醫學史研究方法漫談

余新忠

（南開大學歷史學院，天津 300350）

醫學史的研究不能局限于醫學的本身，從關心社會、生命、個人的角度去研究中醫學的發展，彰顯對生命的關注，是醫學史研究的意義與價值所在。醫學史料的形成，有史料記載者人為的加減現象，關注醫學史研究中的加減法現象，有助于還原真實的醫學發展歷程。史料范圍的深度與廣度與占有史料的意識是每一名醫學史研究者應該培養起來的素質。近年來醫學史研究領域對史料的占有范圍越來越廣泛。特別是醫學史的外史研究，小說、傳記、隨筆、雜記等史料均可作為醫學史史料研究的視野。同時要將從各種文獻中搜集出來的相關史料，置于具體的歷史語境中，從日常生活的邏輯出發，來發掘破解史料的背后關乎生命的文化意涵，觀察和思考時代社會文化情境中人們的生命狀態、體驗及其時代特色。青年研究者更新理念和方法，努力挖掘資料，深入細膩地呈現歷史上生命的存在狀態、體驗和表達及其與社會文化的互動，是醫學史研究的方向與價值所在。

1 人文關懷精神于醫學史研究的意義

醫學史的研究不能局限于醫學的本身，從關心社會、生命、個人的角度去研究中醫學的發展，在對生命的關注中彰顯醫學史研究的意義，關注生命史學的研究將會呈現更完整的醫學發展歷程。當今中國醫學界的權威人士韓啟德教授在重版的王吉民和伍連德的《中國醫學史》的序言中寫道：“雖然從讀書到工作，幾十年間我都沒有離開過醫學領域，然而真正關注醫學史，卻是晚近之事。2003年‘非典’肆虐期間，我開始研究傳染病的歷史，之后對醫學史興趣日濃。通過研究醫學史……更讓我堅定了醫學應當回歸人文的理念。”

醫學史研究的內容可能相當豐富，但出于對于生命、社會的人文關懷的醫學史研究無疑是具有重要的意義。雖然社會經濟的發展，人們對健康問題的關注度也在不斷提高，而當今中國社會這方面存在的問題又相當嚴重，甚至有愈演愈烈之勢，特別是醫療保障問題，醫患關系問題十分突出。加之本來就比較受社會關注的中西醫論爭問題依然熱度不減，這些都使得社會很容易對從歷史角度探究疾病醫療問題產生興趣，從而形成這方面的知識需求。醫學史的研究不僅與人們的日常息息相關，而且也承載了豐富的社會文化變遷的信息，通過對歷史上疾病醫療的研究，呈現歷史上人類的生存境況、身體經驗和社會文化變遷的軌跡以及對生命的感知和認識的歷程，不僅可以更系統地了解歷史上人們的日常生活，更全面地認識和理解歷史，更深入地把握和思考社會文化變遷的脈絡，同時還可以更深刻地理解社會文化境遇中的疾病和醫療本身。關注生命，秉持生命關懷意識，無論對于歷史研究還是現實活動來說，原本都是十分自然的題中之義。然而，當人們將對物質進步和整體社會經濟的發展的追求和重視凌駕于對人自身的發展和個體生命的幸福的關注之上時，當人們將人自身的發展和個體生命的幸?；s為物質進步和整體社會經濟的發展時，在高大上的著眼整體的宏大敘事面前，個體生命的狀況、體驗和情感往往就沒有了安放之地，對生命的關懷也就成了追求小資或個性的奢侈品[1]。

