淺談扁鵲“六不治”的行醫(yī)原則及現(xiàn)實(shí)意義

楊其霖 田 原 馬梅青

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.中共山東省委機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

扁鵲，姓秦，名緩，字越人，尊稱扁鵲，號(hào)盧醫(yī)。扁鵲是戰(zhàn)國(guó)時(shí)著名醫(yī)學(xué)家，居中國(guó)古代五大醫(yī)學(xué)家之首。由于他的醫(yī)術(shù)高超，被認(rèn)為是神醫(yī)，所以當(dāng)時(shí)的人們借用了上古神話的黃帝時(shí)神醫(yī)“扁鵲”的名號(hào)來(lái)稱呼他。少時(shí)學(xué)醫(yī)于長(zhǎng)桑君，盡傳其醫(yī)術(shù)禁方，擅長(zhǎng)各科。在趙為婦科，在周為五官科，在秦為兒科，名聞天下。《史記·扁鵲傳》云：秦越人“為醫(yī)或在齊，或在趙。在趙者名扁鵲。”

一、原文剖析

在當(dāng)時(shí)社會(huì)背景及醫(yī)療環(huán)境下，扁鵲根據(jù)自己的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“六不治”的思想，該思想表述了扁鵲的行醫(yī)原則，彰顯了一定的處世智慧。

(一)驕恣不論于理，一不治也

該句意為：對(duì)于驕橫且不講道理的人，是第一類難治。當(dāng)今社會(huì)，在許多醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)患者就診時(shí)有過(guò)度的需求，如：不能服用苦性藥物，藥物需為緩和類且不能有副作用，多用貴重藥、營(yíng)養(yǎng)藥等。常常使醫(yī)務(wù)工作者無(wú)所適從，影響正常的治療程序及方案。因此，應(yīng)做好這類患者的宣傳工作，說(shuō)服這類患者尊重醫(yī)囑，配合治療。

(二)輕身重財(cái)，二不治也

該句意為：不重視自己的康復(fù)情況，反而過(guò)于重視自己的錢財(cái)，是第二類難治。在生活中，總會(huì)有一些患者由于吝惜錢財(cái)，對(duì)自己的病情缺乏足夠的認(rèn)知，拒絕根據(jù)醫(yī)囑做一些他認(rèn)為不必要的檢查和治療，以致貽誤病情，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。但隨著我國(guó)醫(yī)保政策的不斷完善以及人民群眾健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，相信“第二類難治”將會(huì)逐步淡出大眾的視野。

(三)衣食不能適，三不治也

該句意為：對(duì)于衣不遮體、食不果腹的人，是第三類難治。在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，各諸侯國(guó)之間互為掣肘、戰(zhàn)事頻繁，“衣食不能適者”較為常見(jiàn)。但隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)人民群眾已經(jīng)可以充分享受政府提供的醫(yī)療服務(wù)。相信隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷向前發(fā)展，“第三種難治”在我國(guó)將會(huì)逐步消失。

(四)陰陽(yáng)并，藏氣不定，四不治也

該句意為：氣血陰陽(yáng)失和，臟腑氣機(jī)不定的患者，是第四類難治。這句話提醒醫(yī)務(wù)工作者：“未病先防，既病防變”、“上工治未病”，不要等到當(dāng)患者病入膏肓，無(wú)論如何施治的地步再進(jìn)行挽救。

(四)形羸不能服藥，五不治也

該句意為：身體已經(jīng)極度虛弱，無(wú)法服藥，是第五類難治。在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，治療疾病主要以湯液為主，患者一旦無(wú)法進(jìn)食，自然無(wú)法治療，這也是歷史局限性的體現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，靜脈注射、鼻飼等治療方法的出現(xiàn)，已經(jīng)相應(yīng)的解決了這個(gè)問(wèn)題。

(六)信巫不信醫(yī)，六不治也

該句意為：迷信巫術(shù)而不相信醫(yī)學(xué)的患者，是第六類難治。在我國(guó)多年來(lái)“崇尚科學(xué)、反對(duì)迷信”的科學(xué)倡導(dǎo)下，這種情況已經(jīng)相當(dāng)少見(jiàn)了。迷信是貧困、落后、愚昧的產(chǎn)物，隨著文明程度的不斷提高，科學(xué)文化知識(shí)的不斷普及，這種情況在我國(guó)已經(jīng)基本消失。

二、行醫(yī)原則及現(xiàn)實(shí)意義

在我國(guó)，每一位醫(yī)務(wù)工作者單獨(dú)醫(yī)治患者的能力是有限的。同時(shí)療效有限、預(yù)后較差的疾病也仍然存在。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決不了患者的疾病，或者缺乏有效治療的手段時(shí)，合理地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行人文關(guān)懷，符合社會(huì)道德和醫(yī)學(xué)倫理[1]。

(一)醫(yī)患關(guān)系

在“六不治”中，患者的因素為多。但在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者和患者是密不可分的。醫(yī)務(wù)工作者是主體，承擔(dān)醫(yī)治好患者的責(zé)任；患者是客體，是被診治的對(duì)象。作為醫(yī)務(wù)工作者，不能盲目診治患者，而應(yīng)按照循證原則合理診治患者。“驕恣不論于理，一不治也。”患者或患者家屬不講道理，無(wú)法與其溝通，對(duì)醫(yī)生有蔑視、謾罵或者有毆打行為的，對(duì)其診治應(yīng)慎重處理或拒絕診治。

(二)過(guò)度醫(yī)療

患者的經(jīng)濟(jì)情況是其選擇如何診治、怎樣診治的重要因素。醫(yī)務(wù)工作者要充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，防止過(guò)度醫(yī)療[2]，盡量使患者避免因病致窮。對(duì)于花費(fèi)過(guò)大的診療，應(yīng)取得患者的理解同意方可實(shí)施。不能為了經(jīng)濟(jì)效益或其他原因，刻意夸大藥物療效，給予患者過(guò)度診療。

(三)自我保護(hù)意識(shí)

醫(yī)務(wù)工作者在工作過(guò)程中，應(yīng)充分考慮患者病情，以及患者經(jīng)濟(jì)、心理、家庭等問(wèn)題，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)療糾紛[3]。在就診或治療前，患者或家屬們需簽署各種同意知情書(shū)。因此，醫(yī)患關(guān)系還應(yīng)包括法律關(guān)系。

三、思考

總之，繼承、發(fā)展扁鵲的“六不治”行醫(yī)原則[4]，認(rèn)識(shí)醫(yī)行醫(yī)過(guò)程中的局限性，對(duì)每位醫(yī)務(wù)工作者如何醫(yī)治患者都有重要指導(dǎo)、約束、規(guī)范和控制的作用。同時(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防患于未然，仍是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者的行醫(yī)哲學(xué)[5]。