中國穴位埋線療法系列講座（66）楊氏3A+“腘五針”埋線針刀治療膝痛癥臨床觀察※

吳統玲楊才德

（1 北京中針埋線醫學研究院，北京 100080；2 蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第15卷第24期）

膝痛癥（knee arthralgia） 是指由于膝關節軟組織變性、骨質增生而引起的一種慢性疾患。膝痛癥是臨床上的常見病，多見于中老年人，也可見于青壯年人，既可雙側發病，也可單側發病[1]。根據其發病原因可分為繼發性和原發性兩種：繼發性膝痛癥是由于膝關節的外傷、勞損、慢性炎癥，以及膝內翻、膝外翻等因素所致，多見于青壯年；原發性膝痛癥是由于膝關節遭受慢性損傷、膝關節軟骨變性以及肥胖和遺傳等因素所致，中老年人多見。臨床上隨著患者病情加重，受累膝關節活動范圍逐漸減小，甚至出現變形。臨床治療膝痛癥的方法眾多，但起效的治療方案并不多見，效果很不理想。在導師蘭州大學第一醫院楊才德教授的指導和幫助下，經過長期臨床觀察，筆者在臨床上利用楊氏3A+埋線針刀特色療法之“腘五針”治療膝痛癥時取得了很好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集的病例均為2015年6月—2016年5月的住院及門診患者，將50例膝痛癥患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組25例，其中女性15例，男性10例，年齡19～60歲，病程最短2個月，最長16年。對照組25例，其中女性13例，男性12例，年齡20～63歲，病程最短1個月，最長13年。2組性別、年齡、病程比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性[3]。

1.2 診斷標準 （1）體格檢查：早期膝關節外觀多較正常，當滑膜炎產生時膝關節可出現腫脹，隨著病情的發展，膝關節屈伸時可觸及摩擦感或可聞及清晰的彈響聲，對髕骨進行按壓刺激時有明顯的疼痛感，后期可出現膝關節的內翻和外翻等畸形。（2）X線檢查：早期X線檢查大多都顯示正常，隨著病程的遷延和病情的進一步發展，X線檢查可顯示膝關節間隙＜3 cm，且間隙狹窄程度多不一致，即膝關節內、外側間隙不對稱。大多數表現為內側狹窄較重，股骨向外側移位而形成膝內翻；關節邊緣骨贅形成，關節面發生骨硬化變形，甚至有關節鼠形成。（3）實驗室檢查：膝痛癥患者實驗室檢查多無特殊異常。一般情況下血沉低于35 mm/h，滑液相對清晰，黏度正常，白細胞以淋巴細胞為主有輕中度升高的表現[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用楊氏3A+埋線針刀特色療法之“腘五針”進行治療。

1.3.1.1 腘五針定點 腓內點：腓腸肌內側頭；腓外點：腓腸肌外側頭；腘肌點：腘肌的止點；鵝足點：縫匠肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌的止點；腓骨頭點：比目魚肌的起點或股二頭肌的止點[3]。

1.3.1.2 針刀和線體的選擇 針具采用蘭州大學第一醫院楊才德教授發明的規格為3.4 cm長的7#埋線針刀，線體選用規格為30 cm的4-0的PGLA線體，將長約3 cm的線體對折后一半留于埋線針刀外，一半穿入埋線針刀內。

1.3.1.3 操作方法 患者取俯臥位，術者戴好檢查手套站于患者的患側，通過按壓的找到相應的陽性點并用定點筆定點后，做好術區消毒，再換戴無菌手術手套并鋪好無菌洞巾，接著以左手拇指再次定點并按壓固定皮膚，右手拇食二指持穿有線體的楊氏3+埋線針刀，右手中指及無名指指端抵于操作點旁，以便控制進針的深度，針刀刃口線方向與患者身體縱軸平行，針體與皮膚表面垂直，快速刺入皮膚后，緩慢探索式推進，直到淺、深筋膜層或肌層時將針體旋轉360度即可將線體埋入體內，再將針體回提至皮下后做橫行剝離、縱行疏通的松解術，直到針下有松動感為時方可緩慢出針并按壓針孔，觀察針眼不出血后用無菌貼貼護針眼[2]。

