失獨者心理狀態及干預模式研究進展

潘 麗 史寶欣

(天津醫科大學臨終關懷教研室，天津 300070)

失獨家庭〔1〕是指獨生子女發生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養子女的家庭。失獨者〔2〕特指失獨家庭中的父親或母親。第六次人口普查數據顯示我國失獨家庭已超過100萬，并正以每年7.6萬左右的速度遞增，規模不斷增大的失獨群體凸顯出許多社會問題〔3〕。Alam等〔4〕研究表明，相比于失去其他親人，孩子的死亡對父母的影響更大，失去孩子的父母死亡率和心理問題的發生率比普通喪親者更高。陳雯〔5〕調查顯示：被訪失獨者中心理狀態正常的僅占總人數的11.4%。李天蓉〔6〕對失獨家庭的研究表明，影響失獨家庭再生育的因素中，心理因素居首位。本文將失獨者的現存心理問題及相應的干預模式進行綜述。

1 失獨者的心理狀態

1.1常見心理問題

1.1.1抑郁和焦慮 失獨者普遍存在抑郁癥狀高發現象。韋艷等〔7〕通過失獨家庭與一般家庭的比較發現，失獨者遭受的心理創傷非常嚴重，其抑郁水平高于一般家庭5倍多。Chan等〔8〕對汶川地震中喪親者的研究顯示，失去親人的幸存者中有65.5%患有抑郁，而且導致心理問題的最嚴重危險因子是喪失子女，可見失獨所帶來的痛苦對父母的影響極其嚴重。有研究〔9〕采用自評抑郁量表(SDS)和自評焦慮量表(SAS)對北京市、合肥市和山東巨野縣405個失獨者的調查顯示，研究對象均處于輕度抑郁狀態，其焦慮得分均低于常模研究結果(33.8分)。Cao等〔10〕于汶川地震發生18個月后通過對失去子女的父母進行研究也發現：失獨者仍有抑郁癥狀，而且79.5%的研究對象存在重度抑郁。可見失去子女后幾乎所有父母會出現抑郁和焦慮的癥狀，隨著時間的流逝，失獨父母的抑郁狀況并不會得到很好的改善。Rogers等〔11〕將失去子女后的父母和一般家庭的父母進行比較發現，失去子女的父母健康水平較低、抑郁狀況遠高于對照組。

1.1.2創傷后應激障礙(PTSD) PTSD是在災難性精神創傷事件后延遲出現且持續的精神障礙，主要表現為反復發生闖入性的創傷性體驗重現、持續的警覺性增高和回避等癥狀〔12〕。李秀〔13〕采用PTSD自評量表對105名失獨者進行調查后發現，有73人(69.5%)存在PTSD。Murphy等〔14〕對孩子去世后5年的173名父母進行調查發現，仍然有27.7%的母親和12.5%的父親存在PTSD。 Christiansen等〔15〕的研究發現，喪失子女后18年的失獨者仍然存在PTSD。

1.1.3自我封閉及自我效能感低 失去子女后悔導致的家庭功能失調，進一步導致夫妻關系失調和人際關系失調。姚琳等〔16〕訪談的5個受訪家庭均表示失去獨子后會遭到排斥，失獨者還會排斥其他家庭及孩子，從而陷于自我封閉，表現為逃避人群、不愿與人交往。張必春等〔17〕于2013年調研的統計數據表明，城鎮喪失獨生子女的父母中有近70%的人主動離開工作崗位。可見失獨后父母的自我效能感和社交都受到了很大影響。

1.1.4其他 姚琳等〔16〕對武漢市5個失獨家庭進行訪談發現，喪失子女后，父母會有心懷愧疚、無法擺脫失獨陰影等心理變化；安民兵〔18〕在2014年中國計劃生育協會開展的調查發現：失獨者心理變化以“敏感”表現的比例最高，占被調查對象的65.7%，“脆弱”其次占57.1%；精神方面的變化“孤獨寂寞”的比例最高，占88.6%，其次是“情緒波動大”，占48.6%，“無助絕望”占22.9%。

