肝硬化晚期患者穴位按摩及舒適護理的臨床觀察

張 旭

（中國醫科大學附屬第一醫院肝膽外科，遼寧 沈陽 110001）

肝硬化是一種慢性疾病，具有遷延不愈、病程長等特點[1]。目前，臨床尚無治療肝硬化的特效藥，尤其是處于失代償期（即晚期）的肝硬化患者，普遍存在便秘、失眠等問題，患者的身心舒適度較差。本院為改善肝硬化晚期患者的生存質量，對患者實施了穴位按摩及舒適護理，現將其應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2016年3月—2017年3月收治的86例肝硬化晚期患者。納入標準：年齡≥18歲；診斷為肝硬化失代償期；意識清醒，具有良好的理解及語言溝通能力；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重神經系統、心血管系統疾病；精神病人；合并腫瘤者；腎功能不全；伴有上消化道出血、嚴重腹腔積液、肝性腦病、肝腎綜合征者；哺乳期或妊娠期者。使用隨機數字表法分為2組（n=43）：研究組男25例，女18例，平均年齡（42.9±10.8） 歲，病程2～7年，平均（4.4±1.5） 年；對照組男28例，女15例，平均年齡 （43.6±9.5） 歲，病程1～8年，平均 （4.9±2.1）年。2組的一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者給予保肝、利尿等對癥治療。

對照組常規護理：心理疏導減少緊張、焦慮情緒；高蛋白高纖維素、易消化飲食，少量多餐，避免油膩等日常護理。

研究組在常規護理基礎上，給予穴位按摩及舒適護理。（1）穴位按摩：取足三里穴、陽陵泉穴、風池穴、支溝穴、合谷穴、三陰交穴、天樞穴，對每個穴位采用指按法進行按摩，每個穴位按摩2 min左右，力度由輕到重，以有酸脹感為度，每日2次，2周為1療程。腹水者不得按摩天樞穴。（2）舒適護理。①入院后，護理人員向患者講解住院環境、住院細則，消除患者對環境陌生感，穩定情緒。②肝硬化晚期，多數患者有皮膚瘙癢癥狀，護理人員對患者做好皮膚舒適護理。一方面要確保病房空氣流通、溫濕度適宜、安靜整潔，另一方面要囑患者著柔軟、舒適的衣服，勤換洗內衣、勤洗澡，以減輕瘙癢癥狀。③提供富含優質蛋白及維生素的高熱量飲食，飲食要易消化。病情嚴重者的要減少食鹽攝入，嚴格控制飲水量（≤1000 ml/d）。④住院期間，護理人員充分理解、尊重病人感受，多體諒，對脾氣暴躁者，多給予關心和安慰，個體化性心理疏導，減輕心理負擔。⑤集中護理時間，以免打擾患者休息。護理操作盡量輕柔，減少患者疼痛與不適感。⑥便秘者，要幫助患者進行腹部按摩，促進胃腸蠕動。

1.3觀察指標 2組護理干預前后的失眠及便秘情況。失眠情況采用失眠嚴重程度指數量表（ISI） 進行評估，結果分為無失眠（≤7分）、輕度失眠（8～14分）、中重度失眠（≥15分）。便秘情況評估：無便秘（每天可自行排便1～2次，便后無不適感）、輕度便秘（每1～2 d自行排便1次，排便無規律）、中重度便秘（≥3 d排便1次，或便量少且硬，需借助外力排便）。

1.4 統計學方法 數據處理用SPSS 20.0軟件，計數資料以%表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失眠情況 干預前2組失眠程度比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后研究組無失眠患者例數明顯多于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預前后的失眠情況比較 [例(%)]

2.2 便秘情況 干預前2組便秘程度比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后研究組無、輕度便秘患者例數明顯多于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理干預前后的便秘程度比較 [例(%)]

3 討論

失眠、便秘是肝硬化晚期患者普遍存在的問題。研究顯示[2]，肝硬化晚期患者多存在抑郁、焦慮、緊張等負性情緒，負性情緒與失眠、便秘密切聯系。肝硬化晚期時肝功能受損嚴重，肝臟解毒功能明顯降低，容易出現食欲減退、納差、乏力、腹脹等癥狀，再加上這一時期的患者多臥床休息，所以更容易發生便秘。中醫學認為失眠與陰陽失調、氣血虧虛、臟腑失調有關，是為陽盛陰衰、陰陽失交之證，責在心脾肝腎，肝氣郁結則陰虛陽亢。肝硬化患者病情復雜、病程較長，容易情緒改變及神經內分泌失常，導致肝火過旺，出現夜不能寐、多夢易醒。失眠、便秘的發生會增加患者的生理不適感，加重心理負擔，嚴重影響生活質量。

傳統醫學認為[3]，按摩三陰交、足三里可調理脾胃、通經活絡、補益中氣、扶正固本，現代醫學研究則認為三陰交、足三里穴位按摩可起到調節機體免疫力的作用，并且足三里穴與腦功能有內在聯系，按摩足三里穴調整胃腸功能，同時調節顳葉功能及神經中樞，從而改善睡眠質量。陽陵泉、風池為足少陽膽經之穴，肝膽相表里，膽氣通心，按摩這兩個穴位可起到養血安神的作用。合谷穴可泄大腸實熱，支溝穴與三焦氣機相通，按之則臟氣宣通。現代醫學研究顯示[4-5]，穴位按摩通過對穴位進行良性刺激，能夠有效促進胃腸道消化液分泌及蠕動，保持胃腸道通暢。配合飲食、心理、環境等方面的舒適護理，能夠最大限度地減輕患者身心不適感，能夠促進患者睡眠。本研究顯示，穴位按摩及舒適護理，干預后患者無失眠、無便秘患者比率明顯增多。這說明穴位按摩及舒適護理有效改善了睡眠質量，增強胃腸功能，緩解便秘癥狀，提高了舒適度。

綜上所述，對肝硬化晚期實施穴位按摩及舒適護理，能夠有效減輕便秘、失眠癥狀，增加患者的舒適度，值得推廣。

[1]梅花，秦秀芳，張雅麗，等.雙側同步穴位按摩對肝硬化失眠病人的干預效果觀察[J].護理研究，2014，28(23):2878-2880.

[2]莫淡斯，宋丹，鄧燕妹，等.腹部穴位按摩治療乙肝肝硬化患者腹脹60例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(23):67-69.

[3]徐玉萍，高月求.穴位按摩改善肝硬化晚期病人便秘的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2014(35):265-266.

[4]戴靜，葉萬麗，王文娟，等.耳穴壓豆配合穴位按摩治療肝硬化心腎不交型不寐癥的療效觀察[J].世界臨床醫學，2015，9(12):196，211.

[5]周珊珊.舒適護理在肝硬化失代償期患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20(15):96-97.