醫學史的研究應加強對整個社會與生命的人文關懷。近代以來，科學和理性似乎一直在蠶食人文的領地，科技的日漸強勢，業已成為現代世界一種常態?？萍脊倘唤o人類帶來無盡的嘉惠，但其宰制和利用的本性，不僅將自然化為利用和控制的對象，同時也使占有并操縱科技的少數人把多數人當作利用與控制的對象。一個社會必須思考如何消化科技，以便蒙其力而不受其害。為此，現代社會特別是西方發達國家，往往會通過有意識保護和支持人文學術發揚科學文化來平衡科技的強勢和人文的被擠壓。不過在目前中國這樣的發展中國家，雖然國家也有一定相應的舉措，但整個社會對于科技的推崇和對人文的輕忽，則明顯比發達國家嚴重。在這樣的大的情勢下，不僅整個社會的人文與生命關懷相對薄弱，而且即使是歷史學這樣傳統的人文學科，也在不斷追求科學化同時，日漸淡化了其原本的人文屬性，筆者的研究和教科書中，甚少有關乎生命和人類精神家園的內容。

現今醫學史的研究不乏其人，但具有較大社會影響的學術大家卻較為罕見，究其原因是忽略了醫學人文關懷精神。缺乏生命關懷的歷史，必然無以安放具象的人的苦難經驗、體驗及其應對。雖然人類的苦難的來源紛繁復雜，但若立足于個人，由疾痛而引發的諸多苦痛無疑至關重要。如果社會科學不再忘卻其宗旨本來就應是社會和個人的全面發展，不再有意無意將社會發展凌駕于個人幸福之上，不再忽視個人和社會的苦痛；如果歷史研究不再一味追求宏大敘事，不再一味執著于社會科學化，也不再無視個人角色和具象生命，那么，關注生命，聚焦健康的“生命史學”體系，自當為目下中國史學發展的題中之義。故而，如果研究中能夠引入“生命史學”的理念和方法，在日常生活的語境中去關注不同時空中人們的健康與生命，入情入理地去梳理和思考健康文化和生命狀態的變遷，一旦這樣的成果獲得足夠的累積，必然會反映到歷史教科書中去，而藉由教科書這部分內容傳播和滲透，勢必會引導和熏陶人們更多地擁有生命關懷意識，從而推動整個社會的生命與人文關懷的培育。

2 醫學史研究中的“加減法”現象

在醫學史研究的進程中，相關從事者有人為的“加減法”行為。以張仲景在醫學史上的相關記載為例，張仲景在醫學史上被譽為醫圣，可謂是家喻戶曉的人物。但作為東漢末年的名醫，《三國志》和《后漢書》并無張仲景的傳記，也沒有任何與之相關的史料。與他同時代的名醫華佗則有較長篇幅的傳記見于上述史書。實際上，在宋以前，盡管有張仲景的一些事跡和著作流傳，但影響不廣。那么張仲景“醫圣”地位是如何形成的呢？

自宋代開始，朝廷對醫學的發展相對重視，對醫書的整理刊刻也投入了大量的人力物力。治平二年（1065年），由孫奇、林億等校訂的《傷寒論》刊刻出版。該書的出版，引起了當時學界的極大關注，不僅傷寒學日漸興起，張仲景也開始不斷被尊崇。圣化張仲景的濫觴，應為宋代著名傷寒學家許叔微，其言：“論傷寒而不讀仲景書，猶為儒不知本有孔子六經也?！鄙院蠼鸪t成無己在成書于1156年的《傷寒明理論》中說：“惟張仲景方一部，最為眾方之祖……實乃大圣之所作也?！彪[涵之意即張仲景是大圣。三十年后，著名醫學家劉完素在其名著《素問玄機原病式》的序言直接稱呼張仲景為亞圣，劉完素這里所言，似乎還不是說他乃醫中亞圣，而是他特別推崇張仲景之書，乃醫家經典，醫家雖無法與儒家至圣等量齊觀，但亦可權稱為亞圣。12～13世紀乃是張仲景被圣化的開始階段，一些醫者通過與儒的比附來將其圣化。不過當時他的地位尚未定于一尊，與明清以后醫界王者地位仍有相當的距離。盡管如此，張仲景在醫界的圣化格局已初步奠定。而在此后的數百年中，似乎少有人在名號上進一步尊崇他，直到16世紀中期，才又興起新一波的尊崇和圣化運動。這新一波的運動肇端于李濂的《醫史》中為張仲景立傳。他所做的補傳，除了少量自己的評論外，也有一些自己的發揮。這比較明顯地體現在下面這句話中：“探賾鉤玄，功侔造化，華佗讀而善之曰：‘此真活人書也?！边@段表述最初來源于《三國志》和《后漢書》中的“華佗傳”，其中談到：“佗臨死，出一卷書與獄吏，曰：‘此可以活人?！睆闹锌梢院芮宄乜闯?，華佗說“此可以活人”是指他自己的書，而與《傷寒論》無關。將這兩者關聯起來的，乃是孫奇在為新刊刻的《金匱要略》作序時所作的一個假設性的推論：“臣奇謂活人者，必仲景之書也?！焙蠼浰艘?，最終孫奇假設性的推論至此已經變為事實，而李濂進一步將這一“事實”情景化，并成為后人為張仲景立傳必引的“史實”。由此可見，通過李濂的補傳，不僅張仲景的事跡變得更為豐滿充實，其形象也愈見光輝。從而為張仲景的進一步被推崇和圣化提供了重要的素材支持。此后人們談論張仲景的生平事跡時，相關的表述語辭或有不同，但內容大抵不出該范圍。直到16世紀中期，隨著第二波尊崇和圣化運動的興起，張仲景的生平事跡才得到進一步的豐富[2]。