1.2失獨者心理狀況的影響因素 失獨者心理狀況的影響因素主要有三方面：失獨者的不同特征、已故子女特征及環境的影響。

1.2.1失獨者的不同特征 雖然都經歷了喪子之痛，但不同失獨者的心理狀況仍有所差異。韋艷等〔7〕研究發現，年齡較大的失獨者心理福利較好，即其抑郁水平低于低齡失獨者，研究者認為或許是由于時間的推移，喪子的影響會變弱；教育水平高的父母，其社會交往更多，可能的解釋是教育水平高的老人更能找到適當方式調整自己的心態，比教育程度低的老人更容易與他人交往，汶川地震后的相關研究結果與此一致〔19〕；鄭志堅等〔9〕研究發現有孫子女的失獨父母親較無孫子女的失獨父母親容易產生焦慮情緒，其主要原因可能是隨著年紀的增長，失獨者擔心沒有能力撫養和教育孫子女；Christiansen等〔20〕通過對361位失去嬰兒的母親和273位失去嬰兒的父親進行比較發現，母親的焦慮情緒會更嚴重，其原因可能是懷孕期間母親就已經和孩子建立感情，因此母親對嬰兒的感情較父親而言更深刻。該研究結果還指出，失去子女后，母親主要采取情緒為中心的應對策略，心理學家將面臨可察覺的威脅時處理焦慮的努力稱為應對策略〔21〕。應對策略主要有三種：以問題為中心、情緒為中心和回避策略，以問題為中心策略屬于積極的應對策略，以情緒為中心和回避策略屬于消極的應對策略。Anderson等〔22〕通過對57名喪失子女的母親的研究發現，采取消極應對策略的母親其悲傷程度較采取積極應對策略的母親悲傷程度更高，由此可見，消極應對策略會嚴重影響失獨者的心理狀態。

1.2.2已故子女特征 研究〔7〕發現喪失兒子的失獨父母，其情感支持和社會交往都比喪失女兒的父母少；喪子為成年的父母更不愿意與人交往，社會支持較為封閉和狹窄，這主要可能和中國比較看重男孩的傳統觀念及子女成年后與父母感情更加深厚有關。

1.2.3環境的影響 社會交往可以給予個體精神支持，維持良好的身心健康。研究〔9〕顯示，北京市、合肥市、山東巨野縣心理自評抑郁量表評分父親的為42.9、39.3、53.0分，母親的為43.0、41.8、59.3分；自評焦慮量表評分父親的為31.2、31.4、44.7分，母親的為33.8、34.2、49.6分；心理健康狀況評分父親的為51.6、52.8、46.7分，母親的為50.0、45.0、31.0分；社會支持評定量表評分父親的為32.2、31.4、26.1分，母親的為33.0、31.2、26.1分，從數據結果可以看出社會支持高的區域心理健康狀態會好于社會支持低的區域；Adams等〔23〕針對由于疾病喪失子女的父母開展了兒童姑息治療照顧培訓，父母通過與專業人員進行交流及獲得相關知識后表示，培訓會增強其使命感，從而會對失落和悲傷做出積極的調整。其他研究結果與上述結論一致：在孩子臨終期間滿足父母的需求能有效地促進其心理調適〔24〕；子女去世后，足夠的支持和同情是緩解父母悲傷情緒的重要方法〔25〕。

1.3失獨者的心理變化過程 李秀〔13〕通過對失獨者的訪談，總結出失獨者的悲傷調試過程主要經歷否認期、面對期、重整期三個階段。這三個階段和國外相關研究結論相似〔25，26〕。否認期主要表現為不能接受喪失子女的事實，出現抑郁、焦慮、麻痹等癥狀，情緒很不穩定，從麻木到發壞脾氣而難以自控。進入面對期后失獨者會逐漸面對喪子女事實，常常沉浸在對孩子無限的憂傷與思念中，進而出現人際交往退縮、體質下降、身患疾病，直至失獨者有力量重新組織、投入新生活。在這一時期失獨者漸漸也會獲得某些自我成長，如關注親情，重尋生活寄托、同理心增強和更關心他人。處于重整期的失獨者生活會逐漸恢復正常，注意力由喪子女的傷痛漸漸轉移到現實世界，慢慢學會適應生活中許多不可逆轉的改變，有的失獨者開始建立新的關系，這一階段，痛苦雖在，但失獨者已能掌控。

失獨者在每個階段的持續時間因人而異，李秀〔13〕所訪談的失獨者中，否認期的持續時間波動在半個月至3～4個月，之后經過為期半年至3年的面對期進入重整期。

2 失獨人群心理狀態的干預模式及方法

2.1意義重構理論 對大多數中國家庭而言，孩子是父母生命意義的來源，失去唯一的孩子即失去對未來生活的全部希望和人生意義，失去生存理由，失獨者會對生活是美好和可控制的意義結構給予否認。為了擺脫這種痛苦，一些失獨者為了應對喪子女造成的自我認同改變，開始重新設定新的人生目標，尋求新的生命意義，那些成功重構生命意義的人，能重新獲得對生命的控制感。由此，李秀〔13〕認為意義重構是失獨者悲傷調適歷程中的核心要素。同時，作者在研究中指出，佛教在我國流傳甚廣，佛教思想和佛教儀式都有助于失獨者以宗教視角來理解自己的受苦經驗，賦予死亡以意義，從而釋放喪失子女的痛苦，這些常常能撫慰失獨者傷痛的心靈；并且中國傳統文化中有關生命意義、世界本質等優秀思想和理念有助于失獨者的意義重構。因此，在對失獨者進行心理干預時，需把握調適歷程各個階段的特征，結合佛教及我國傳統文化思想，協助失獨者完成意義重構過程。

