無錫市麻醉科專業住院醫師規范化培訓結業臨床技能考核分析

李晟翌，張振新

（無錫市醫學會畢業后醫學教育部，江蘇 無錫 214001）

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是醫師成長的重要途徑［1，2］。江蘇省住院醫師規范化培訓結業考核考務工作由江蘇省畢業后醫學教育研究室會同省衛生人才交流中心負責實施。臨床技能考核工作由江蘇省各市衛生計生委統一組織，考核的重點是操作能力和解決臨床實際問題的能力。規范的臨床技能考核可以作為有效評價住院醫師規范化培訓質量的手段［3］。無錫市根據《江蘇省住院醫師規范化培訓臨床技能考核實施方案》要求，自2011年起住院醫師規范化培訓結業臨床技能考核采取客觀結構化臨床考核（OSCE）模式進行。OSCE是一種客觀性較強的用于評價臨床能力的方法，它要求考生在特定的時間內通過多個“考站”，完成一系列的臨床任務，并用一定的標準進行評分［4］。江蘇省自2013年起修訂、完善了考試方案。本文分析2013～2016年無錫市麻醉科專業住院醫師規范化培訓的結業臨床技能考核情況。

1 資料和方法

1.1 資料來源

入選無錫市2013年～2016年麻醉科專業住院醫師規范化培訓結業臨床技能考核的人數共117人。這些人員完成在醫學院校的學歷教育后進入住院醫師規范化培訓，按照麻醉科的培訓細則進行培訓，本科學歷培訓3年，碩士學歷培訓2年，博士學歷培訓1年。培訓完成后，通過結業理論考試者可以參加結業臨床技能考核。

1.2 方法

無錫市住院醫師規范化培訓結業臨床技能考核采取客觀結構化考核（OSCE），考核共設2部分6站，滿分200分。第一部分（檢查判讀和檢驗報告分析），第一站：影像學檢查判讀，分值40分；第二站：心電圖判讀，分值40分；第三站：臨床檢驗報告分析，分值20分。第二部分（臨床技能）包括第四至第六站，第四站：臨床技能1（心肺復蘇、除顫），分值40分；第五站：臨床技能2（氣管插管），分值30分；第六站：臨床技能3（椎管內麻醉穿刺），分值30分。根據江蘇省衛生計生委的文件精神及無錫市住院醫師臨床技能考核專家委員會的集中商議，實行單項淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個考核不合格。

1.3 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉科專業臨床技能考核住院醫師基線情況

參加考核的117名住院醫師中，本科學歷所占比例較大，為79.49%。來自三級醫院的醫生較多，為75.21%。進入培訓基地的外單位人員比例有所增加，基線情況詳見表1。

2.2 麻醉科專業住院醫師臨床技能考核通過情況

2013～2016 年共有107人通過考試，總體通過率是91.45%，見表2。

2.3 不同學歷住院醫師考核結果比較

不同學歷住院醫師考核通過率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 2013～2016年麻醉科專業臨床技能考核住院醫師基線情況 ［n（%）］

表2 2013～2016年麻醉科專業住院醫師臨床技能考核通過情況 ［n（%）］

表3 不同學歷住院醫師考核通過率比較 （n）

表4 不同級別醫院的住院醫師考核通過率比較 （n）

2.4 不同級別醫院的住院醫師考核結果比較

不同級別醫院的住院醫師考核通過率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 單項考核成績比較

2.5.1 檢查判讀和檢驗報告分析單項考核成績情況。2013—2016年檢查判讀和檢驗報告分析得分分別為（84.40± 8.34）分、（66.69±13.94）分、（80.46±9.66）分、（68.65 ± 16.63）分，單項考核成績構成詳見表5。

2.5.2 臨床技能單項考核成績情況。2013—2016年臨床技能考核成績分別為（96.27±1.51）分、（90.31 ± 3.32）分、（93.03 ± 3.60）分、（92.24 ± 4.12）分，單項考核成績構成詳見表6。

2.5.3 檢查判讀和檢驗報告分析與臨床技能考核成績比較。2013—2016年各年度臨床技能考核成績均比檢查判讀和檢驗報告分析成績高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

