 口腔護理 患者入院時剝脫性皮炎癥狀嚴重，存在不同程度的張口進食困難癥狀。遵醫囑給予3%碳酸氫鈉溶液+10%氯化鈉溶液口腔護理，每日3次。1例患者存在嚴重的張口進食困難癥狀，口唇干裂，嚴重影響患者的進食行為。患者進食前后，遵醫囑給予口腔護理，進食后用復方氯已定含漱液漱口，保持口腔清潔衛生。用清魚肝油涂抹在口唇干裂處，促進口唇皮膚愈合。出院時患者張口困難癥狀明顯緩解，口腔黏膜愈合良好。

2.3 眼部護理 患者入院時存在不同程度的眼瞼閉合困難癥狀。遵醫囑用3%硼酸清洗液清潔眼部皮膚，每日3次，每6 h用泰利必妥滴眼液滴眼，每次1滴，預防眼部感染。1例患者眼部閉合嚴重困難，無法閉眼休息，每晚用生理鹽水紗布覆蓋眼部，保護眼結膜，預防結膜炎等嚴重的眼部并發癥。本組患者入院后第10天，眼部癥狀明顯緩解，未發生結膜炎等嚴重并發癥。

2.4 皮膚護理 患者剝脫性皮炎癥狀嚴重，皮膚護理是住院期間護理工作中的重點內容。入院后對患者的皮膚情況給予全面評估，根據皮膚受損程度及部位給予適當的護理，促進患者破損皮膚愈合。

2.4.1 頭部皮膚護理 與家屬進行積極溝通，指導患者家屬配合治療護理工作，剃除患者頭發，便于頭部皮膚護理。遵醫囑每日清潔患者頭部皮膚，并涂復方桐葉燒油，緩解頭部皮膚脫皮癥狀。住院期間，護士協助患者進行頭部皮膚清潔，保持頭部皮膚清潔干燥，預防皮膚破損。

2.4.2 全身皮膚護理 每日用康復新液擦洗患者全身表面皮膚，反復涂抹復方桐葉燒油，保持皮膚濕潤。1例患者入院時肩部皮膚出現輕度破損，遵醫囑每日用康復新液清洗局部皮膚后將3M人工敷料貼于患處，保護局部皮膚，促進破損處皮膚愈合。受壓部位皮膚用康復新液清潔后，將金因肽噴于受壓部位，同時用復方桐葉燒傷油紗布外敷，保護受壓部位皮膚。

2.4.3 會陰部護理 為保持患者會陰部皮膚清潔，遵醫囑給予留置尿管導尿，減少尿液對會陰部皮膚的刺激。每日早晚2次行會陰護理，外敷康復新紗布，患者便后及時清潔會陰部皮膚，保持局部皮膚清潔干燥。本組1例患者會陰部皮膚出現嚴重滲液，遵醫囑每日局部換藥，使用凡士林紗條覆蓋皮膚。入院后第15天滲液情況明顯緩解。

2.5 擴張性心肌病護理 患者既往存在擴張性心肌病病史，遵醫囑給予鼻導管持續氧氣吸入，2 L/min，緩解患者的胸悶不適癥狀。囑患者嚴格臥床休息，避免情緒激動及飽餐，減少不必要的床上活動，減輕患者的心臟負擔，預防心律失常、心臟衰竭等嚴重并發癥。本組1例患者心功能Ⅲ級，住院期間遵醫囑嚴格休息，每日床旁活動時間15~20 min。

2.6 心理護理 患者入院時存在全身皮膚潮紅、滲液癥狀，影響患者的舒適度，加重了患者的心理負擔。針對不同的問題對患者進行心理護理，緩解其心理壓力。出院時本組患者情緒樂觀，積極配合治療護理工作。

2.6.1 恐懼心理 由于病情嚴重，患者入院時非常依賴醫護人員，咨詢的相關問題較多。針對該情況，醫護人員每日為患者提供20~30 min的咨詢時間，耐心回答患者的疑問，向患者及其家屬詳細介紹疾病相關知識及日常注意事項，幫助其建立積極向上的樂觀情緒，減輕其恐懼心理。

2.6.2 焦慮心理 由于擴張型心肌病具有病程長，容易復發、合并癥多等特點，患者容易產生焦慮心理。入院時心理評估顯示，本組患者均存在嚴重的焦慮癥狀。入院后醫護人員對患者進行正面疏導，介紹以往報道的成功病例，減輕焦慮心理。

2.7 改善心功能 入院后，遵醫囑行心臟彩色超聲多普勒檢查，判斷心臟功能水平。2例患者入院時心功能Ⅱ~Ⅲ級，日常活動明顯受限。遵醫囑給予5%葡萄糖注射液500 mL+硝普鈉500 g持續泵入治療，速度20 μg/min，改善患者心功能。用藥期間密切觀察患者病情變化及用藥反應并詳細記錄。2例患者出院時心臟功能均穩定在Ⅱ級水平。

2.8 出院宣教 向患者發放健康教育手冊，對患者及其家屬進行出院健康教育。向患者詳細介紹出院后用藥注意事項，告知患者按時服藥尤其是合理服用激素類藥品的重要性，提高患者的用藥依從性。指導患者出院后注意休息，放松心情；囑家屬給予患者更多的生活照顧及心理支持。告知患者感覺不適或癥狀加重及時就診。

3 小結

剝脫性皮炎病因復雜，如處理不當，嚴重者常因繼發感染導致全身衰竭而死亡，該病是擴張性心肌病患者的罕見并發癥之一，加強皮膚護理，嚴格采取保護性隔離措施，減輕病人的心理負擔，加強健康教育，特別是激素類藥品的使用教育，制定個體化護理措施，最大限度的促進患者康復。

〔1〕王丹,萬琴,盧小梅.新型隱球菌性腦膜炎合并全身剝脫性皮炎1例的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(1A):162-163.

〔2〕張霞,康曉晶,向美,等.1例剝脫性皮炎合并擴張性心肌病病人的護理[J].全科護理,2015,13(9):862-863.