2.2增能理論 增能理論是從社會學角度探討如何改善失獨者的心理狀況。陳樹強〔27〕指出增能不僅表現為一種客觀的存在，而且表現為人們的一種主觀感受，主觀感受可以促進人們的自我觀念、自尊、尊嚴感及重要感。增能不是“賦予”人們權力，而是要挖掘或激發人們的潛能。增能的核心是通過資源的提供、知識和能力的培養，使個人能夠從生活中被動的弱者，變成主動的強者，這樣他們控制自己生活的能力就會得到提高〔28〕。根據增能發生的層次，可以從微觀與宏觀兩個層面來分析失獨家庭增能的介入方法〔29，30〕。

2.2.1微觀社會工作方法 主要指利用個人及社會群體的力量幫助失獨者及其家庭改善心理及生活狀態。對于失獨者可以運用個案工作進行情緒疏導，增強失獨者的自我效能，改善其心理狀態；其次，心理咨詢師及其他社會工作者可以通過志愿服務的形式陪伴老人，以排遣其心中的苦悶；第三，應充分利用社區資源，使社區內的失獨家庭可以集中養老，這樣不僅可以有效解決失獨者養老的難題，同時也可以促進失獨群體內部進行互助，以此更好地解決問題〔31，32〕。

2.2.2宏觀社會工作方法 對于失獨家庭來說，僅僅從微觀層面上對其進行精神與心理的幫助和支持是不夠的，還需要從宏觀的層面來檢視影響失獨家庭自身潛能發揮的制度和政策性因素。首先，社會要關注、重視失獨家庭的養老問題；其次，政府需出臺明確養老機構和入住人員的權利、責任和義務的全國統一的法律法規，把養老服務機構納入制度化、規范化軌道；第三，加大社會工作行政的力度，我國當前社會工作行政介入力度不足，且缺乏主動和創新的工作方式〔29，32〕。

2.3醫務人員干預模式 Garstang等〔33〕回顧了因疾病喪失子女后父母需求的相關研究后，發現父母普遍需要專業醫務人員提供幫助，隨著時間的推移，父母的需求內容有所變化，可歸納為以下三個階段。第一階段：子女剛剛死亡。這一階段父母希望能夠陪伴孩子，跟孩子進行告別。如果父母沒能陪伴孩子，他們會非常遺憾和后悔。第二階段：子女死亡后數日。在此階段，父母希望從專業人員那里了解孩子的死亡原因。醫務人員應該確保和父母進行這些信息的溝通。第三階段：死亡后數周。在此階段，兒科醫師、社會團隊及心理專家要為喪失子女的父母提供進一步的幫助，幫助他們傾訴對已故子女的思念并給予情感支持。

子女因疾病去世后父母希望能從醫務人員那里獲得更多的支持，他們離開醫院后，仍然需要醫務人員的幫助。因此，醫院應該制定相關的制度，以確保父母能夠在莊重的環境中正式和孩子告別；父母離開醫院之后，醫務人員要與父母保持聯系，為他們提供疾病相關知識，讓他們了解到孩子的死亡原因，并給予心理支持幫助父母順利完成心理調適。目前應用于國外的隨訪方法主要有：電話隨訪、幫助失去子女的家庭之間相互聯系、家訪等〔26〕，另外，讓失去孩子的父母接受喪親健康教育課程也會有很大幫助〔23〕。

綜上，失獨者普遍存在抑郁、焦慮、PTSD、自我封閉及自我效能感低等心理問題，會影響失獨者的健康狀況、生活質量。目前，用于改善失獨者心理狀況的方法主要有意義重構理論、增能理論及國外為由于疾病喪失子女的父母提出的醫務人員干預策略。意義重構理論和醫務人員的干預模式主要從個人層面上對失獨者進行心理支持，社會增能理論則同時從個人層面和社會層面上給予失獨者心理支持。相比較而言，從個人層面給予失獨者心理支持更容易開展和實現，但是社會增能理論對失獨者心理狀況的改善效果更好。由此，進一步發展社會層面的干預策略應該成為未來的發展方向，對因疾病而喪失子女的父母進行心理干預時可借鑒國外提出的醫務人員干預模式。