張仲景自宋之后逐步確立了他在醫學史上醫圣的地位。這是醫學史研究中在史料挖掘過程中加法研究現象的典型事例。而減法現象同樣存在，華佗與張仲景同為漢末著名醫家，在傳記史料中對其生平事跡、醫術、養生方法都有詳細記載，特別是他的外科手術，水平很高，其學術成就絕不會不如仲景，但繼《三國志》、《后漢書》之后，關于華佗的資料很少見到，后世醫家傳記中也再無人提及華佗。史料記錄者有選擇地減去了他不想要的內容，或者是出于種種其他原因，不得不減去一些史料，這就造成了在歷史進程中本來出現的、存在的一些事實，被人為的刪減掉了?，F存史料存在這樣的事實，在醫學史的發展進程中，同樣存在這樣的問題，導致醫學史研究中出現的某些醫學發展進程中原樣的缺陷與缺失。因此，需要做的是還原掉加法的內容，同時被做減法減掉的醫學史料研究，需要現在的研究者予以關注，還原歷史。

3 醫學史料挖掘與研究的注意事項

挖掘史料是醫學史研究者的基本功。史料的積累又有精讀和瀏覽之分。瀏覽史料，對史料占有的廣度和厚度是醫學史研究進行下去的基礎，但史料的精讀應是研究者的基本功的體現與基礎。作為一名醫學史的研究者，應該培養起精讀史料的習慣，成為日常工作的一部分內容。特別是作為在學的博士生、研究生精讀史料是學習的重要內容。醫學史研究的青年學者，同樣也應該把精讀史料納入自己的日課。

醫學史研究的史料范圍與占有史料的意識是每一名研究者應該培養起來的素質。近年來醫學史研究領域對史料的占有范圍越來越廣泛。特別是醫學史的外史研究，所涉及的范圍就更為廣泛。小說、傳記、隨筆、雜記等均可作為醫學史史料研究的視野。張瑞的《疾病的文化意義：晚清日記中的病痛敘事》則更是利用日記等私人化記錄，探究了生命應對病痛苦難的體驗和應對及其所反應的社會文化意義。史料挖掘過程中還原語境具有重要的意義。史料研究的途徑和方法很多，但都需要跳脫以往過于關注直接關乎社會經濟發展的宏大主題、熱衷宏大敘述的思維。盡管任何個人的生活與命運不可能逃脫于時代和社會的大勢之外，不可避免會受到時代思潮文化、國家的政經大事等因素的影響，但個體生命，其存在的意義和價值絕不應只是可以體現時代文化及其變遷或佐證社會發展趨向或規律的道具，生命本身作為一種自在的存在，其價值與意義也自有其相對的自主性和獨立性，人性的光輝、生命的尊嚴、苦難的應對與拯救等等日常生活中的主題，對于社會的宏觀大勢來說，或許無關宏旨，但卻是生命本身的價值與意義之所在。故而，立足日常生活的邏輯，置身日常生活的語境，不僅可以看到不一樣的歷史面向，可以更深入細致地觀察到生命歷程與體驗，還可以更具人性地去理解和書寫歷史。這樣就可以在日常生活的語境中關注生命，在對生命的關注中體現醫學史研究的意義。