15 d治療1次，3次為1個療程，連續治療1～3個療程[3]。

1.3.2 對照組 采用傳統針刺療法。

1.3.2.1 基本方 內、外膝眼，鶴頂，足三里，陽陵泉，血海，梁丘，委中以及阿是穴。

1.3.2.2 針具的選擇 選用規格為0.30 mm×35 mm的華佗牌針灸針。

1.3.2.3 針刺方法 對每個穴位常規消毒后，進針并行提插捻轉等手法，待針下得氣再留針30 min后緩慢出針并按壓針孔片刻，每日1次，10次為1個療程，連續治療1～3個療程[1]。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：治療滿1～2個療程后，膝關節疼痛、腫脹等癥狀體征消失，3個月內沒有復發；顯效：治療1～2個療程后，膝關節疼痛減輕，腫脹等癥狀體征減輕；無效：經過2～3個療程后膝關節疼痛和腫脹程度以及伴隨癥狀未能得到明顯改善。

2.2 2 組臨床療效比較 如表1所示，對照組總有效率為72%，治療組總有效率為96%，差異具有統計學意義（P＜0.05），對比結果表明楊氏3A+埋線針刀特色療法之“腘五針”對膝痛癥的治療效果明顯優于傳統針灸療法。

表1 2組治療臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

膝痛癥是一種嚴重危害病人生活質量和影響社會生產力的慢性退行性疾病，臨床表現主要有膝關節的腫脹疼痛、僵硬和功能障礙等。該病的發病機制很復雜，相應的治療方法也層出不窮，但真正有效且療效持久的治療方案并不多，原因在于該病的作用機制和影響因素過于繁雜，與患者的生長環境以及職業種類、體重、體質、性別、年齡等眾多因素都有密切相關。近年來很多學者經過研究后一致表示膝關節的腫脹、疼痛以及功能受限與其周圍軟骨的磨損、增生和軟組織發生炎癥進而粘連等因素有著密不可分的聯系。所以對膝關節周圍施以松解粘連、通經活絡、改善局部血液循環和調節力學平衡的治療，緩解膝關節的腫脹疼痛和活動受限，改善患者的生活質量無疑是治療膝痛癥的關鍵[4]。

由楊才德教授獲得的國家專利針具“埋線針刀”將“針刀松解、穴位埋線、藥物注射”三大功能集于一身，可以同時完成“針刀松解、長效針灸、藥物注射、減張減壓”等功能，從而起到松解粘連、通經活絡、改善局部血液循環，消除炎癥、緩解疼痛、調節膝關節的力學平衡、恢復其功能，提高患者生活質量的良好療效。“腘五針”是“楊氏3A+埋線針刀”特色系列套餐的核心套餐之一，是由楊才德教授在長期治療頸肩腰腿痛等疼痛類疾病的過程中總結出的精華所在，在臨床上治療膝痛癥的過程中取得了出奇的療效。“腘五針”的定點與其治療機理是密不可分的，通過運用“埋線針刀”對膝關節周圍受損傷的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織進行松解的同時再在局部進行埋線，從而起到長效針灸、良性干預和整體調節的效應。這樣以來既可以起到松解局部軟組織粘連，解除周圍組織對局部神經、血管的卡壓，改善血液循環，消除無菌性炎癥的作用，又能重新恢復膝關節周圍組織的動態平衡及生物力學平衡，從而達到對膝痛癥進行標本兼治的目的[3]。

本臨床觀察表明，楊氏3A+特色療法之“腘五針”對膝痛癥的治療具有臨床療效可觀，費用低廉，方便患者，無毒副作用等特點，對緩解患者癥狀、減輕患者痛苦有確切的療效。相對于傳統的針灸療法來說，此療法很好地彌補了傳統針灸針刺時間短、療效不持久、患者就診次數頻繁等不足，所以值得臨床醫生學習、應運并推廣。

[1]劉寶林，針灸治療學[M].北京，人民衛生出版社，2010.

[2]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京:中國中醫藥出版社，2015.

[3]楊才德.埋線針刀百問百答[M].北京:古籍出版社，2016.

[4]楊才德，趙達，于靈芝.中國穴位埋線療法系列講座（二十一）穴位埋線治療運動系統疾病—骨性關節炎[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(21):86-88.