模擬案例演練在產科危重癥培訓中的應用價值

付開慧

產科危重癥具有病情危急、變化快、起病急驟等特點，若不能及時救治，可能會產生嚴重并發(fā)癥，甚至死亡，但由于部分臨床醫(yī)生經驗不足，不能及時處理，增加了病死率，從而也一定程度的增加了護患糾紛[1]。因此，在臨床中加強醫(yī)護人員對危重癥案例處理的培訓已經成為產科迫在眉睫的嚴重問題[2]。當前，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，模擬案例演練在臨床上不斷推廣應用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年9月-2017年9月，我院產科工作人員7名組一個團隊為研究對象，年齡22～53歲，平均年齡（37.5±7.2）歲，職稱：臨床醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，主任或副主任醫(yī)生1名，主管護師1名，助產士1名，護士2名。

1.2 方法

演練方式：先理論學習，后情景演練，由主講人員針對案例制定演練計劃,演練地點：產房或病房。

1.2.1 案例培訓計劃 團隊相關負責人根據(jù)常見危重癥案例特點制定演練計劃，主要案例有產后大出血、羊水栓塞、肩難產、子癇、子宮破裂、休克、新生兒復蘇、臍帶脫垂、胎盤早剝以及DIC等[3]。

1.2.2 準備工作 團隊內工作人員對工作案例進行分析，并根據(jù)案例準備藥品、物品以及各項儀器等，各個成員分工明確，并熟悉、了解及掌握模擬演練案例的發(fā)病經過及搶救過程知識，同時還要對演練可能出現(xiàn)的意外情況進行討論[4]。

1.2.3 案例演練 演示搶救過程包括：助產士或巡回護士呼叫、及時檢測生命體征變化，由臨床醫(yī)師安排合理有序的搶救治療，團隊人員積極配合，同時再將病情的發(fā)展變化也插入其中，在演練過程中，可觀察相關人員對病情的識別、搶救儀器設備的應用、急救操作、醫(yī)療文書記錄等。在搶救演練結束后，組織團隊人員對演練過程中的失誤、缺陷及優(yōu)點等進行討論，并提出改進措施[5]。

表1 培訓前后各項評分比較（分）

1.3 觀察指標

培訓前后對團隊相關工作人員的專業(yè)技能水平、危重癥相關知識掌握程度等進行評分，總分100分，分數(shù)越高說明其掌握程度越好。同時在培訓前后對評判性思維能力采用評判性思維量表（CTDL CV）進行評分[6-7]，主要包括7個維度，如開放思想、自信心、分析能力、尋找真相、求知欲、系統(tǒng)化能力及認知成熟度等，共有70個條目。評判標準：非常贊同、贊同、基本贊同、基本不贊同、不贊同以及非常不贊同，分別從高到低記錄6～1分。其中總分在210分以下：表示負性評判性思維，高于210分，分數(shù)越高表示評判性思維能力越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一表格，并采用SPSS 16.0進行處理與分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

培訓后產科護理人員危重癥知識的掌握程度及專業(yè)技能水平及評判性思維能力均較培訓前有所提高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

產科危重癥案例的模擬演練，主要從產房環(huán)境、設備、人員等進行全方位模擬危重癥患者搶救場景，可以對搶救經驗缺乏的臨床醫(yī)生、助產士及護理人員進行各項救治操作的反復練習，逐漸將理論知識的灌輸性學習轉變?yōu)閷嵺`操作性學習，使醫(yī)護人員增加了對學習的興趣，同時還提升了臨床操作技能，加強了團隊協(xié)作能力[7-8]。在實踐臨床工作中，面對產婦危重癥患者，部分人員往往不知所措，機械性的執(zhí)行醫(yī)囑，容易出現(xiàn)差錯，影響搶救效果，也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。在危重癥患者的搶救過程中，不僅要具備專業(yè)知識和技能，還需要有辨別和應變能力，對臨床意外問題及時判斷和解決，可提高工作人員的評判性思維能力，為患者提供更加優(yōu)質安全的服務[9]。

綜上所述，產科危重癥案例模擬演練，不僅提升了專業(yè)技能水平，促進了相關知識的掌握程度，同時也提高了護理人員對危重癥疾病的辨別水平及處理能力，充分發(fā)揮了產科醫(yī)療服務團隊的整體救治能力。

[1]謝曉花，楊延玲，李月蘭.模擬案例演練在產科危重癥培訓中的應用 [J].國際護理學雜志，2015，34（23）：3270-3272.

[2]黃神姣，劉慧姝，石琨，等.以情景模擬為基礎的團隊合作培訓在產科危急重癥臨床實踐中的應用[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11（s1）：115.

[3]陳奕，范玲，韓翠存，等.產科危急重癥模擬培訓探討[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2016，15（9）：969-972.

[4]張怡，樊雅靜，黃凌.情景模擬法在產科低年資護士急救能力培訓中的應用 [J].上海護理，2010，10（6）：82-83.

[5]朱桐梅，劉嘉，艾梅，等.產科危急癥情景模擬教學案例的構建 [J].護理研究，2016，30（21）：2624-2625.

[6]金梅，春英，李霞，等.救護團隊培訓中情景模擬結合視頻教育的運用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（11）：75-76.

[7]郭凱敏，劉慧姝.急救模擬培訓在產科臨床實踐中的意義[J].中華產科急救電子雜志，2016，5（4）：206-209.

[8]奚慶華，徐云釗，葉青，等.模擬病人和典型案例在婦產科臨床教學中的應用[J].科技信息，2012（27）：473.

[9]陳海天，肖力，王子蓮.情景模擬教學在產科專科醫(yī)師培訓中的作用探討 [J].中國高等醫(yī)學教育，2014（12）：112-113.