68例基底節大量出血患者超早期聯合微創術后患者的中西醫結合護理

王明昕 甘燕玲

（天津市環湖醫院，天津 300350）

基底節區大量出血（出血量≥60 mL）是發病率、致殘率和病死率都很高的疾病。以急性意識障礙，肢體癱瘓和言語不清為特點，多伴有生命體征的改變，病情兇險，進展迅速，預后較差。作為一種全新的術式，微創血腫穿刺引流術具有創傷小、恢復快、定位準確、美觀度佳以及節省費用等優勢，特別是應對深部及臨近功能區的血腫時，能夠有效減少開顱手術對于腦組織的創傷及神經功能的影響[1]。近年來，臨床上主張采用中西醫結合方法對基底節大量出血患者進行護理。我院采用“經額鉆孔引流+經顳小骨窗開顱手術”，在超早期（7 h以內）開展手術，并在術后行中西醫結合護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2015年10 月至2017年1月于我院就診的采用超早期“經額鉆孔引流+經顳小骨窗開顱手術”治療基底節區大量出血患者68例，男48例，女20例，平均年齡52.8歲；出血量60～110 mL，其中左側出血38例，右側出血30例；采用微創聯合手術：側臥位，經額穿刺點，中線旁開3.5 cm，局麻滿意后，采用特制的手搖鉆，CT簡易定位，向血腫外1/3穿刺，顱內置管，輕輕抽吸出約15～20 mL陳舊血，溫鹽水沖洗確保引流管通暢后，縫合固定夾閉引流管。換用全身麻醉滿意后，經顳開顱切口選擇骨窗中心在血腫最大最近層面處，再次通過血腫腔引流管抽吸殘血，至硬膜張力明顯減低后，放射狀剪開；在顯微鏡下，經側裂或切開非功能區皮層進入血腫腔，血腫全部清除；確認引流管末端位于血腫腔內，硬膜缺損處修補，骨瓣復位，縫合頭皮。68例患者經治療護理后，病情均好轉，10天后轉入康復治療。

2 中西醫結合護理

2.1 對術前出現便秘的患者，給予通便、潤腸的中藥湯劑（補脾益氣湯：黃芪15 g，黨參15 g，白術30 g，當歸、白芍、肉蓯蓉、生首烏、枸杞各15 g，麻子仁20 g。水煎服，每日1劑，分2次口服）于術后1～3天內服用，避免患者用力排便而發生再出血。本組38例患者出現便秘（3天無大便），并伴腹脹腹痛，大便用力甚至大便時血壓升高。住院期間持續服用中藥湯劑，服用1～3天后均排出軟便，顏色正常，且無明顯用力以至血壓升高的情況出現，未再發生便秘。

2.2 術后常規置胃管，鼻飼營養餐，鼻飼時床頭抬高30°。于術后72 h內用補陽還五湯加味（基本方為：黃芪 120 g，當歸 15 g，紅花、桃仁、川穹、赤芍各 10 g，地龍9 g。加味應用：患者肢體不溫者加桂枝、雞血藤；言語不清患者加用菖蒲、遠志、郁金；面癱患者加用白附子、僵蠶、全蝎；下肢癱瘓者加牛膝、杜仲；痰多者加天竺黃；二便失禁患者加用桑螵峭，肉桂，五味子，山萸肉；大便秘結患者加用大黃，枳實、厚樸），水煎服，每日1付，15天為1個療程。3天后復查胸部CT，68例患者無吸入性肺炎發生。

2.3 中醫辨證護理。針對患者的證型制定護理計劃，實施護理措施。其中23例患者表現為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，舌苔白膩，定證為風痰瘀阻證，代表方為熄風化痰通絡湯，取穴百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、豐隆，采用點揉、按壓等手法。18例患者表現為頭暈耳鳴，舌強語謇，舌質紅，苔少，脈弦細數，定證為陰虛風動證，代表方為鎮肝熄風湯加減，取穴風池、外關、太沖、太溪、合谷等穴位。27例患者表現為半身不遂，偏身麻木，腹脹，便干便秘，痰多，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑，定證為痰熱腑實證，代表方為星蔞承氣湯加減，若效果不顯，可改為大承氣湯，取穴百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、外水道、外歸來、豐隆等穴位。當患者出現緊張、焦慮、煩躁等情況時，辨證患者是血瘀證還是血熱癥，有無痰證，護士采取點揉神門穴和按壓心包經等方法幫助患者盡快進入睡眠[2]。48例患者出現不同程度的煩躁，通過點揉穴位，患者5～20 min后進入睡眠。

2.4 預防肌肉萎縮，早期保持良肢位，患者患側上肢伸展，手指關節伸展，踝關節中立位，下肢屈曲，伸髖、伸膝[3]。給予壓力抗栓泵治療每日2次，每次4 h以上，68例患者無下肢靜脈血栓發生。

2.5 指導患者進行語言恢復訓練，由聽到看，進而讀寫，嚴重語言障礙者采用針灸針刺治療，每次30 min，每天1次，3天為1療程，持續治療3～5個療程?？蛇x廉泉、玉液等穴位。27例患者出現不同程度的語言障礙，采用針灸治療，出院時，4例患者語言障礙痊愈，23例患者較前有所好轉。

2.6 康復護理：根據患者情況進行操作，應用推拿手法作用于背部脊柱兩側，及腰骶部、臀部、四肢，患肢關節采用被動運動，每周2次。68例患者偏癱側肢體運動情況均有所好轉。

2.7 制定中醫情志護理計劃，如情志相勝法、移精變氣法、暗示法、勸說啟發法等，以幫助其積極配合治療護理，避免恐懼、急躁、焦慮等負面情緒[4]。68例患者均能積極配合治療。

3 小結

中西醫結合護理在傳統神經外科護理的基礎上互補結合、各取所長。特別是中醫強調整體觀念、辨證論治與未病先防、既病防變的概念更加符合現代醫學模式，并以注重患者生存質量為終極目標[5]。腦出血術后護理在整個治療過程中十分關鍵，早期實施中西醫結合護理，給予中藥湯劑通便、潤腸，術后鼻飼補陽還五湯加味，中醫辨證護理，指導語言恢復訓練及康復護理，制定中醫情志護理方案等，能夠促進患者的康復及治療。

〔1〕葉富躍,楊堃,鄭傳宜,等.顱內微創血腫清除術與傳統開顱清除血腫手術在高血壓腦出血中的應用效果分析[J].河北醫學,2016,22(1):17-20.

〔2〕張雪琳,姜穎杰.中西醫結合護理微創治療腦出血患者的效果觀察[J].中西醫結合心血管病雜志,2015,3(16):142-143.

〔3〕陸殿霞,楊玲玲.康復訓練配合護理干預在腦出血患者術后康復中的應用效果[J].天津護理,2016,24(3)：262-263.

〔4〕金紅燕,周建敏,鄭群,等.中西醫結合護理促進腦出血顯微術后患者康復的臨床效果[J].中國醫藥導報,2014,9(17):106-108.

〔5〕張燕雙.大面積腦梗死患者的中西醫結合護理進展[J].天津護理,2013,21(3):275-276.