張哲嘉利用晚清名醫力鈞的醫案《崇陵病案》，細致梳理了光緒三十三年（1907年）力鈞為光緒皇帝治病的經歷，并著力探討其中所展現的醫患關系。該文很好地實踐了從例外中發現正常的理念，盡管力鈞為龍體把脈是個特殊的個案，但是透過這樣的“例外”，仍得以省思宮廷中醫患關系的實態。韓依薇的《病態的身體——林華的醫學繪畫》利用廣東商業畫家林華于1836—1855年間為醫學傳教士伯駕的腫瘤患者所作的醫學繪畫，通過細致分析這些繪畫制作的背景、技術和內容，來探討19世紀早期有關病態和中國人身份的信息是如何在文字和視覺文化上被傳播和變化的。余教授自己在揚州醫生李炳的研究中，也通過對有限資料的細致解讀，努力在具體的歷史情境和人情網絡中來理解李炳的醫療行為和心態，呈現了一位普通醫生的生命狀態和歷程。邊和的《誰主藥室：中國古代醫藥分業歷程的再探討》是一篇在具體的歷史情境中探究中古以來，中國傳統社會醫療行為中醫學和藥業關系的力作，不僅頗為清晰地梳理出來醫藥關系，從醫者醫藥合一到醫藥分業的演變歷程，而且還能立足日常生活的邏輯與語境，對這一演變的原因和意義做出來頗為深入的闡釋。

所以，首先通過廣泛搜集、細致解讀日記、年譜、筆記、醫話和醫案等私人性的記錄，盡可能系統而細膩地呈現歷史上日常生活中之人的醫療行為和模式、疾病體驗、身體感、性別觀和健康觀等情況。再是將從各種文獻中搜集出來的相關史料，置于具體的歷史語境中，從日常生活的邏輯出發，來發掘破解史料的背后關乎生命的文化意涵，觀察和思考時代社會文化情境中人們的生命狀態、體驗及其時代特色。

4 醫學史研究前景與展望

近年來，史學界的醫療史研究作為新興的研究，受到不少年輕人的歡迎。而今隨著時間的推移，這種“新”所帶來的紅利正日漸消失，如果不能及時地針對其存在的問題，探明可行的發展方向，那么這一研究的未來之路必然會更加困難重重。而要讓這一研究不斷發展，最重要的不外乎研究者能夠持續拿出有分量的學術成果，以真正有新意的研究成果來推動學術的發展，并不斷彰顯這一研究的價值和意義。只有這樣，才能依靠實力坦然地面對來自外部的各種質疑。

更有人性的歷史書寫有助于提振歷史論著在學界和社會上的影響力。如果從日常生活的邏輯和語境出發，將有血有肉、有情有理的具象的人拉回到歷史中，去關注和呈現時人的疾痛體驗、苦難經歷、健康觀念和生命狀態等，必將會讓歷史書寫更具情趣和人性，也必將有更多的可能觸動學界乃至社會之人內心世界的情感和認知閥門，引發他們更多的興趣、共鳴和思考。

由此可見，只要能夠更新理念和方法，努力挖掘資料，在生命史學理念的指引下，以疾病與醫療等主題為切入點，比較深入細膩地呈現歷史上生命的存在狀態、體驗和表達及其與社會文化的互動，是完全有可能的。盡管與國際史學界相比，中國的醫療史研究在這方面的成績還甚為薄弱，但國際同仁的成功范例以及目前業已出現的良好開端，對中國醫療史研究在這一方向上取得重要進展充滿期待。