3 討 論

從2013～2016年無錫市麻醉科專業住院醫師規范化培訓結業臨床技能考核結果可以看出，不同學歷、不同醫院級別麻醉科專業住院醫師臨床技能考核結果無統計學差異（P＞0.05），說明住院醫師規范化培訓開展以來，各培訓基地均重視培訓工作，建立了較完善的培訓管理體系［5］，本院、外院麻醉科專業住院醫師在培訓質量上基本可以做到同質化。

表5 檢查判讀和檢驗報告分析單項考核成績情況

表5 檢查判讀和檢驗報告分析單項考核成績情況

年度（人數）2013（30）2014（29）2015（35）2016（23）影像學檢查判讀（40分）34.70±4.43 25.07±8.28 31.51±5.20 25.21±7.98心電圖判讀（40分）32.60±4.85 23.41±9.07 33.28±5.57 28.08±9.61臨床檢驗報告分析（20分）17.10±3.04 18.21±2.74 15.66±3.73 15.35±4.63合計（100分）84.40±8.34 66.69±13.94 80.46±9.66 68.65±16.63

表6 臨床技能單項考核成績情況

表6 臨床技能單項考核成績情況

年度（人數）2013（30）2014（29）2015（35）2016（23）心肺復蘇、除顫（40分）38.03±0.96 33.55±3.13 35.94±2.40 33.44±3.78氣管插管（30分）29.17±0.75 28.38±0.68 28.94±1.24 29.35±0.83椎管內麻醉穿刺（30分）29.07±0.68 28.38±1.12 28.14±0.84 29.46±0.50合計（100分）96.27±1.51 90.31±3.32 93.03±3.60 92.24±4.12

表7 檢查判讀和檢驗報告分析與臨床技能考核成績比較

表7 檢查判讀和檢驗報告分析與臨床技能考核成績比較

年度（人數）2013（30）2014（29）2015（35）2016（23）檢查判讀和檢驗報告分析考核成績（100分）84.40±8.340 66.69±13.94 80.46±9.660 68.65±16.63臨床技能考核成績（100分）96.27±1.51 90.31±3.32 93.03±3.60 92.24±4.12 t-7.673-8.875-7.214-6.604 P 0.000 0.000 0.000 0.000

考核單項成績分析比較后得出，2013～2016年各年度臨床技能考核成績均比檢查判讀和檢驗報告分析成績高，說明麻醉科住院醫師在住院醫師規范化培訓后能熟練掌握常規的技能操作，通過臨床技能操作考核，而檢查判讀和檢驗報告分析能力仍有所欠缺，這一結果反映臨床工作中，醫生依賴影像學、心電圖報告結果，獨立閱讀、判斷報告的能力欠缺。雖然培訓大綱中明確要求麻醉科醫生完成一定數量的影像學、心電圖等輔助檢查的報告分析，但仍有部分醫生不夠重視，輪轉學習不到位。

深入分析麻醉科專業住院醫師規范化培訓考核中的薄弱環節，及時調整培訓重點，對于培養優秀住院醫師有重要意義［6，7］。在麻醉科住院醫師規范化培訓過程中，培訓基地應引導住院醫師在掌握操作技能的同時，提高判讀輔助檢查報告的能力，要求住院醫師在相關科室輪轉期間，在帶教老師指導下，學習獨立分析檢查結果，而不是依賴報告結果。

麻醉科住院醫師檢查判讀和檢驗報告分析能力不理想，綜合能力待提高。在培訓過程中，應強調住院醫師基本功的訓練，提高醫生判讀輔助檢查報告的能力。培訓基地應落實提高麻醉科專業住院醫師在非麻醉科室輪轉期間的培訓質量。

［1］ 余 情，鄭玉英，王葆青，等.住院醫師規范化培訓中出科考核的實踐與思考［J］.中國衛生資源，2011，14（6）：370-371.

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［3］ 常連芳，李大蓉，邢 麗，等.內科住院醫師規范化培訓結業臨床技能考核分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（17）：7-9.

［4］ 史雯靜，劉文勵，趙建平，等.采用客觀結構化臨床考試進行臨床能力考核的研究［J］.中國現代醫學雜志，2006，16（16）：2551-2553.

［5］ 許 兵.國家基地住院醫師規范化培訓的實踐和體會［J］.江蘇衛生事業管理，2017，28（2）：66-68.

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